中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识(2026年版)

中国儿童慢性荨麻疹诊疗管理专家共识(2026年版)演讲人：医学生文献学习概述01一、疾病定义慢性荨麻疹（CU）：每日或间歇发作风团，伴/不伴血管性水肿，病程超过6周。二、流行病学特点地域差异：全球儿童CU患病率地区差异大，亚洲患病率高于欧洲、北美，整体呈逐年上升趋势。性别特点：无明确证据显示儿童患病率存在明显性别差异。患病数据：儿童CU终生患病率、点患病率分别为1.4%、0.7%。三、疾病分型及病因儿童慢性自发性荨麻疹（CSU）：无明确诱发因素。潜在病因：自身免疫机制、食品添加剂、慢性感染、寄生虫、食物过敏等。儿童慢性诱导性荨麻疹（CIndU）：存在一种或多种明确诱因。常见诱因：冷/热接触、压力、日光、振动等物理因素。临床问题与推荐意见02问题1儿童CU自然病程推荐意见儿童CU存在自限性半数CSU5年内缓解，CIndU缓解周期更长。推荐说明各亚型病程差异大，整体病程偏长，多数可自愈，CSU预后优于CIndU。CSU缓解率：第1年10.2%、第3年31.4%、第5年38.2%。CIndU（物理型为主）5年缓解率约1/3；第1年9.6%、第3年25.3%、第5年34.7%。合并特应性疾病患儿病程更长；无明确预测缓解的指标。需开展健康宣教，建立合理预期，长期慢病管理。问题2CU合并疾病及关联推荐意见合并特应性疾病，亦可伴自身免疫病、精神心理疾病与特应性疾病关联性最强。问题2CU合并疾病及关联推荐说明特应性疾病最常见合并症，30%~37%患儿有特应性家族史CSU合并率28.1%（哮喘15.4%、过敏性鼻炎13.8%、特应性皮炎9.4%）。发病机制与2型炎症激活相关，可升高发病风险、加重症状，对病程影响存在争议。自身免疫病CSU合并率5.2%~12.2%，甲状腺相关自身免疫病最多，显性甲功异常少见，激素替代对荨麻疹改善不明确。乳糜泻发生率略高于普通人群，无麸质饮食疗效不稳定红斑狼疮、类风湿关节炎关联弱；糖尿病、炎症肠病、银屑病关联不明确。问题2CU合并疾病及关联推荐说明精神心理疾病焦虑最常见，发病风险随年龄升高，可伴睡眠障碍、抑郁整体关联性有限。早期评估共病，优化CU管理、改善生活质量。问题3诊断标准+关键病史采集推荐意见诊断标准：风团/血管性水肿反复发作，病程＞6周。病史采集结合儿童生长特点，评估皮损、诱因、共病、生活质量。问题3诊断标准+关键病史采集推荐说明CSU无明确外源诱因；CIndU发作与诱因直接相关。病史采集5大重点（1）皮损：形态、分布、持续时间、瘙痒/灼热、发作时段频率、活动关联；（2）诱因：感染（病毒、链球菌）、疫苗、药物；（3）全身伴随：发热、关节痛；（4）家族/共病：CU、特应性疾病、甲状腺病、自身炎症病（CAPS）；（5）疾病影响：睡眠、学习、情绪、社交。问题4鉴别诊断+预警信号推荐意见鉴别遵循常见→罕见、重症→轻症原则，排查慢性风团/血管水肿类疾病。预警信号需警惕，完善对应检查。推荐说明需鉴别疾病：荨麻疹性血管炎、自身炎症病、自身免疫病、肥大细胞病、遗传性血管性水肿、α-半乳糖综合征。预警信号非典型皮损；伴全身系统症状；足量二代H1抗组胺药规范治疗抵抗；实验室炎症、血液指标持续异常；喉头水肿、晕厥等严重过敏急症。问题4鉴别诊断+预警信号疾病名称预警信号推荐实验室检查荨麻疹性血管炎①非典型皮损：持续>24h，消退后遗留色素沉着或紫癜，可伴疼痛或烧灼感伴有系统症状：发热、关节痛实验室指标异常：炎症指标显著升高选择性检查：皮肤活检(白细胞碎裂性血管炎)单基因自身炎症性疾病(如冷吡啉相关周期性综合征、家族性地中海热、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征)以及获得性自身炎症性疾病如全身幼年特发性关节炎伴有系统症状：周期性发热、关节痛、结膜炎、严重乏力实验室检查异常：CRP/ESR极度升高可有家族史阳性选择性检查：基因检测(如NLRP3、MEFV、TNFRSF1A基因)、炎症指标动态监测、皮肤活检(可表现为中性粒细胞性荨麻疹性血管炎)，注意观察中性粒细胞皮疹的鉴别(核尘、无血管炎，缺乏典型荨麻疹的真皮深部显著水肿)自身免疫病(如系统性红斑狼疮等)伴有系统症状：光敏感、口腔溃疡、关节炎等多系统表现实验室检查异常：符符合相应自身免疫病的多系统表现自身抗体阳性选择性检查：自身抗体(如ANA、dsDNA)、补体、尿蛋白等，皮肤活检(可表现为中性粒细胞性荨麻疹性血管炎)肥大细胞相关疾病(如皮肤肥大细胞增多症)非典型皮损：皮损固定(色素沉着斑、丘疹或结节，相对固定)、Darier征阳性、症状可由热、摩擦等诱发，可伴瘙痒、潮红、腹痛选择性检查：血清类胰蛋白酶(基线及发作期)、皮肤活检(真皮肥大细胞聚集)问题4鉴别诊断+预警信号疾病名称预警信号推荐实验室检查运动诱导的过敏反应及其亚型食物依赖的运动诱导过敏反应非典型皮损：风团直径较大，可融合成片伴有系统症状：呼吸道症状(喉头水肿、喘息)、血压下降、晕厥等全身性过敏症状与摄入小麦(ω-5麦胶蛋白)、海鲜等食物有明确、延迟的关联选择性检查：总IgE、过敏原组分(如ω-5麦胶蛋白)及食物+运动联合激发试验、急性发作后血清类胰蛋白酶(与基线对比)α-半乳糖综合征(红肉综合征)伴有系统症状：胃肠道症状，可伴消化道症状、严重乏力(晕眩、迟滞的关联)与红肉摄入有明确、延迟的关联与蜱虫叮咬史相关选择性检查：总IgE、α-半乳糖特异性IgE检测、急性发作后血清类胰蛋白酶(与基线对比)、蜱虫过敏原组分遗传性血管性水肿非典型皮损：反复发作的局限性、非凹陷性水肿，孤立性血管性水肿(无风团)伴有系统症状：累及胃肠道(剧烈腹痛、反复腹泻)及喉头部(喉头水肿)实验室检查异常：补体C4降低选择性检查：补体C4、C1酯酶抑制剂(功能与浓度)，基因检测(SERPING1及F12基因等)问题5实验室检查方案推荐意见全部患儿完善基线检查出现预警信号完善鉴别专项检查依据病史选择性评估诱因、共病。问题5实验室检查方案推荐说明检查目的：排除鉴别诊断、明确病因、评估合并症。基线检查（全部CSU）：血常规分类、CRP/ESR，筛查炎症、感染、血液系统异常。鉴别诊断检查：依据预警信号开展，对应排查问题4所列疾病。选择性补充检查（1）甲功+甲状腺自身抗体：病程长、治疗抵抗、甲状腺病家族史患儿；（2）总IgE：区分疾病内型，预判奥马珠单抗疗效，IgE越高应答越好；（3）过敏原：不常规查，仅病史高度提示IgE诱发时选用；（4）感染筛查：ASO、病原体抗体；（5）D-二聚体：与UAS7疾病活动度正相关；（6）功能试验：自体血清皮肤试验、嗜碱性粒细胞活化试验；（7）诱因激发试验：仅高度怀疑CIndU时开展，不常规筛查。问题6CSU严重程度评估工具推荐意见标准化量表：UAS7、UCT、CDLQI、IDQoL；合并血管水肿加用AAS。推荐说明UAS7（疾病活动度金标准）：每日瘙痒、风团各0~3分，连续7天汇总0~42分。UCT（疾病控制）：评估4周病情，总分16分，≥12分提示控制良好。CDLQI/IDQoL：量化对儿童情绪、社交、学习的生活质量损害。AAS：仅伴血管性水肿患儿补充评估。问题7CSU治疗原则与目标推荐意见治疗流程：快速控症→长期维持→阶梯减药至临床缓解。达标目标：长期UAS7＜6，尽量UAS7=0，恢复正常生活质量。推荐说明管理原则：安全、有效、个体化，动态“评估-调药-复评”升降阶梯。临床缓解定义：全部停药后症状完全消失持续≥6个月。问题8CSU一线药物（第二代H1抗组胺药）推荐意见二代H1抗组胺药为一线，长期应用安全耐受。标准剂量效果不佳，监护人书面知情同意后可增量。禁用长期一代H1、长期全身激素；仅急性重度发作短期（≤10d）用激素。症状达标后阶梯减量，直至停药缓解。问题8CSU一线药物（第二代H1抗组胺药）推荐说明尽早足量足疗程，约50%患儿标准剂量有效；不良反应轻微，婴幼儿长期使用不影响认知、发育。标准剂量1~2周控制不佳，可最高增至4倍标准剂量；优先单药增量，不联用多种二代抗组胺药；高剂量可出现复视、夜惊、腹痛，个体化监测耐受。一代H1禁忌：血脑穿透性强，长期使用影响儿童学习、认知。激素仅限重度急性发作：泼尼松0.5~1mg・kg⁻¹・d⁻¹，疗程≤10d；长期用损伤内分泌、骨骼、免疫，阻碍生长发育。减停方案：标准剂量达标维持3~6个月，每2~6个月评估，逐步减量/拉长给药间隔；复发恢复上一有效剂量稳定后再缓慢减；高剂量患儿先降至标准剂量再阶梯减停。问题9CSU二线治疗方案推荐意见≥12岁、抗组胺药不达标的患儿，联合奥马珠单抗。＜12岁患儿，监护人知情同意后可超说明书联用奥马珠单抗。奥马珠单抗无效/不耐受，可选度普利尤单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂。问题9CSU二线治疗方案推荐说明奥马珠单抗适用：≥2倍标准剂量抗组胺药仍未达标者。≥12岁：150/300mg/4周，依病情调整；总IgE偏低者应答差；常见注射反应、头痛、关节痛，偶见血清病、血小板减少；控制6~12个月逐步拉长给药间隔，直接停药复发率高。6~12岁：150~300mg/4周；＜6岁：75~150mg/4周；疗程6~12个月；2岁以上安全性良好，属超说明书用药，严密监测。重度、合并严重血管水肿可提前启动。问题9CSU二线治疗方案推荐说明度普利尤单抗：奥马珠单抗无效/伴特应性皮炎2型炎症患儿，超说明书使用疗效不依赖IgE，维持≥6个月后减量。环孢素：3mg・kg⁻¹・d⁻¹分两次口服不良反应胃肠道不适、高血压、肾损伤症状完全控制1~2个月逐步减量，定期监测血压、肝肾功能。问题9CSU二线治疗方案推荐说明白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特）：合并过敏性鼻炎、哮喘、食物添加剂/阿司匹林不耐受时联用疗效有限，疗程≥4~8周监测失眠、情绪异常等精神不良反应。问题10CIndU（慢性诱导性荨麻疹）治疗推荐意见治疗原则同CSU，规避诱因为基础，首选二代H1抗组胺药，疗效差可增量。抗组胺药效果不佳，知情同意后可联用奥马珠单抗（超说明书）。推荐说明仅约20%患儿标准剂量应答，多数需增量控制症状核心管理手段为严格规避诱因。冷接触、日光性等亚型可选用奥马珠单抗。问题11饮食管理与疫苗接种推荐意见无明确食物过敏，禁止过度饮食回避，避免营养不良、影响生长发育。疫苗建议在低剂量抗组胺维持达标或临床缓解期接种。问题11饮食管理与疫苗接种推荐说明食物日记记录诱发食物，仅针对性规避；盲目忌口风险远高于食物诱发CU概率。接种风险：7.7%患儿出现一过性加重，无重症过敏证据，证据样本有限。接种流程无绝对禁忌证优先缓解期接种；接种前1周转标准剂量，接种1周无异常恢复维持剂量；现场监护，随访1~2周。合并自身抗体升高、使用生物制剂/免疫抑制剂、既往严重过敏史患儿，多学科会诊制定个体化方案。紧急疫苗接种不受本方案限制。问题12中医中药治疗推荐意见儿童CU推荐中医辨证论治。问题12中医中药治疗推荐说明病机：小儿心肝有余、肺脾肾不足，易化热生风分4类证型。（1）血热生风证症状：风团色红，遇热加重，皮肤灼热瘙痒；伴烦躁、失眠、五心烦热、便干尿黄；舌红苔薄黄、脉弦数。治法：清热凉血，熄风止痒代表方：凉血消风散；常用药：生地、石膏、赤芍、丹皮、当归、钩藤、苦参、浮萍、知母。问题12中医中药治疗推荐说明（2）表虚不固证症状：风团色淡、遇风加重；自汗、乏力、纳差便溏；舌淡苔薄白、脉濡细。治法：益气固表，祛风止痒代表方：玉屏风散；常用药：黄芪、白术、防风、山药、茯苓、神曲、鸡内金、荆芥、乌梅。问题12中医中药治疗推荐说明（3）血虚风燥证症状：淡红风团，夜间/午后加重，皮肤干燥脱屑；面色萎黄、毛发干枯；舌淡苔白、脉细弱。治法：养血润燥，熄风止痒代表方：当归饮子；常用药：当归、生地、白芍、川芎、黄芪、白蒺藜、秦艽、防风。问题12中医中药治疗推荐说明（4）瘀血阻络证症状：暗红风团，受压部位多发；面色晦暗、皮肤色素沉着；舌暗有瘀斑、脉细涩。治法：活血化瘀，熄风止痒代表方：血府逐瘀汤；常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍、丹参、柴胡、海风藤、威灵仙。问题12中医中药治疗推荐说明针刺辅助：