《老年护理学》课件-第六章老年人躯体健康问题与护理

老年护理学6任务一各系统的老化改变

任务二

老年人常见躯体健康问题与护理

老年人常见躯体健康问题与护理任务一各系统的老化改变

老化是人类面临的一种复杂的自然现象。随着年龄的增长，人体各系统、器官、组织和细胞逐渐发生形态、功能和代谢等一系列退行性变化，严重影响老年人的身心健康。多学科团队协作，积极有效地防治和护理老年人的健康问题，既有助于提高老年人的生命质量，又有利于优化医疗护理资源利用或配置。任务一老年人各系统的生理改变鼻、咽、喉临床上通常将鼻、咽、喉称为上呼吸道。老年人鼻黏膜变薄，腺体萎缩，嗅觉、分泌功能减退，鼻腔对气流的过滤、加温、加湿功能减退或丧失，使整体气道的防御能力下降，容易引起呼吸道感染和出现血管破裂而发生鼻出血。咽部有丰富的淋巴组织，是呼吸道的重要防御屏障，而老年人的咽黏膜和淋巴细胞萎缩，因此容易引起上呼吸道感染。老年人的咽喉黏膜、肌肉退行性改变或神经通路障碍时，吞咽时会厌软骨不能将喉关闭，食物或口腔分泌物误入呼吸道容易引起呛咳。老年人喉软骨钙化，上皮角质化，呕吐反射迟钝，易导致吸入性肺炎。呼吸系统的生理改变气管和支气管环状软骨以下的气管、支气管为下呼吸道。老年人气管、支气管黏膜上皮和黏膜腺萎缩，因而清除呼吸道内的分泌物和异物的作用减弱，有效咳嗽减弱，呼吸道易受感染。支气管软骨因钙化而变硬，使气管和支气管管腔扩张，但细支气管杯状细胞数量增多，黏液分泌增加，易发生呼气性呼吸困难。养老护理的方式呼吸系统的生理改变任务一老年人各系统的生理改变任务一老年人各系统的生理改变肺老年人肺组织质量减轻，体积减小，肺泡数量减少而肺泡腔扩大，肺泡壁弹力纤维减少、弹性减退，导致肺扩张受限、回缩减弱，使肺通气不足、肺活量减少、残气量增多；肺动脉壁可出现肥厚、纤维化、透明化，肺静脉内膜硬化使肺血流量和灌注流量减少，肺毛细血管黏膜表面积减少，使肺动脉压力增高，肺泡与血液气体交换能力下降。呼吸系统的生理改变任务一老年人各系统的生理改变胸廓及呼吸肌随着年龄的增长，老年人脊柱钙化，致胸椎后凸、胸骨前凸，使胸廓前后径增大、横径变小，胸廓由扁圆形变为桶状。肋软骨钙化，关节周围的韧带硬化、弹性降低，使胸廓活动度受限。老年人呼吸肌、膈肌萎缩，肌力减弱，弹性减退，膈肌收缩时下降度受到限制，导致肺通气量和肺活量降低，呼吸功能下降。呼吸系统的生理改变心脏老年人心脏增大，心室顺应性降低，最显著的是左心室逐渐增大、肥厚。老年人心脏瓣膜因瓣膜的运动出现异常，表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，引起老年钙化性心脏瓣膜病，其中以主动脉瓣病变多见。心脏传导系统发生退行性改变，容易出现心率减慢，导致心律失常。老年人心室壁弹性下降，心室的再充所需时间延长。任务一

老年人各系统的生理改变循环系统的生理改变血管老年人动脉管壁弹性纤维减少、胶原纤维增多，导致外周阻力增加，组织灌注量减少，易患动脉粥样硬化、冠心病等。随着增龄，毛细血管壁变薄、变硬，影响组织营养物质和氧气的交换。由于大动脉的弹性功能减弱，老年人的高血压以收缩压升高为主。此外，长期高血压的代偿，导致自主神经对血压的调节功能降低、压力感受器敏感性降低，老年人容易出现体位性低血压。任务一老年人各系统的生理改变循环系统的生理改变牙齿老年人唾液腺萎缩，唾液分泌减少，口腔干燥，影响了口腔的自洁作用，容易出现感染和损伤，同时，唾液中淀粉酶的减少，直接影响对淀粉的消化能力。唾液腺老年人牙齿容易对刺激过敏而产生疼痛，并容易发生感染，一方面，咀嚼功能下降，影响营养物质的吸收，老年人容易出现营养不良；另一方面，食物残渣容易残留，使龋齿、牙龈炎的发生率上升。食管老年人食管黏膜萎缩，导致老年人进食减少，营养吸收困难；食管下端括约肌松弛，容易发生胃内容物反流，导致老年人反流性食管炎、食管癌的发生率上升；食管平滑肌萎缩，使食管裂孔增宽，导致老年人食管裂孔疝的发生率上升。消化系统的生理改变任务一

老年人各系统的生理改变肝胆老年人胃黏膜逐渐萎缩、导致营养不良、缺铁性贫血。老人运动量减少，胃蠕动减慢，食物排空时间延长，代谢产物时间延长，易发生慢性胃炎、便秘、消化不良、胃溃疡等。胃肝脏因老化综合能力下降；纤维组织增生，易出现肝纤维化和肝硬化；肝内各种酶的活性减弱，肝解毒功能减弱，毒物、药物等在体内的蓄积易引起药物不良反应和药物性肝损害。胆囊黏膜萎缩，不易排空，胆汁变稠，胆固醇增多，易致胆汁淤积和胆石症。胰腺老年人胰腺的外分泌腺功能下降，胰酶分泌减少，胰脂肪酶分泌减少可影响脂肪的消化吸收，易产生脂肪泻；胰腺分泌的胰岛素生物活性下降，使糖耐量下降，容易发生老年性糖尿病。消化系统的生理改变任务一老年人各系统的生理改变肠老年人肠蠕动减弱，肠液分泌减少，使小肠吸收功能减退，易导致老年人发生营养不良。结肠壁的肌肉或结缔组织变薄，结肠内压上升，已形成结肠憩室；肠蠕动减弱，肠内容物通过时间延长，水分重吸收增加，直肠对扩张的敏感性降低，易导致便秘。老年人盆底肌、肛提肌无力，直肠缺乏有效支撑，在腹内压增高的情况下，易发生直肠脱垂。任务一老年人各系统的生理改变消化系统的生理改变老年人肾脏实质逐渐萎缩，可出现生理性肾小球硬化。肾脏血管出现动脉粥样硬化，引起肾功能减退，出现尿多、夜尿频繁甚至水肿、高血压等。肾小管细胞脂肪变性，基底膜增厚，远曲小管常出现局限性扩张而形成憩室，严重时形成肾囊肿。肾脏排泄功能下降，常导致药物蓄积中毒等。老年人输尿管平滑肌变薄，支配肌肉活动的神经细胞减少，输尿管收缩力减弱，尿液进入膀胱的速度减慢，且容易发生反流，从而引起逆行感染。任务一老年人各系统的生理改变泌尿系统的生理改变肾脏输尿管老年人尿道肌肉萎缩、括约肌松弛，使尿流速度减慢、排尿无力或排尿困难。老年女性尿道腺体分泌黏液减少，抗菌能力减弱，出现泌尿系统感染的概率较高。老年男性由于前列腺增生、肥大，压迫尿道或形成尿路梗阻，更易发生排尿不畅，甚至出现排尿困难。老年人膀胱肌肉萎缩，易出现尿频、尿失禁、夜尿增加、排尿无力、残余尿量增加等。老年女性的盆底肌松弛，易出现压力性尿失禁。老年人饮水少，尿中的代谢产物易在膀胱内积聚形成结石，容易引起泌尿道感染甚至诱发膀胱癌。任务一

老年人各系统的生理改变泌尿系统的生理改变尿道膀胱任务一老年人各系统的生理改变内分泌系统的生理改变垂体老年人垂体质量减轻，体积缩小，易疲劳。垂体分泌的抗利尿激素减少，导致肾小管对水的重吸收减少和细胞内外水分的重新分配，因而出现多尿，尤其是夜尿增多。下丘脑下丘脑是重要的神经内分泌器官。随着年龄的增长，下丘脑的质量减轻，血液供给减少，细胞形态发生改变。主要表现为单胺类含量和代谢的紊乱引起中枢性控制失调，容易导致老年人各方面功能的衰退；下丘脑的受体数目减少，对糖皮质激素和血糖的反应性降低。肾上腺老年人的肾上腺质量减轻，使老年人适应外界环境的能力和应激能力均降低，表现为对外伤、感染、缺氧、手术、剧痛、失血、暴冷暴热等有害刺激的应激能力降低。甲状腺老年人甲状腺萎缩变小，导致机体的基础代谢率下降，老年人表现为怕冷、心率减慢、思维反应迟缓、高胆固醇血症等。胰岛老年人胰岛萎缩，胰岛素分泌减少，细胞膜上胰岛素受体数目减少，使机体对胰岛素的敏感性降低，糖耐量降低，加之胰高血糖素分泌增高，使2型糖尿病的发病率增高。任务一老年人各系统的生理改变内分泌系统的生理改变性腺老年男性睾丸萎缩，生精小管的功能低下，生殖功能下降，雄激素的缺乏对老年男性的骨密度、肌肉组织等有不利影响。随着年龄增长，女性卵巢出现萎缩，血浆雌激素水平下降，出现更年期综合征，生殖功能逐渐终止，雌激素和孕激素分泌减少可引起骨质疏松、高脂血症等。任务一老年人各系统的生理改变内分泌系统的生理改变骨骼老年人骨密度降低，使骨的弹性和韧性减弱，出现骨质疏松，加之骨骼力学功能明显减退，甚至不能承担正常的生理负荷，易出现很多变化。骨的修复和再生能力因细胞的老化而减退，易出现骨折后愈合时间延长甚至不愈合。关节老年人关节软骨面变薄，粗糙、代谢功能减退，弹力纤维和胶原纤维的增多使滑膜表面和毛细血管的距离扩大，引起循环障碍，导致关节活动受限，出现疼痛。肌肉老年人肌纤维萎缩、弹性下降，肌肉总量减少，肌肉韧带萎缩，肌肉出现松弛，容易出现疲劳。加之老年人脊髓和脑功能的减退，活动减少，使老年人肌肉动作反应迟钝，易出现步态不稳等。任务一

老年人各系统的生理改变运动系统的生理改变任务一老年人各系统的生理改变神经系统的生理改变脑与神经细胞随年龄增长，机体脑组织萎缩，脑的质量逐渐减轻，脑回缩小，脑沟变宽，脑室呈不同程度的扩大，脑膜增厚，脑灰质变硬、萎缩；脑动脉硬化使脑血液循环阻力增加，流速减慢，耗氧量降低，易致脑软化；血管壁弹性减弱，可导致脑血管破裂出血。大脑神经细胞减少，运动和感觉神经纤维传导速度减慢，神经系统功能因此受损。老年人脑内可见神经纤维缠结、脂褐质沉积等改变。知觉功能反射功能随着年龄的增长，脑内的某些中枢神经递质减少，神经纤维传导速度减慢，导致应激能力减弱，这些改变使老年人出现很多刺激反应能力减退等。年人脑内多种神经递质减少，脑神经突触数量减少并发生退行性改变，导致老年人对外界事物反应迟钝、迟缓等。老年人的反射容易受抑制，肥胖或腹壁松弛会使老年人腹壁反射迟钝或消失，深反射减弱或消失。老年人的神经系统的生理性老化，很容易转化为病理性改变而出现一系列神经精神疾病。任务一

老年人各系统的生理改变神经系统的生理改变皮肤及触觉老年人皮肤脂肪减少，弹性下降，皮脂腺减少、萎缩，分泌减少，表皮层变薄，血管脆性增加，色素沉着增加，导致出现老年人皮肤问题，易受物理、化学、机械等刺激而损伤。皮肤感觉功能减退，对冷、热、压力、疼痛等反应迟钝，不能很好地完成精细动作，日常活动能力下降，难以及时避免伤害，易出现冻伤、烫伤等。任务一老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变任务一老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变角膜、结膜、虹膜老年人角膜表面的微绒毛显著减少，导致角膜上皮干燥和角膜透明度下降，视力减退；角膜变平，引起远视和散光；角膜边缘基质层出现灰白色环状类脂质沉积，称“老年环”。由于血管硬化、变脆，易出现结膜下出血。虹膜弹性减退、变硬，导致瞳孔变小，对光反应不灵敏。老年人晶状体核变大、变硬、弹性下降，睫状肌萎缩，调节、聚焦功能减退，视近物的能力下降，出现老视；晶状体中非水溶性蛋白质逐渐增多，晶状体变混浊，透光度下降，形成老年白内障；悬韧带张力降低，使晶状体前移，可使前房角关闭，影响房水回流，导致眼压升高，易诱发青光眼；晶状体对紫外线的吸收增强，对短波长光线的吸收多于长波长光线，使其对蓝、绿、红等低色调颜色的感觉减退。眼和视觉角膜结膜虹膜晶状体老年护理的原则老年人眼底动脉硬化，脉络膜变厚，视网膜变薄，黄斑变性，导致视力减退。患高血压或糖尿病的老年人，易引起出血或血管阻塞。老年人玻璃体出现液化，体积逐渐扩大引起玻璃体后脱离，脱离的玻璃体随眼球转动时，牵拉视网膜可引起“闪光感”。玻璃体混浊时，出现飞蚊症。老年人瞳孔括约肌张力相对增强，导致视野明显缩小。老年人泪腺萎缩，泪液分泌减少，使眼发干、角膜的透明度降低。泪管周围的肌肉、皮肤弹性减弱，收缩力下降，不能将泪液很好地收入泪管，导致有些老年人常有流泪现象。玻璃体泪腺视网膜感觉器官的生理改变任务一老年人各系统的生理改变耳和听觉老年人耳廓表面皱襞松弛，凹窝变浅，软骨和软骨膜的弹性减退，易受外伤；外耳道神经末梢萎缩，感音迟钝，使听神经功能减退，听力逐渐减退，产生老年性耳聋。老年人对高频音的听力开始减弱，逐渐对中、低频音产生影响，随着听力敏感度的普遍下降，说话者需要大声说话，但此时老年人又感到刺耳不适，并伴有耳鸣。老年人听觉高级中枢对声音信号的分析减慢，反应迟钝，定位功能下降，在噪音环境中听力障碍明显，故老年人喜静、听话喜慢。任务一老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变味觉嗅觉老年人味蕾数目减少并萎缩，口腔黏膜萎缩，唾液分泌减少，口腔干燥，使味觉减退，对味道的敏感度降低，造成食欲下降、进食量减少、营养状况低下。同时，长期吸烟、维生素D缺乏、使用假牙或长期应用某些药物等也会导致味觉减退。老年人嗅神经萎缩、数量减少，功能减退，使嗅觉的敏感性减退，对气味的分辨能力下降，男性最为明显。嗅觉功能减退可能会影响食欲，也会对一些危险环境的敏感度降低，使老年人不易辨别危险的处境。任务一老年人各系统的生理改变感觉器官的生理改变任务二老年人常见健康问题及护理一、跌倒与护理二、

噎呛与护理

三、疼痛与护理

四、尿失禁与护理

五、便秘与护理六、睡眠障碍与护理 跌倒国际疾病分类（ICD-10）将跌倒分为以下两类：①从一个平面至另一个平面的跌落；②同一平面的跌倒。老年人跌倒多发生在室内，少数发生在室外，可导致软组织损伤、骨折、关节脱位等，严重者可致脑部损伤、瘫痪、意识障碍，甚至死亡。任务二老年人常见健康问题及护理任务二老年人常见健康问题及护理护理评估健康史收集跌倒者的基本信息。询问跌倒的时间、地点、方式、环境，跌倒时的着地部位、活动状态，现场诊疗情况及现场其他人员所看到的跌倒相关情况等；跌倒前有无饮酒、服用可疑药物，有无头晕、头痛、心悸、胸痛等先兆症状；跌倒后有无意识丧失，能否独立站起等。询问老年人过去是否有跌倒史和最近一次跌倒的情况；有无惧怕跌倒的心理；近1周用药情况，既往疾病及诊治情况等。任务二老年人常见健康问题及护理跌倒→护理评估外在危险因素外在危险因素包括环境因素、社会因素。内在危险因素内在危险因素包括生理因素、病理因素、药物因素、心理因素等。危险因素身体状况检查老年人是否出现与跌倒相关的损伤。体检时要全面，首先检查其意识和生命体征，随后进行全身检查，老年人跌倒后容易并发多种损伤，因而要重点检查着地部位、受伤部位，详细检查外伤、骨折的严重程度。跌倒的具体情况不同，表现也不尽相同。跌倒时，若头部先着地，当即或在数日甚至数月后出现脑出血症状；若臀部先着地，表现为局部剧烈疼痛、不能行走或跛行；若向前扑倒，表现为局部肿胀、疼痛、破损和功能障碍。任务二老年人常见健康问题及护理护理评估辅助检查心理-社会状况根据需要进行影像学和实验室检查，以明确跌倒造成的损伤情况和引发跌倒的现存的或潜在的健康问题。跌倒后疑似并发骨折可行X线检查；疑似并发脑部损伤可行头颅断层扫描（CT）或磁共振（MRI）检查；怀疑跌倒为低血糖引起时要检测血糖；测血压以排除直立性低血压；检查骨密度以确定有无骨质疏松症。跌倒引起的身体损伤及并发症，加重了老年人自身、家庭和社会的压力和负担。有跌倒史的老年人需要关注跌倒后有无产生恐惧心理，会对老年人的身心产生负面影响，使其生活质量下降。任务二老年人常见健康问题及护理护理评估疼痛：与跌倒后的组织损伤有关。自理缺陷：与跌倒后损伤有关。健康维护能力下降：与相关知识缺乏有关。有受伤的危险：与跌倒有关。恐惧：与害怕再跌倒有关。0304050201任务二老年人常见健康问题及护理常见护理诊断老年人和照顾者知道跌倒的危险因素，能够积极进行自我防护/他护。疼痛症状减轻或消失。老年人跌倒后能得到正确的处理和护理。老年人的日常生活需求得到满足。老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除。0304050201任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施护理的总体计划护理计划与实施任务二老年人常见健康问题及护理紧急处理检查确认伤情立即观察老年人的意识状态、瞳孔，测量生命体征，检查有无受伤、受伤的部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、内出血等，做好记录。有外伤、出血者，立即止血、包扎，并进一步观察处理。如需搬运，应保持平稳，尽量保证平卧姿势。对意识清楚老年人的护理对待意识清楚的老年人，应询问跌倒情况及对跌倒过程有无记忆，如不能回忆起跌倒过程，提示可能为晕厥或脑血管意外。检查是否脑卒中；检查有无骨折；检查有无腰、背部疼痛及大小便失禁，处理过程中避免随意搬动而加重病情；如老年人试图自行站起，可协助老年人缓慢起立，坐位或卧位休息并观察，确定无碍后方可放手，并继续观察。对意识不清老年人的护理有呕吐者，将头偏向一侧，并清理口腔、鼻腔呕吐物，保证呼吸通畅；有抽搐者，将其移至平整软地面或身下垫软物，防止碰伤、擦伤，必要时使用牙垫等，防止肌肉、骨骼损伤。如发生心跳呼吸骤停，应立即采取心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施。病情观察严密观察老年人的神志、瞳孔、生命体征等，以及单侧虚弱、言语不清、打哈欠等情况，警惕内出血、休克、颅脑损伤等的发生。护理计划与实施合理用药指导老年人遵医嘱正确用药，避免使用易引起跌倒的药物，如必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，不能随意加药或减药，了解药物的副作用，注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢。任务二老年人常见健康问题及护理一般护理指导日常生活走动前先站稳后起步，下床时动作要慢，走路时慢走、步态平稳，避免过度劳累、从事重体力劳动和危险性活动，不在人多的地方活动；活动不便的老年人，可使用合适的辅助用具，并将其放在触手可及的位置；避免独自行动和走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时，尽可能使用扶手；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下车；避免睡前多饮水，晚上尽量在床旁放置便器，尤其是反应迟钝、有直立性低血压的老年人；意识障碍、身材高大或翻身幅度较大的老年人，睡时加床档。任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施123跌倒后的长期护理根据老年人的日常生活能力，提供相应的基础护理，满足老年人的日常生活需求。预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症。指导并协助老年人进行相应的功能锻炼、康复训练等，促进老年人身心健康的恢复，回归健康生活。任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施心理调适跌倒后出现恐惧心理的老年人进行心理护理。帮助其分析产生恐惧的原因，并共同制订针对性的措施，以减轻或消除恐惧心理，并学会如何预防恐惧心理的形成。指导老年人克服不服老、不愿意麻烦别人的心理，正确评估自身的健康状况和活动能力，力所不能的事应主动向他人求助，以避免跌倒的发生。病情观察严密观察老年人的神志、瞳孔、生命体征等，以及单侧虚弱、言语不清、打哈欠等情况，警惕内出血、休克、颅脑损伤等的发生。护理计划与实施合理用药指导老年人遵医嘱正确用药，避免使用易引起跌倒的药物，如必须使用，尽量减少用药的种类和剂量，不能随意加药或减药，了解药物的副作用，注意用药后的反应，用药后动作宜缓慢。任务二老年人常见健康问题及护理一般护理指导日常生活走动前先站稳后起步，下床时动作要慢，走路时慢走、步态平稳，避免过度劳累、从事重体力劳动和危险性活动，不在人多的地方活动；活动不便的老年人，可使用合适的辅助用具，并将其放在触手可及的位置；避免独自行动和走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时，尽可能使用扶手；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下车；避免睡前多饮水，晚上尽量在床旁放置便器，尤其是反应迟钝、有直立性低血压的老年人；意识障碍、身材高大或翻身幅度较大的老年人，睡时加床档。任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施123跌倒后的长期护理根据老年人的日常生活能力，提供相应的基础护理，满足老年人的日常生活需求。预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症。指导并协助老年人进行相应的功能锻炼、康复训练等，促进老年人身心健康的恢复，回归健康生活。预防视力、听力减退所致的跌倒保持环境明亮、通风良好，保持地面干燥、平坦、整洁，生活用品摆放有序、固定，将道路、厕所、灯等明确标识，并告知老年人位置；衣着舒适、合身，鞋子要合脚；设立跌倒警示牌，提醒老年人和照顾者。改善居家、社区环境避免用眼过度；最好在白天外出、活动；指导听力障碍的老年人正确使用助听器，避免服用对视神经有害的药物；每半年至一年检查视力、听力。防治骨质疏松加强老年人膳食营养，均衡饮食，适当补充维生素D和钙剂，绝经期女性必要时遵医嘱进行激素替代治疗，增强骨骼强度，减轻跌倒后的损伤严重程度。健康指导任务二老年人常见健康问题及护理运动锻炼指导老年人参加适宜、规律的体育锻炼，以增强其肌肉力量、协调性、平衡能力、稳定性等，减少跌倒的发生。合适的运动方式有打太极拳、散步、慢跑等。老年人及其照顾者了解跌倒的危险因素，积极参与防护。老年人对跌倒的恐惧心理好转或消除。老年人身心健康恢复，回归正常生活。疼痛症状减轻或消失。跌倒得到正确有效的处理和护理。0304050201任务二老年人常见健康问题及护理护理评价二、

噎呛与护理任务二

老年人常见躯体健康问题与护理噎呛（choke）是指进食时，食物卡在食管某一狭窄处压迫呼吸道或呛到咽喉部、气管，引起呛咳、呼吸困难，甚至窒息，是老年人猝死的常见原因之一。因其临床表现与冠心病类似，且发生在进食时,故易被误诊而延误抢救的最佳时机。二、

噎呛与护理任务二

老年人常见躯体健康问题与护理【护理评估】1.生理因素

牙齿脱落,咀嚼能力下降，唾液分泌减少，舌肌萎缩，运动能力减弱,吞咽反射迟钝，易造成吞咽动作的不协调。2.疾病因素

脑血管意外、食管癌、反流性食管炎、舌咽神经和迷走神经麻痹者也会出现吞咽困难或噎呛。3.药物因素4.体位因素平卧于床上进食，食管处于水平位，舌控制食物的能力减弱，容易导致误吸。5.食物因素

食物的形态过硬或过黏,食物通过食管颈段时易受阻。危险因素二、

噎呛与护理任务二

老年人常见躯体健康问题与护理【护理评估】（二）健康史询问老年人平时进食的体位及速度；日常的饮食习惯，是否喜欢边进食边聊天;是否喜欢进食汤圆、粽子、馒头这类易引起噎呛的食物;有无精神障碍病史;有无服用易导致噎食的药物史。二、

噎呛与护理任务二

老年人常见躯体健康问题与护理【护理评估】（三）噎呛的临床表现正确评估、准确判断噎呛的临床表现。可分为以下三个阶段：1.早期表现

因大量食物积存于口腔、咽喉前部而阻塞气管,患者表现为面部涨红，并有呛咳反射。2.中期表现食物卡在咽喉部，患者有胸闷、窒息感，食物吐不出，手乱抓，两眼发直。3.晚期表现患者出现满头大汗、面色苍白、口唇发绡、昏倒在地，提示食物已误入气管;重者不及时解除梗阻可出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、呼吸停止、全身发绀等。二、

噎呛与护理任务二

老年人常见躯体健康问题与护理【护理评估】（四）辅助检查1.反复唾液吞咽测试

这是临床上评估老年人吞咽能力简单易行的方法。具体做法：老年人采取坐位,卧床时采取放松体位。首先,用人工唾液或1ml水让老年人口腔湿润,检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽唾液，观察30秒内喉结及舌骨随着吞咽越过手指向前上方移动再复位的次数。判断标准：30秒内吞咽3次属正常,30秒内吞咽2次或小于2次则有噎呛的风险。2.洼田饮水试验3.其他

如食管吞顿造影检查等。二、

噎呛与护理【常见护理诊断/问题】1.有窒息的危险

与摄食-吞咽功能减弱有关有急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关。2.吞咽障碍与老化、进食过快、食物过硬或过黏、疾病原因(如脑梗死、痴呆、谵妄)等有关。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】噎呛的老年人关键在于紧急状态下的急救，应争分夺秒，尽快畅通呼吸道，排出异物。护理的总体目标是噎呛能够得到及时处理，避免发生窒息和急性意识障碍等危险。(一)紧急处理1.清醒状态下噎呛的急救:通常采用海姆立克(Heimlich)急救法，步骤如下：(1)护士帮助患者站立并站在其背后，用双手臂由腋下环绕其腰部。(2)一手握拳，将拳头的拇指方向放在患者胸廓下段与脐上的腹部部分。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理(3)用另一手抓住拳头，肘部张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部。反复多次，直至异物吐出。【护理计划与实施】2.无意识状态下噎呛的急救将患者置平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带(在喉结下)，稳准地刺入一个粗针头(12-18号)于气管内，以暂时缓解患者缺氧状态,以争取时间进行抢救，必要时配合医师行气管切开术。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】(二)一般护理1.体位

采取半卧位、侧卧位。2.呼吸道护理

噎呛后应仔细清理呼吸道，并定时帮助患者翻身、拍背。指导患者有效咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。注意进食后30分钟内不进行吸痰等操作，因易诱发恶心、呕吐的发生。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】3.饮食护理(1)食物要求:①避免食用容易噎呛的食物,如鱼刺、骨头、年糕等;②对脑卒中等有吞咽困难的患者,给予半流质饮食;③对偶有呛咳的患者，合理调整饮食种类，以细、碎、软为原则,且温度适宜。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】3.饮食护理(2)进食指导:①尽量取坐位，上身前倾15。,卧床患者进餐后,不要过早放低床头。②对于进食慢的患者不要催促。③鼓励少食多餐、细嚼慢咽。④对于发生呛咳的患者，应暂停进餐，待呼吸完全平稳时再喂食物。可用汤匙将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，待其完全咽下，张口确认无误后再送入第二口食物。⑤若患者频繁呛咳且严重者应停止进食。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】(三)心理护理当噎呛发生后，要及时稳定患者情绪，安慰患者，以缓解其紧张情绪。引导其接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实,并告知患者可以通过有效的预防措施来防止噎呛的发生，消除其焦虑、恐惧心理。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】(三)心理护理当噎呛发生后，要及时稳定患者情绪，安慰患者，以缓解其紧张情绪。引导其接受由于吞咽障碍导致的进食困难的现实,并告知患者可以通过有效的预防措施来防止噎呛的发生，消除其焦虑、恐惧心理。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】(四)健康指导防治噎呛的健康指导对象应包括老年人及其照护人员。1.现场应急指导(1)当老年人出现呛咳时，立即协助低头弯腰，身体前倾，下颏朝向前胸。（2）如果食物残渣堵在咽喉部危及呼吸时，老年人应再次低头弯腰,喂食者可在其左右肩胛骨之间的部位快速连续拍击,使残渣排出。如果仍然不能取出，取头低足高侧卧位，以利体位引流;撑开口腔，清理口腔的分泌物和异物，以保持呼吸道通畅。在第一时间去除阻塞气道异物的同时，应尽早呼叫医务人员抢救。教会老年人及照护人员海姆立克急救法。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理【护理计划与实施】2.吞咽功能锻炼指导①面部肌肉锻炼:包括皱眉、鼓腮、露齿、吹哨、敛牙、张口、咂唇等;②舌肌：运动锻炼:伸舌,使舌尖在口腔内左右用力顶两颊部，并沿口腔前庭沟做环转运动;③软腭的训练:张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，以刺激软腭，嘱老年人发“啊”的声音，使软腭上抬，利于吞咽。通过上述方法，促进吞咽功能康复或延缓吞咽功能障碍的恶化，预防噎呛的再发生。任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛二、

噎呛与护理任务二老年人常见躯体健康问题与护理-噎呛【护理评价】经过治疗和护理，噎呛得到及时处理，未发生窒息和急性意识障碍等危险。老年人焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理,未发生相关并发症。老年人及其照护人员掌握噎呛的自救方法和预防噎呛的知识疼痛疼痛是机体受到伤害性刺激后产生的一种生理、心理反应及情感上的不愉快的主观感受。老年人疼痛多伴有焦虑、抑郁、疲劳、睡眠障碍等，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加，持续性疼痛的发生率高于其他人群。任务二老年人常见健康问题及护理任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛任务二老年人常见健康问题及护理护理评估健康史①询问老年人疼痛的部位、性质、开始时间、持续时间、强度、加剧和缓解因素，以及目前的用药情况，疼痛对老年人食欲、睡眠、日常生活的影响。②询问老年人疼痛的特点，明确疼痛的类型。根据起病急缓及持续时间将疼痛分为急性和慢性两种。a．急性疼痛：持续时间多在1个月内，有明确的病因；常伴有自主神经系统症状，用常规的镇痛方法可以控制。b．慢性疼痛：起病较慢，持续时间在3个月以上，具有持续性、顽固性、反复发作的特点。多与慢性疾病有关，一般无自主神经症状，但常伴有抑郁等心理问题的发生。根据发病机制将疼痛分为：a．内脏性疼痛。b．躯体性疼痛。c．神经性疼痛。③评估老年人是否有高血压、高血脂及重要脏器功能改变，明确疼痛与老年人自身所患疾病的关系。任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛任务二老年人常见健康问题及护理疼痛状况疼痛时，患者表现为恶心、呕吐、肌紧张，严重者出现疼痛性休克。评估运动系统时，可对触觉敏感区域、肿胀和炎症部位进行触诊，以明确原因。评估神经系统时，可观察有无运动、感觉、自主神经功能障碍及神经损伤的体征。老年人的各种因素会影响沟通而导致无法正确评估疼痛，护理人员可采用各种疼痛量表来量化评价老年人的疼痛情况，以准确了解疼痛状况。任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛视觉模拟评分法评估者根据老年人标出的位置为其评分，临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，大于8分为差（图5-1）。任务二老年人常见健康问题及护理吞咽障碍状况疼痛状况图5-1视觉模拟评分法任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛（1）数字评分法此法适用于疼痛治疗前后效果测定的对比。（图5-2）（2）Wong-Banker面部表情量表(FRS)：请老年人指出能反映他/她疼痛的那张面部表情图。（图5-3）任务二老年人常见健康问题及护理辅助检查图5-2数字评分法图5-3面部表情疼痛评定法任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛任务二老年人常见健康问题及护理疼痛状况疼痛日记评分法是临床上常用的测定疼痛的方法。记录每天各时间段与疼痛相关的活动，活动方式包括坐位、行走、卧位。在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式、使用的药物名称和剂量。疼痛强度用0～10的数字量级来表示，睡眠过程按无痛计分（0分）。此法简单、真实、可靠，便于发现和比较疼痛与活动方式、疼痛与药物用量之间的关系等。任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛辅助检查根据疼痛原因及部位选择辅助检查，包括影像学检查、实验室检查等。心理-社会状况慢性疼痛常引起老年人的消极情绪，要及时评估老年人目前的心理、社会状况，对老年人日常生活和社会生活的影响等。任务二老年人常见健康问题及护理疼痛状况任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛急/慢性疼痛：与各种有害刺激作用于机体所引起的不适有关。焦虑：与疼痛迁延不愈、担心治疗预后有关。抑郁：与长期慢性疼痛、对治疗丧失信心有关。舒适度减弱：与疼痛有关。03040201任务二老年人常见健康问题及护理常见护理诊断老年人身心健康恢复，回归正常生活。05任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛任务二老年人常见健康问题及护理护理计划与实施1234疼痛治疗与护理的总体目标疼痛得到正确评估。老年人疼痛得到缓解，日常生活未受到明显的影响。老年人睡眠状态得到改善，饮食、活动均正常。老年人对治疗充满信心，焦虑、抑郁心理减轻或消除。5老年人能正确服药，说出有效止疼的方法。任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛阿片类药物适用于短期治疗痛风、类风湿性关节炎及肿瘤早期止痛。治疗轻至中度肌肉骨骼疼痛首选对乙酰氨基酚。非甾体类抗炎药适用于急性疼痛和恶性肿瘤。不良反应有恶心、呕吐、便秘、镇静和呼吸抑制。呕吐和便秘不随用药时间延长而减轻，前者可选用镇吐剂，后者可选用麻仁丸等中药。抗抑郁药物抗抑郁药也有镇痛效果，对神经性疼痛的治疗效果好。三环类、四环类抗抑郁药不能用于患严重心脏病、青光眼和前列腺肥大的老年人。用药护理任务二老年人常见健康问题及护理其他药物曲马朵对呼吸抑制作用弱，适用于老年人中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛的镇痛。为减少止痛药物，可采取冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法等非药物止痛法，作为药物治疗的辅助措施，有助于减轻疼痛。老年护理学的研究内容护理计划与实施运动锻炼运动锻炼可以增强骨骼承受负荷及肌肉牵张的能力，减缓骨质疏松的进程，帮助恢复身体的协调和平衡，改善心血管功能；同时，还可以调节情绪，缓解抑郁症状，提高生活质量，对缓解慢性疼痛非常有效。心理调适护理人员应关心、重视老年人的疼痛，耐心倾听老年人的主诉，并给予安慰。指导老年人或照顾者正确使用止痛药，以减轻老年人的疼痛及其引起的焦虑、抑郁情绪。任务二老年人常见健康问题及护理健康指导让老年人、家属及照顾者了解常用止痛药物的不良反应；了解药物的相互作用可能带来的影响。教会他们使用常用的疼痛评价方法和工具，以及在家中治疗疼痛的简单措施，以便老年人得到及时有效的镇痛。任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛老年人疼痛减轻或消失，日常生活未受到明显的影响。老年人睡眠良好，饮食、活动均正常。老年人情绪稳定，焦虑、抑郁心理减轻或消除。老年人正确用药，掌握有效止疼的方法。正确评估疼痛。护理计划与实施任务二老年人常见健康问题及护理-疼痛尿失禁尿失禁是老年人最为常见的健康问题，女性的发病率高于男性。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味、反复尿路感染、皮肤糜烂等，使老年人产生孤僻、抑郁等心理，影响老年人的社会交往，降低生活质量。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁护理评估健康史收集老年患者的性别、年龄、家庭结构、社会参与情况、饮酒情况等基本信息。了解老年人尿失禁的起始时间，偶发还是经常，排尿次数、量，有无尿意，老年女性既往分娩史和阴道手术史及居住环境、活动、体力、液体摄入、服药史等情况。询问老年人有无老年性痴呆、前列腺增生、脑卒中、尿道狭窄、泌尿系统感染等疾病，有无尿频、尿急、排尿困难、尿滴沥等，有无咳嗽、打喷嚏等诱发尿失禁的因素，有无尿道手术史、外伤史等，有无焦虑等心理问题等。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁尿失禁状况压力性尿失禁多见于中年女性，用力时骤然增加腹内压，尿液可不自主地从尿道流出。急迫性尿失禁可由部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起，有严重的尿频、尿急症状。充溢性尿失禁是当膀胱内的尿液充盈到一定压力时，就会不由自主地溢出少量尿液，而当膀胱内压力降低时，排尿就立即停止，老年人膀胱始终处于充盈状态而不能排空尿液。吞咽障碍状况护理评估任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁

尿道压力试验，可诊断压力性尿失禁。当老年人膀胱内充满尿液时，在站立位时咳嗽或大笑，观察腹压增高时是否出现漏尿现象。尿常规、尿培养、生化检查，可了解有无泌尿系感染。辅助检查尿垫试验，即在老年人内裤里放置一块已称重的卫生垫后让其运动，运动后再次对卫生垫进行称重，以了解漏尿情况。必要时进行膀胱镜、膀胱造影、B型超声、尿液动力学检查等，进一步明确原因。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁护理评估心理-社会状况尿失禁老年人因活动能力受限、身体异味、皮肤糜烂等不愿参与社会交往，感到自卑、孤独、苦闷。尿失禁老年人需要家人照顾及费用支出增加，影响到日常生活，加重老年人及其家庭的经济负担和精神负担等。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁急迫性尿失禁：与创伤、腹部手术、液体摄入过多、患有尿路感染等有关。压力性尿失禁：与盆底肌肉松弛、手术、肥胖等因素有关。有皮肤完整性受损的危险：与尿液刺激局部皮肤、辅助用具使用不当等有关。常见护理诊断焦虑：与尿失禁有关。知识缺乏：缺乏尿失禁治疗、预防、护理等相关知识。社交障碍：与尿频、异味引起的不适、窘迫和担心等有关。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁护理计划与实施老年人尿失禁得到改善和控制。老年人接受现状，积极配合治疗和护理。老年人皮肤完整性未受损。老年人能说出尿失禁及其处理的相关知识。03040201老年人恢复参与各种社交活动。05治疗和护理的总体目标任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁尿失禁护理用具的选择及护理避孕套式接尿袋、保鲜膜袋接尿法适用于男性尿失禁者，前者不影响老年人翻身和外出，后者透气性好、价格低廉。失禁护垫、纸尿裤是最为普遍且安全的方法，可以有效地处理尿失禁问题，既不影响老年人翻身和外出，又不会造成尿道及膀胱的损害，要注意每次更换时用温水清洗会阴部和臀部，预防发生尿湿疹及压疮。

一次性导尿管和密闭式引流袋适用于躁动不安及尿潴留的老年人，不易脱落，但易引起泌尿系感染，长期使用会影响膀胱的自动反射排尿功能，因而必须严格遵守无菌操作，尽量缩短导尿管留置的时间。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁生活护理为老年人提供良好的如厕环境，老年人的卧室尽量位于靠近卫生间的位置，夜间有合适的照明灯。尽量穿简单易脱的衣裤。尿失禁的病因复杂，老年人很难准确表述其症状的特点和严重程度，排尿日记能客观记录老年人规定时间内的排尿情况，这些客观资料是诊断尿失禁的基础。吞咽障碍状况一般护理任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁皮肤护理及时更换尿失禁护理用具；每日用清水擦洗会阴部，保持局部皮肤清洁、干燥；卧床老年人要预防压疮等皮肤问题的发生。密切观察会阴部和受压部位皮肤变化，勤换衣裤、尿垫、床单，勤翻身、勤按摩。饮食护理平衡饮食，保证足量热量和蛋白质供给，摄入足够的纤维素；适量饮水，以减少尿路感染和结石的形成，保证每天摄入2000～2500mL的水分，睡前应适当控制水的摄入，以减少夜间尿量、保证充足的睡眠；避免摄入有利尿作用的饮料。一般护理任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁功能训练①盆底肌肉训练站立时双脚分开与肩同宽，尽量收缩盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重复收缩和放松15次；坐位时双脚平放于地面，双膝微微分开，与肩同宽，双手放于大腿上，身体微微前倾，尽量收缩盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重复收缩与放松15次；仰卧位时双膝微屈约45°，尽量收缩盆底肌肉并保持10s，然后放松10s，重复收缩与放松15次。②膀胱功能训练指导老年人白天每小时饮水150～200mL，并记录饮水量和饮水时间，为老年人设计排尿时间表以养成定时排尿的习惯，开始每隔0.5～1h排尿一次，以后逐渐延长间隔时间，直至2～3h排尿一次，促进正常排尿功能的恢复。在非规定排尿时间内，尽量让老年人设法憋住尿液，直到预定时刻再排尿。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁老年护理的原则一般护理用药护理常用药物有托特罗定、曲司氯铵、索利那新等。指导老年人遵医嘱正确用药，讲解药物的作用及注意事项，并告知老年人不要依赖药物治疗，配合功能锻炼的效果更好。手术护理各种非手术治疗失败者，或伴有盆腔脏器脱垂、尿失禁严重影响生活质量者可采用手术治疗。根据具体情况选择不同的手术方法，并对需要手术治疗的老年人做好相应的术前、术后护理和术后康复指导。心理调适护理人员应尊重、理解老年人，从老年人的角度思考和处理问题，建立相互信任的关系；进行尿失禁护理操作时，保护老年人的隐私；尊重意愿，讲解相关知识，增强信心，减轻老年人的焦虑情绪，主动配合治疗和护理。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁生活指导

定时开门窗，通风换气，除去不良气味，保持室内空气清新。指导老年人养成良好的排尿习惯，告诉其有尿意时应及时排出，不要憋尿。指导老年人建立良好的生活习惯，嘱其穿宽松、柔软、舒适且易解系的衣裤，以减轻对腹部的压力。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁健康指导康复指导鼓励老年人坚持做盆底肌肉锻炼、膀胱训练、健身操等活动，减缓肌肉松弛，促进尿失禁的康复。任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁护理评价局部皮肤清洁、干燥，未发生感染、压疮等。老年人焦虑情绪减轻或消除，配合治疗和护理。老年人主诉尿失禁次数减少。老年人主动参与各种社交活动。03040201老年人了解尿失禁及其处理的相关知识。05任务二老年人常见健康问题及护理--尿失禁便秘便秘是指排便困难或排便次数减少，且粪便干硬，便后无通畅感，是老年人消化系统的常见症状。便秘可引起腹部不适、食欲减退、恶心等；长期便秘还会导致大肠癌、痔、高血压等疾病，甚至诱发心绞痛、脑血管意外，严重影响老年人的生活质量。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理一般护理健康史收集老年人的性别、年龄、生活方式、饮食习惯等基本信息。询问便秘开始的时间、排便次数、性状、间隔时间，有无伴随症状；评估老年人的日常饮食、活动情况、用药情况、排便习惯等。了解老年人是否患有肠道疾病、神经性疾病、内分泌疾病等可能致便秘的疾病，是否服用止痛药、麻醉药、抗胆碱能药等易致便秘的药物。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理症状及体征便秘时，排便次数减少，粪便干硬，排出困难，有腹胀、腹痛等伴随症状，腹部触诊硬实且紧张，有时可触及肿块，配合肛门直肠指检可排除直肠、肛门病变。严重慢性便秘者可出现头晕、疲乏无力、精神萎靡不振、厌食、恶心呕吐等症状。并发症有心脑血管疾病的老年人，用力排便时可导致血压突然升高而诱发脑出血、心绞痛、急性心肌梗死等。严重便秘，可致食管裂孔疝、胃食管反流、结肠憩室、痔疮等。粪便持久滞留在直肠内，可致肠梗阻、结肠溃疡、大便失禁或矛盾性腹泻。点击输入标题内容便秘状况任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理辅助检查可根据情况选择辅助检查，如结直肠镜、钡剂灌肠、直肠肛门压力测定和球囊排出试验等。心理-社会状况生活或居住环境变化等改变，都会导致排便习惯改变，产生意识性抑制排便而发生便秘。长期便秘可产生不良情绪，这些心理又进一步加重便秘的发生。降低其生活质量；引发的各种疾病和脑血管意外，增加医疗费用，且使老年人需要生活照顾，加重家庭和社会的负担。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理

便秘：与老化、活动减少、不良生活习惯、药物的副作用等有关。舒适度减弱：与排便困难、便后无舒畅感有关。焦虑：与老年人担心便秘并发症及其预后有关。知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及缓解便秘的方法等相关知识。常见护理诊断任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理治疗和护理的总体目标护理计划与实施便秘减轻或消失，能够定时排便老年人遵医嘱治疗便秘，不发生并发症老年人焦虑减轻或消除，情绪平稳老年人能说出预防和治疗便秘的相关知识，形成良好的生活习惯任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理排便环境指导老年人定时排便，即使无便意，也要坚持蹲厕3～5min；有便意时要及时排便，避免他人干扰；指导老年人勿忽视任何一次便意，勿用力过猛，尽量不留宿便。排便习惯便器应清洁而温暖，增加稳定性和隐私性。老年人排泄需要协助时，只协助其无力完成的部分，不要一直在旁守候，以免老年人紧张而影响排便。排便姿势蹲位姿势最佳，有利于腹肌收缩，增加腹压；体质虚弱的老年人可使用便器椅，或放置椅背，以减轻排便不适感；卧床者练习床上排便。排便护理辅助排便老年便秘者易发生粪便嵌顿而无法自行排出，需采取人工取便法。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理老年护理的原则一般护理调整饮食结构饮食调整是治疗便秘的基础。如无限制饮水的疾病，应保证每日的饮水量在1500～2000mL；合理饮食，荤素搭配，摄入足够的膳食纤维；禁食生冷辛辣、煎炸等刺激性食物。适量运动改变静止的生活方式，鼓励老年人进行散步、打太极拳、慢跑等活动，每天坚持适当运动30～60min，卧床或坐轮椅的老年人可通过转动身体、挥动手臂等方式进行锻炼。肥胖者可适当加强锻炼，减轻体重。腹部自我按摩清晨和晚间排尿后沿结肠走向环形按摩，促进肠蠕动，增强腹肌紧张度，促进排便，轻重、速度以自觉舒适为宜。轻压肛门或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理容积性泻药：不易被肠道吸收，使肠内容物增大，机械性刺激肠道，增强肠蠕动而排便。服用后应多饮水，还能控制血糖、血脂，降低直肠癌和乳腺癌的发生率。润滑性泻药：能润滑肠壁、软化粪便，使粪便易于排出。适用于心肌梗死或肛周手术后的老年人，长期应用可干扰脂溶性维生素及钙、磷的吸收。口服泻药渗透性泻药：通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用，但同时在细菌作用下发酵产生气体可致腹胀不适，糖尿病老年人慎用。刺激性泻药：作用强，易引起剧烈腹泻，必要时需遵医嘱使用，使用过程中密切观察老年人反应，尽量少用。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理外用简易通便剂老年人常用的简易通便剂，如肥皂栓等，经肛门使用，可刺激肠蠕动、软化粪便，以利于排便。老人及家属易掌握此方法。灌肠严重便秘者必要时给予灌肠，帮助老年人解除便秘。老年人灌肠时应慎重，压力要低，流速要慢，随时观察老年人症状，如有不适应立即停止灌肠，通知医生处理。同时，避免灌肠排便依赖性。用药护理任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理心理调适老年人发生便秘时，应与其多沟通，耐心倾听其主诉，取得信任，反复强调便秘的可治性，增强其治疗的信心。老年人排便时，要为其提供适宜、隐蔽的环境，排便过程中不催促，以免引起并加重紧张和焦虑情绪。护理计划与实施任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理老年护理的原则健康指导饮食指导多食用富含纤维素的食物；多吃蔬菜水果；多饮水，晨起可饮一杯淡盐水，上午和傍晚各饮一杯温热的蜂蜜水，以助通便；少饮浓茶或含咖啡因的饮料。用药指导老年人应在医师的指导下用药，不可自行用药，需密切观察药物的不良反应。容积性泻药服用的同时应饮水250mL；润滑性泻药不宜长期服用，以免影响脂溶性维生素的吸收；温和的口服泻药多在服后6～10h发挥作用，故宜在睡前1h服用。知识指导让老年人及家属了解易发生便秘的原因、有效治疗便秘的措施、预防便秘的措施及预防的有效性和重要性。任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理便秘减轻或消失，能够规律排便，大便次数有所增加。未发生相关并发症。老年人焦虑心理减轻或消除。老年人了解相关知识，保证每日水分和纤维素的摄入量，平衡饮食，重建良好的排便习惯。护理评价任务二老年人常见健康问题及护理-便秘与护理任务二

老年人常见躯体健康问题与护理六

睡眠障碍与护理

睡眠障碍（-leepdisorder）是指失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常，老年人睡眠障碍表现为夜间失眠和白天睡眼过多。以晚上入睡困难、清晨早醒，或夜间睡眠觉醒次数增多，睡眠效率低，白天疲劳，嗜睡为主要特征。长期的睡眠障碍会严重影响老年人的身体健康。任务二

老年人常见躯体健康问题与护理六

睡眠障碍与