肺高血压超声心动图评估指南2026

肺高血压超声心动图评估指南Contents目录筛查与初步诊断功能评估与分类风险评估与治疗目标随访监测与策略筛查与初步诊断010302对临床表现或实验室检查疑似肺高血压者，以及存在相关疾病或高危因素的成人患者，应常规行超声心动图筛查，以早期识别肺高血压（Ⅰ类推荐，A级证据）。筛查时需获取三尖瓣反流峰值速度，并结合右心室、室间隔、三尖瓣、肺动脉及右心房、下腔静脉等超声征象，综合判断肺高血压可能性（Ⅰ类推荐，B级证据）。按照图1（STEP1）流程实施筛查。运动负荷超声心动图可辅助检出亚临床或运动性肺高血压，但暂不推荐作为常规筛查工具（Ⅱb类推荐，C级证据）。筛查对象与时机关键指标与综合判断筛查流程与注意事项超声心动图筛查01三尖瓣反流测量在超声心动图筛查肺高血压时，必须常规获取三尖瓣反流信号并测量其峰值速度，这是评估肺动脉收缩压的关键参数，结合右心结构指标可综合判断肺高血压可能性。三尖瓣反流峰值速度的测量与肺高血压筛查02推荐将TAPSE/PASP>0.32mm/mmHg作为重要治疗目标之一，该比值反映右心功能与后负荷匹配程度，联合右心房面积<18cm²及无心包积液，可评估治疗达标状态。三尖瓣环平面收缩期位移与肺动脉收缩压比值的治疗目标03在肺高血压患者初诊及随访中，除测量三尖瓣反流速度外，需结合右心房面积、TAPSE/PASP等指标进行多维度风险评估，以指导治疗决策和预后判断。三尖瓣反流信号在右心功能及风险分层中的综合应用01”02”03”STEP2初步诊断流程与必要指标右心结构与功能评估的核心价值斑点追踪与运动负荷超声的辅助应用中高概率进一步诊断对超声心动图筛查提示中高概率肺高血压的成人患者，应在STEP1基础上完善右心结构与功能评估，包括右心房面积、三尖瓣环平面收缩期位移等，为右心导管检查提供依据。右心大小、形态、收缩与舒张功能、前负荷和后负荷等指标是初步诊断的关键，有助于判断肺高血压血流动力学类型，指导临床分类与治疗决策。在具备条件的医疗机构，可选择性应用斑点追踪超声心动图检出亚临床肺高血压，或运动负荷超声评估运动状态下右心功能储备，但不作为常规筛查工具。功能评估与分类010203超声心动图需常规测量右心房面积、三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）与肺动脉收缩压比值（PASP），以及心包积液等指标，用于肺高血压的初步诊断与风险分层。在具备条件的医疗机构，可选择性应用斑点追踪超声心动图及运动负荷超声心动图，以评估亚临床或运动性肺高血压的右心功能储备，但运动负荷超声不推荐作为常规筛查。肺动脉高压患者治疗目标应包含右心房面积<18cm²、无心包积液、TAPSE/PASP>0.32mm/mmHg，结合无创指标综合评估，以维持低危状态并指导治疗方案调整。右心结构与功能的基础评估指标右心功能储备的进阶评估技术右心结构功能作为治疗目标的关键参数右心结构功能评估在具备条件的医疗机构，可选择性应用该技术，通过检测心肌应变早期识别右心室功能异常，有助于发现尚未出现典型症状的亚临床肺高血压患者，提高筛查敏感度。该技术通过监测运动状态下右心室收缩功能及肺动脉压力变化，帮助评估运动性肺高血压，并量化右心功能储备，为制定运动处方和早期干预提供依据。目前证据等级较低（Ⅱb类，C级），且受操作复杂、设备要求高等限制，不推荐作为肺高血压常规筛查手段，仅建议在专业中心选择性用于特定人群。斑点追踪超声心动图辅助检出亚临床肺高血压运动负荷超声心动图评估右心功能储备运动负荷超声不作为常规筛查工具斑点追踪负荷超声临床分类与分型临床分类需结合左心结构与功能初步血流动力学分型判断综合评估是分类分型的基础超声心动图评估肺高血压时，应常规结合左心结构、功能及瓣膜、大血管表现，综合患者临床特征，为临床分类提供依据，区分不同病因。在STEP1和STEP2评估基础上，利用超声心动图获取的右心及肺动脉参数，结合临床特征，可初步判断血流动力学分型，指导后续右心导管检查。肺高血压临床分类和血流动力学分型需将超声心动图指标与患者症状、体征、实验室检查等综合考量，避免单一指标误判，提高诊断准确性。风险评估与治疗目标010203初诊多维度风险评估随访风险评估重点指标治疗目标中的超声心动图指标新诊断肺动脉高压患者需在初诊时进行系统多维度风险评估，超声心动图不可或缺，重点包括右心房面积、三尖瓣环平面收缩期位移与肺动脉收缩压比值等右心结构与功能指标。随访已治疗患者时，超声心动图应常规监测右心房面积、三尖瓣环平面收缩期位移与肺动脉收缩压比值及心包积液，并联合6分钟步行距离、世界卫生组织功能分级、脑利钠肽等无创指标综合分层。治疗目标应达到低危状态，超声心动图重要指标为右心房面积<18cm²、无心包积液、三尖瓣环平面收缩期位移与肺动脉收缩压比值>0.32mm/mmHg，作为评估治疗达标与否的关键组成部分。多维度风险评估010203超声指标治疗目标根据指南推荐，右心房面积<18cm²是肺动脉高压患者治疗达标的重要超声指标，反映右心容量负荷减轻，与低风险状态密切相关，需在随访中重点监测。右心房面积<18cm²心包积液是肺动脉高压患者预后不良的表现，治疗目标要求达到无心包积液，表明右心功能改善、炎症或渗出减少，是评估疗效的关键超声心动图指标。无心包积液TAPSE/PASP比值>0.32mm/mmHg反映右心室-肺动脉耦联功能良好，是评估右心收缩功能与后负荷匹配程度的重要治疗目标，提示患者处于低危状态。三尖瓣环平面收缩期位移与肺动脉收缩压比值低危状态维持低危状态的治疗目标体系低危状态的随访评估策略低危状态下的超声心动图关键指标肺动脉高压患者应以多参数综合风险评估达到并维持低危状态为总体目标，超声心动图重要治疗目标包括右心房面积<18cm²、无心包积液及TAPSE/PASP>0.32mm/mmHg。初始治疗或调整方案后3个月应行超声心动图随访评估；病情稳定后每3-6个月复查；不稳定患者可缩短间隔，以动态监测低危维持状态并指导治疗调整。超声心动图需重点监测右心房面积、TAPSE/PASP比值及心包积液，结合6分钟步行距离、WHO功能分级、BNP等无创指标，综合判断是否维持低危状态。随访监测与策略推荐意见10指出，肺动脉高压患者初始治疗或治疗方案调整后，建议于3个月时进行包含超声心动图在内的随访评估，以综合评估疾病状态和治疗反应。对于病情相对稳定且治疗方案固定的患者，建议每3~6个月进行包括超声心动图在内的随访评估，以持续监测右心结构与功能变化，确保低危状态维持。当超声心动图或磁共振提示病情恶化或治疗反应不佳时，即使无创风险评估显示“低危”，也建议尽早行有创血流动力学评估，并考虑启动或升级靶向治疗。初始治疗或调整方案首次随访时间病情稳定期的常规随访间隔病情恶化时的随访调整与干预常规随访频率010203超声心动图治疗目标指标随访评估时间节点低危状态下的影像学预警推荐将右心房面积<18cm²、无心包积液和三尖瓣环平面收缩期位移与肺动脉收缩压比值>0.32mm/mmHg作为重要治疗目标，指导综合风险评估与达标管理。初始治疗或方案调整后3个月进行包含超声心动图的随访评估；稳定后每3-6个月随访；病情不稳定时适当缩短间隔，以便动态监测治疗反应。即使综合无创评估显示低危，若右心超声或磁共振提示病情恶化或治疗反应不佳，也应尽早行有创血流动力学评估，考虑启动或升级靶向治疗。治疗反应评估010203当右心超声心动图或磁共振显示右心结构、功能指标恶化，或治疗反应不佳时，即使无创评估为低危，也应警惕病情进展，及时启动干预措施。综合无创风险评估（如WHO功能分级、6分钟步行距离、BNP）虽