肠外肠内营养临床应用指南（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.19肠外肠内营养临床应用指南（2024版）CONTENTS目录01

指南修订背景与总则02

肠内营养的临床应用03

肠外营养的临床应用04

特殊人群的营养支持应用05

营养支持相关并发症防治06

2024版指南更新与实施建议指南修订背景与总则01修订背景与更新依据临床营养学科发展新成果近年来肠外肠内营养领域涌现大量循证医学证据，如新型营养制剂的临床研究数据为修订提供支撑。临床诊疗需求变化随着老龄化加剧，老年重症患者营养支持需求增长，原指南已无法适配这类群体的诊疗需求。国内外指南更新参考2023年欧洲肠外肠内营养学会发布新版指南，其前沿理念为本次修订提供了重要参考依据。营养应用基本原则以患者个体需求为核心

需结合患者年龄、病情、代谢状态等定制方案，如术后患者需侧重蛋白质补充以促进伤口愈合。优先选择肠内营养支持

当患者肠道功能允许时优先使用，像重症胰腺炎稳定期患者可通过鼻饲给予肠内营养制剂。营养支持安全适配原则

需密切监测患者肝肾功能、电解质水平，避免因营养输注不当引发代谢性并发症。肠内营养的临床应用02消化系统疾病患者适应症针对重症急性胰腺炎、炎症性肠病患者，肠内营养可维持肠道功能，减少并发症风险。围手术期患者适应症术前营养不良、术后无法经口进食的手术患者，肠内营养能助力术后恢复，缩短住院时长。完全性肠梗阻患者禁忌症此类患者肠道通路完全阻塞，肠内营养会加重梗阻症状，需严格禁用。严重肠道缺血患者禁忌症肠道缺血状态下输注肠内营养，可能引发肠坏死，属于肠内营养绝对禁忌范畴。适应症与禁忌症营养制剂选择

根据患者消化能力选制剂对于消化功能较弱患者，宜选短肽型制剂，如百普力，可降低胃肠道消化负担。

依据疾病类型匹配制剂糖尿病患者优先选低糖型肠内营养制剂，如益力佳，能平稳控制血糖水平。

结合营养需求选制剂高代谢患者可选用高能型制剂，如瑞高，满足机体额外的能量消耗需求。给予途径与方案

口服给予途径及方案对于能自主进食患者，可采用口服补充整蛋白型肠内营养剂，每日分3-5次按需服用。

管饲给予途径及方案针对吞咽障碍患者，可通过鼻胃管输注短肽型肠内营养剂，匀速滴注每日1000-1500ml。

造瘘给予途径及方案胃肠术后造瘘患者，采用经皮内镜胃造瘘管输注，选用组件型营养制剂按需组合配方。营养指标定期监测定期检测血清白蛋白、血红蛋白等指标，像术后患者每周检测2次，以此评估营养支持效果。喂养方案动态调整根据患者耐受情况调整输注速度，如重症患者出现腹胀时，可将速度从50ml/h调至30ml/h。并发症对应调整策略若患者出现腹泻，需排查乳糖不耐受情况，更换无乳糖肠内营养制剂，同时调整喂养量。疗效监测与调整肠外营养的临床应用03适应症与禁忌症无法经胃肠道进食的病症如重症胰腺炎患者需完全禁食，肠外营养可提供必需营养，维持身体代谢运转。胃肠道功能障碍的病症短肠综合征患者肠道吸收能力严重受损，需依赖肠外营养满足营养需求。肠外营养禁忌症胃肠道功能正常且可正常进食的患者，无需使用肠外营养，避免引发并发症。营养配方配置

个体化宏量营养素配比设计针对不同患者调整糖脂供能比，如创伤患者可提高脂肪占比，糖尿病患者控制糖摄入占比。

精准电解质与微量元素添加根据患者血清指标补充，如低钾血症患者增加氯化钾，术后患者补充锌促进伤口愈合。

特殊疾病专用配方定制为肝肾功能不全患者定制配方，如肝衰竭患者使用支链氨基酸为主的营养制剂。输注途径与方案

中心静脉输注方案适用于需长期肠外营养的患者，如重症胰腺炎患者，常通过锁骨下静脉置管输注高渗营养液。

外周静脉输注方案适合短期肠外营养支持，如术后恢复期患者，选用上肢外周静脉输注等渗或低渗营养液。

混合输注方案针对部分特殊患者，如老年衰弱患者，可交替采用中心与外周静脉输注平衡营养供给。输注速度精准调控需根据患者病情、耐受度调整，如危重症患者初始低速输注，逐步提升至目标速率。输注通路维护监测每日评估中心静脉导管情况，像PICC通路需定期冲管、换药，降低感染风险。输注不良反应干预密切观察过敏、代谢紊乱等反应，如出现高血糖需及时调整营养液配方及输注速率。输注过程管理特殊人群的营养支持应用04老年患者营养支持

老年患者营养风险分层评估需结合体重变化、进食情况等指标分层，如采用NRS2002工具，精准识别高风险老年患者。

老年患者肠内营养制剂选择优先选富含膳食纤维、易消化的制剂，如能全力，适配老年患者脆弱的胃肠道功能。

老年患者肠外营养输注管理需控制输注速度与剂量，避免代谢紊乱，像老年糖尿病患者需调整葡萄糖输注配比。围手术期患者应用

术前营养风险筛查与评估术前需采用NRS2002工具筛查风险，对营养不良患者提前7-10天给予营养支持，降低术后并发症。

术后早期肠内营养启动术后24小时内可启动肠内营养，如胃癌术后经鼻空肠管输注营养液，助力肠道功能快速恢复。

术后并发症营养干预针对术后感染、肠瘘等并发症，调整营养配方，增加免疫营养底物，改善患者免疫状态。肿瘤患者营养支持

围手术期肿瘤患者营养支持术前评估营养状态，术后根据恢复情况逐步调整营养方案，如胃癌术后优先选择肠内营养制剂。

放化疗期肿瘤患者营养支持针对放化疗引发的消化道反应，选用易消化的肠内营养剂，减轻患者恶心呕吐等不适症状。

晚期肿瘤患者营养支持以改善生活质量为核心，采用个性化营养方案，如为无法进食的患者实施肠外营养输注。早期肠内营养启动时机把控重症患者入院24-48小时内需启动肠内营养，可参考北京协和医院重症科的临床实践方案。个体化营养剂量精准调整根据患者体重、代谢状态定制剂量，如脓毒症患者需适当提高蛋白质供给量。肠外营养补充适配策略当肠内营养无法满足需求时，联合补充肠外营养，需严格把控葡萄糖与脂肪乳比例。重症患者营养应用儿童患者营养支持

婴幼儿肠内营养配方选择需优先选用母乳或母乳化配方奶，像雅培亲护这类低敏配方可适配过敏体质婴幼儿的营养需求。

危重儿童肠外营养输注方案需精准把控葡萄糖与脂肪乳比例，参考指南采用中心静脉输注，保障危重患儿能量供给稳定。

围手术期儿童营养支持策略术前7天启动免疫营养支持，术后逐步过渡至肠内营养，如雀巢小百肽助力术后患儿快速恢复。营养支持相关并发症防治05代谢性并发症防治

高血糖并发症防治需密切监测血糖，像重症患者输注含葡萄糖营养液时，可搭配胰岛素调节，避免血糖骤升。

电解质紊乱防治定期检测血钾、血钠等指标，如长期肠外营养患者出现低血钾，需及时补充钾制剂纠正。

脂肪肝并发症防治合理控制脂肪乳剂输注量，对长期营养支持患者，可搭配护肝药物预防脂肪肝发生。导管相关性感染防治严格遵循无菌操作，如置管时佩戴无菌手套、定期更换敷料，可降低金黄色葡萄球菌感染风险。导管堵塞预防与处理输注前后用生理盐水冲管，出现堵塞可尝试尿激酶溶栓，避免暴力推注损伤血管。导管脱出防范妥善固定导管，告知患者避免牵拉，如PICC置管者减少同侧手臂过度活动。导管相关并发症防治胃肠道并发症防治

恶心呕吐症状防控输注肠内营养液时，可通过减慢滴速、调整营养液温度，配合使用胃复安等药物缓解该症状。

腹泻并发症处理若因营养液渗透压过高引发腹泻，可更换低渗营养液，同时补充益生菌调节肠道菌群。

腹胀不适干预采用间歇性输注方式替代持续输注，搭配腹部顺时针按摩，能有效改善腹胀问题。2024版指南更新与实施建议06主要更新内容梳理危重症患者营养支持方案优化针对危重症患者的代谢特点，新增早期肠内营养启动时机推荐，参考ICU临床实践数据调整营养供给量。特殊人群营养补充细则完善针对老年、儿童等特殊群体，细化营养制剂选择与剂量标准，如增加儿童患者的专用营养配方说明。营养支持疗效评估指标更新新增血清白蛋白动态监测、肌肉量评估等指标，替代部分传统评估方式，提