不明原因发热诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.19不明原因发热诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

不明原因发热定义与分类03

病因流行病学特征分析04

不明原因发热诊断流程CONTENTS目录05

常见病因诊疗要点06

特殊人群发热诊疗07

不明原因发热治疗原则08

共识总结与未来展望共识制定背景与目的01应对新发感染性疾病的诊疗空缺旧版共识未覆盖猴痘等新发传染病发热诊疗，无法为临床提供精准指导，亟需补充相关内容。适配新型检测技术应用需求旧版共识未纳入高通量测序等新型检测手段，难以满足当前不明原因发热病因精准排查的临床需求。完善特殊人群诊疗方案旧版共识对儿童、免疫缺陷人群的发热诊疗指导不足，需结合最新研究成果优化适配方案。旧版共识更新需求新版共识制定流程多学科专家组建工作组

集结感染科、风湿免疫科等多领域权威专家，搭建跨学科协作的共识制定核心团队。正文依托前沿循证医学数据库，系统检索近5年不明原因发热相关的高质量临床研究文献。临床病例实证验证

收集全国多家三甲医院的不明原因发热疑难病例，对初步共识内容进行临床实操验证。多轮论证与修订完善

组织专家开展线上线下多轮研讨，结合临床反馈反复修订共识条款，确保内容严谨可行。共识临床指导意义规范基层诊疗流程为基层医疗机构提供统一诊疗路径，避免像部分乡镇卫生院因经验不足导致的漏诊误诊情况。优化发热患者分诊效率帮助医护人员快速识别高危病例，比如新冠疫情期间可精准分流重症与普通发热患者。推动多学科协作诊疗明确各科室协作边界，像感染科、检验科联动，提升不明原因发热病例的确诊速度。不明原因发热定义与分类02纳入罕见病原体感染范畴新版共识将不明原因发热定义扩展至包含罕见病原体感染，比如蜱虫传播的新型布尼亚病毒感染案例。细化发热持续时间界定针对特殊人群调整发热时长标准，如免疫缺陷患者发热超过3天即纳入不明原因发热范畴，更具临床指导性。补充隐匿性疾病关联说明新增隐匿性自身免疫性疾病相关发热界定，例如未分化结缔组织病引发的长期低热被明确纳入判定范围。新版定义更新说明发热时长分类标准

短期发热指发热时长小于2周，多由普通感冒、流感等急性感染引发，如病毒性上呼吸道感染患者常出现此类发热。

中期发热发热时长在2周至1个月之间，可能与结核分枝杆菌感染、亚急性甲状腺炎等疾病相关。

长期发热发热时长超过1个月，这类发热多关联疑难病症，如淋巴瘤、系统性红斑狼疮等免疫性疾病。按临床场景分类

社区获得性不明原因发热这类发热多见于社区居民，以上呼吸道感染、结核等隐匿性感染为常见诱因，占比超六成。

医院获得性不明原因发热指入院48小时后出现的发热，常与术后感染、耐药菌感染或院内自身免疫疾病活动有关。

免疫缺陷人群不明原因发热多见于化疗、艾滋病或器官移植患者，感染性病因占主导，如卡氏肺孢子虫肺炎等。病因流行病学特征分析03不同年龄病因分布

婴幼儿群体病因分布婴幼儿不明原因发热多由病毒感染引发，如呼吸道合胞病毒、轮状病毒感染占比超六成。

青少年群体病因分布青少年不明原因发热常与EB病毒感染、链球菌性咽炎相关，运动性中暑也时有发生。

中老年群体病因分布中老年不明原因发热多源于细菌感染、恶性肿瘤，如肺部感染、淋巴瘤占比较高。地域差异对病因影响

热带亚热带地区感染性病因占比高这类地区蚊虫滋生，登革热、疟疾等虫媒传染病高发，是不明原因发热的主要诱因。

寒带地区非感染性病因占比大低温环境易引发自身免疫性疾病、冻伤相关发热，如类风湿关节炎急性发作导致的发热。

内陆干旱地区特定感染多见这类地区易出现布鲁氏菌病，因牛羊等牲畜接触频繁，成为不明原因发热常见病因。感染性病因占比逐年下降细菌、病毒等传统感染性病因占比从2020年的65%降至2024年的48%，非感染性因素占比提升。自身免疫性疾病致病占比上升如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等所致不明原因发热占比从8%升至15%，需重点关注。罕见病及特殊病因占比增加如遗传性周期性发热综合征等罕见病致病占比从3%升至7%，诊疗难度进一步加大。近年病因变化趋势不明原因发热诊断流程04初始临床评估步骤全面采集病史信息详细询问发热时长、热型规律，以及伴随症状、既往病史、旅行史等关键信息，如排查疫区旅居史。系统体格检查对患者进行从头到脚的全面查体，重点关注皮疹、淋巴结肿大、腹部异常等体征，辅助缩小病因范围。常规实验室筛查开展血常规、炎症标志物、肝肾功能等基础检测，像通过C反应蛋白数值初步判断感染性炎症程度。感染相关靶向检测针对疑似感染病例，可开展宏基因组测序（mNGS），精准识别罕见病原体，提升感染源检出率。免疫相关指标筛查针对自身免疫性发热，可检测抗核抗体谱、类风湿因子等，如系统性红斑狼疮患者常出现特异性抗体阳性。肿瘤相关标志物检测针对疑似肿瘤性发热，可检测癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，辅助排查实体瘤或血液系统肿瘤。针对性辅助检查选择侵入性检查指征把控重症发热患者侵入性检查指征对于合并意识障碍、呼吸衰竭的重症发热患者，需即刻启动有创血流动力学监测等侵入性检查。免疫低下人群侵入性检查指征艾滋病、长期使用免疫抑制剂的发热患者，需尽早安排骨髓穿刺、淋巴结活检等侵入性检查。疑似感染灶隐匿患者侵入性检查指征经常规检查未明确病因，疑似心内膜炎的发热患者，需及时开展经胸或经食管超声心动图检查。疑难病例诊断思路01多学科联合会诊排查邀请感染科、风湿免疫科等多学科专家会诊，如北京协和医院复杂发热病例的联合诊疗模式。02罕见病定向筛查针对发热伴特殊体征患者，开展罕见病基因检测，排查如成人斯蒂尔病等少见病因。03动态随访观察病情对暂未明确病因的患者，定期监测体温及炎症指标，追踪病情变化以锁定病因。建立分层式初步筛查机制优先通过血常规、C反应蛋白等基础检查快速区分感染性与非感染性发热，缩短排查周期。引入AI辅助鉴别诊断模块依托大数据训练的AI模型，对罕见病、疑难病例的症状、检验数据做智能分析，提供参考方向。构建跨学科会诊快速通道针对疑似特殊病因的发热病例，开通感染科、免疫科等多科室联合会诊通道，提升诊断效率。诊断路径优化建议常见病因诊疗要点05感染性发热诊疗

细菌感染发热精准诊疗针对肺炎链球菌等致病菌，需结合药敏试验选青霉素类等抗生素，规范足疗程用药。

病毒感染发热对症诊疗如流感病毒引发的发热，优先用奥司他韦等抗病毒药，配合退热药物缓解症状。

特殊病原体感染发热靶向诊疗像结核分枝杆菌感染，需采用异烟肼、利福平联合的全程规范抗结核方案。非感染性炎症发热诊疗

自身免疫性疾病发热诊疗如系统性红斑狼疮，需结合抗核抗体等指标确诊，采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。

痛风性关节炎发热诊疗急性发作期常伴发热，依托血尿酸检测确诊，予秋水仙碱、非甾体抗炎药快速退热抗炎。

结节病发热诊疗多伴肺部等器官受累，通过活检明确诊断，采用糖皮质激素控制炎症、缓解发热症状。肿瘤性发热诊疗淋巴瘤发热诊疗要点针对淋巴瘤引发的发热，需结合PET-CT排查病灶，采用R-CHOP方案化疗，同时辅以退热对症治疗。实体瘤转移发热诊疗要点实体瘤转移引发发热时，需先通过影像学确认转移灶，优先选择靶向药物精准干预，控制肿瘤进展以退热。血液系统肿瘤发热诊疗要点血液系统肿瘤发热需完善骨髓穿刺检查，明确肿瘤分型后，采用联合化疗方案，同时做好感染防控。其他病因发热诊疗药物热诊疗若患者用药后出现发热且无感染证据，需及时停用可疑药物，如青霉素类，多数停药后体温可恢复正常。自身炎症性疾病发热诊疗针对家族性地中海热等自身炎症性疾病，可采用秋水仙碱等药物治疗，需长期规范用药以控制病情。伪装热诊疗对于怀疑伪装热的患者，需通过24小时持续体温监测等方式核实，同时做好心理疏导干预。特殊人群发热诊疗06免疫低下人群处理

精准病原学检测优先建议采用宏基因组测序（mNGS）等技术，如血液病患者发热时，快速明确感染源指导用药。

经验性抗感染方案优化需覆盖真菌、病毒等特殊病原体，如器官移植术后发热，首选广谱抗真菌联合抗病毒药物。

免疫调节治疗配合发热期间可适时启动免疫增强治疗，如艾滋病患者发热，联合使用胸腺肽提升免疫水平。老年人群诊疗要点

优先排查感染性病因老年发热患者需优先排查肺炎、尿路感染等常见感染，可参考北京协和医院的老年感染诊疗经验。

谨慎选择退热药物老年患者肝肾功能较弱，应避免使用对乙酰氨基酚超剂量，可遵医嘱选用温和的退热方案。

关注基础疾病影响需兼顾糖尿病、高血压等基础病，诊疗时避免干扰原有用药，保障老年患者整体身体稳定。

重视非药物干预可采用温水擦浴等物理降温方式，同时加强营养支持，参考中日友好医院老年护理干预方案。儿童发热处理原则优先采用物理降温可通过温水擦浴、减少衣物等方式降温，避免使用酒精擦浴，防止儿童皮肤吸收酒精引发不适。合理选择退热药物优先选用对乙酰氨基酚或布洛芬，严格按体重计算剂量，避免成人退烧药用于儿童。警惕热性惊厥风险体温骤升易引发惊厥，需密切监测体温，出现惊厥及时按压人中并送医，如北京儿童医院接诊案例所示。不明原因发热治疗原则07体温阈值触发的退热指征当成人腋温≥38.5℃、儿童腋温≥38.2℃时，需启动退热治疗，避免高热引发并发症。合并基础疾病的退热指征合并冠心病、慢阻肺等基础病的患者，腋温≥38℃时就需退热，防止加重基础病病情。口服药物退热方案优先选用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药，严格按体重或年龄把控用药剂量与间隔。物理辅助退热方案针对无法口服药物的患者，可采用温水擦浴、冰袋敷额头等物理方式辅助退热，配合监测体温。退热治疗指征与方案经验性抗感染治疗规范

精准覆盖常见病原体优先覆盖细菌、非典型病原体等常见致病源，参考流感季等流行特征调整用药方向。

严格把控给药时机发热超过3天且感染迹象明显时启动治疗，避免过早用药引发耐药性问题。

规范调整用药方案治疗72小时后评估疗效，如无好转则根据药敏试验结果更换适配抗生素。对症支持治疗要点

发热症状靶向干预针对高热患者可采用布洛芬、对乙酰氨基酚等药物退热，同时配合物理降温缓解不适。

水电解质平衡维持发热易引发脱水及电解质紊乱，需通过口服或静脉补液，维持体内水电解质稳定。

营养供给强化支持鼓励患者摄入高蛋白、高维生素流质食物，必要时给予肠内营养制剂，保障机体能量需求。共识总结与未来展望08分层诊疗路径推荐共识明确首诊分流标准，建议基层先排查常见病因，疑难病例转至三甲发热专科。病因鉴别流程推荐推荐先通过血常规、C反应蛋白初筛，再针对特殊人群开展结核、真菌等精准检测。对症