急性缺血性卒中早期血管内治疗中国专家共识（2025版）

(2025版）汇报人:XXXX2026.07.19急性缺血性卒中早期血管内治疗中国专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

急性缺血性卒中概述03

血管内治疗的适应证04

血管内治疗的禁忌证05

术前诊疗流程规范CONTENTS目录06

血管内治疗操作技术要点07

术中术后并发症防治08

特殊人群治疗推荐09

术后管理与康复方案10

治疗疗效与预后评估共识制定背景与目的01国际卒中指南核心修订要点2024年美国AHA/ASA指南更新了血管内治疗时间窗，新增超时间窗患者筛选标准。国内卒中指南迭代方向2023版中国卒中指南优化了后循环卒中治疗推荐，细化了取栓术适用人群。中外指南更新差异对比国际指南侧重前沿研究证据，国内指南更贴合我国基层医疗的实际诊疗条件。国内外指南更新情况中国临床实践需求

不同级别医院诊疗能力差异适配需求我国基层与三甲医院卒中诊疗水平差距大，需统一规范缩小差异，保障患者同质化救治。

复杂病例个体化诊疗指导需求临床中高龄、合并多基础病的复杂卒中病例增多，亟需针对性诊疗方案提供决策依据。

新型技术本土化应用规范需求如国产取栓器械逐步普及，需结合国内临床数据制定适配的操作标准与评估体系。急性缺血性卒中概述02疾病流行病学特征

发病地域分布差异我国卒中发病率呈现北高南低态势，北方部分省份如河北、辽宁发病率显著高于南方地区。

发病年龄变化趋势近年来急性缺血性卒中发病呈年轻化趋势，45岁以下患者占比已超总病例数的20%。

发病率与性别关联男性急性缺血性卒中发病率高于女性，男女发病比例约为1.3:1，差异随年龄增长逐渐缩小。早期血管内治疗价值

降低致残致死率据临床数据显示，早期血管内治疗可使急性缺血性卒中患者致残致死率降低约30%，显著改善预后。

提升血管再通率通过取栓等血管内治疗手段，能快速实现闭塞血管再通，相比单纯药物治疗，再通率提升超40%。

拓展治疗时间窗针对部分适宜患者，可将治疗时间窗拓展至24小时，让更多错过黄金救治期的患者获得治疗机会。血管内治疗的适应证03发病时间窗内的患者发病6小时内的前循环大血管闭塞患者，经评估符合条件可直接行血管内取栓治疗。发病时间窗延长的患者发病6-24小时内，通过影像评估存在缺血半暗带的患者，可考虑血管内治疗。特殊人群适配情况高龄且身体状态良好、无严重基础疾病的前循环大血管闭塞患者，可审慎开展治疗。前循环大血管闭塞适应证后循环大血管闭塞适应证发病时间窗内的明确闭塞病例发病4.5-24小时内，经影像学证实为椎动脉、基底动脉等后循环大血管闭塞的患者。影像学提示存在可挽救脑组织通过CT灌注等检查显示存在缺血半暗带，且核心梗死灶较小的后循环闭塞患者。神经功能进行性恶化病例发病后神经功能持续加重，如意识障碍加深、肢体瘫痪进展的后循环大血管闭塞患者。不同时间窗适应证要求发病6小时内的适应证要求此时间窗内，发病4.5小时内可静脉溶栓，符合条件者优先推荐机械取栓，如前循环大血管闭塞患者。发病6-24小时的适应证要求经影像学评估存在可挽救脑组织的前循环大血管闭塞患者，可考虑进行血管内治疗，如符合DAWN研究标准的病例。发病24-48小时的适应证要求仅针对特定人群，如后循环大血管闭塞且存在可挽救脑组织的患者，需严格遵循相关评估流程。影像评估适配标准核心梗死区体积评估标准通过CT灌注或MRI弥散加权成像评估，核心梗死区体积＜70ml者，适配血管内治疗。缺血半暗带比例评估标准经影像检测，缺血半暗带体积与核心梗死区体积比值＞1.8时，符合血管内治疗适配要求。大血管闭塞影像学确认标准借助CT血管造影或MR血管造影，明确颈内动脉、大脑中动脉M1段等大血管闭塞者适配治疗。高龄缺血性卒中患者80岁以上符合条件的高龄患者，经评估可开展血管内治疗，已有临床案例证实其安全性与获益性。合并轻度卒中症状患者NIHSS评分≤3分但存在大血管闭塞的患者，纳入血管内治疗适应证，相关研究数据支持该决策。醒后卒中患者发病时间不明但影像学证实存在缺血半暗带的醒后卒中患者，可接受血管内治疗，临床实践已逐步推广。特殊人群适应证扩展血管内治疗的禁忌证04绝对禁忌证颅内出血病史或疑似颅内出血明确存在颅内出血病史，或影像学检查疑似颅内出血的患者，严禁进行血管内治疗。发病时间超出治疗时间窗前循环发病超过6小时、后循环发病超过24小时，无影像学匹配者属于绝对禁忌。合并严重凝血功能障碍存在严重凝血功能障碍，如INR＞1.7或血小板计数＜100×10^9/L的患者，不能接受血管内治疗。相对禁忌证01发病时间窗超出常规范围但存在侧支循环代偿部分患者发病超6-24小时时间窗，若影像学提示侧支循环良好，可谨慎评估后治疗。02合并轻度颅内出血转化迹象仅出现少量点状颅内出血，无明显占位效应时，可权衡获益风险后考虑血管内治疗。03存在未控制的轻度高血压收缩压暂未降至180mmHg以下但能快速调控稳定，可在降压后开展手术评估。出血风险精准评估通过CTA、MRI等影像排查颅内出血倾向，如血友病患者需严格评估凝血功能状态。神经功能恶化预判动态监测患者意识、肌力变化，若发病后神经功能快速恶化且无逆转迹象需谨慎评估。脑梗死核心区判定借助灌注成像明确梗死核心区范围，核心区过大如超过大脑中动脉供血区1/2需谨慎干预。临床判断要点术前诊疗流程规范05院前急救转运流程

快速识别卒中症状急救人员需通过FAST原则快速识别卒中，如观察患者面部歪斜、肢体无力等典型表现。

现场初步评估与处置急救人员现场评估患者生命体征，建立静脉通路，记录发病时间等关键信息。

分级转运至卒中中心根据患者病情，优先转运至具备血管内治疗资质的高级卒中中心，如北京天坛医院。急诊影像学评估头颅CT平扫快速筛查

发病4.5小时内首选该项检查，可快速排除脑出血，为溶栓、取栓决策提供关键依据。CT血管成像（CTA）评估血管状态

通过CTA明确颅内大血管闭塞部位，如颈内动脉、大脑中动脉等，指导取栓方案制定。灌注CT评估缺血半暗带

精准区分核心梗死区与可挽救的缺血半暗带，为超时间窗患者的治疗提供判断依据。影像学资料快速整合分析接诊后10分钟内完成头颅CT、CTA等影像资料整合，明确责任血管与梗死核心范围。紧急生命体征调控快速维持患者血压、血氧稳定，收缩压管控在140-180mmHg，血氧饱和度不低于94%。术前用药规范落实术前30分钟内按共识要求给予负荷剂量抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷。多学科团队同步备勤联合神经内科、神经外科、介入科团队提前到位，明确术中分工与应急处置方案。术前准备要点多科室协作要求急诊科室快速分诊对接急诊需第一时间识别急性缺血性卒中患者，同步联动神经内科、影像科开启绿色通道。影像科室极速影像评估影像科需在患者到院后45分钟内完成颅脑CT等检查，出具精准报告供临床决策。神经外科协同预案制定神经外科需全程参与疑难病例讨论，与神经内科共同制定个体化血管内治疗方案。血管内治疗操作技术要点06介入入路选择

经股动脉入路选择作为经典入路，适用于多数急性缺血性卒中患者，临床中约80%病例都采用该路径开展操作。

经桡动脉入路选择适合血管条件较好、存在股动脉病变的患者，北京天坛医院已有多例成功手术案例。

经颈动脉入路选择多用于颈部血管严重迂曲的特殊病例，能缩短手术路径，提升操作精准度。取栓装置选择

根据血栓负荷选装置对于高负荷血栓，优先选用支架取栓装置，如SolitaireFR支架，可提升单次取栓成功率。

依据血管解剖选装置针对颅内迂曲血管，宜选用柔顺性好的取栓装置，如Penumbra系统，降低血管损伤风险。

结合发病时间选装置发病超6小时的患者，可选用抽吸式取栓装置，如Aperio抽吸导管，缩短操作时间。不同闭塞类型操作策略

颈内动脉起始部闭塞操作策略优先采用支架取栓联合球囊扩张，参考天坛医院临床方案，必要时植入颈动脉支架维持血流通畅。

大脑中动脉M1段闭塞操作策略首选直接抽吸联合支架取栓，结合宣武医院实践数据，快速开通血管以减少脑组织损伤。

串联病变闭塞操作策略先处理近端大血管闭塞，再开通远端分支，遵循华山医院操作规范，降低手术风险。球囊扩张成形的精准操作针对颅内狭窄病变，需选择适配球囊，缓慢精准扩张，如基底动脉狭窄病例中规范操作可降低夹层风险。支架置入后的球囊后扩张支架释放后若存在贴壁不良，需采用低压短时间后扩张，参考天坛医院相关病例可提升支架远期通畅率。药物涂层球囊的合理选用对于不宜置入支架的患者，可选用药物涂层球囊，如椎动脉开口狭窄病例中应用可减少再狭窄发生率。血管成形辅助应用术中监测要点实时血管影像学监测术中通过DSA、CT血管造影等手段，全程观察血管开通情况，像取栓后即刻评估血流再灌注分级。神经功能状态监测使用NIHSS评分动态评估患者意识、肢体活动等，及时发现术中神经功能恶化等异常状况。生命体征精准监测持续监测血压、心率、血氧饱和度等，维持术中生命体征稳定，避免波动引发的二次损伤。术中术后并发症防治07脑水肿针对性干预术中密切监测颅内压，术后遵医嘱使用甘露醇等脱水药物，参考天坛医院临床干预方案控制水肿进展。血脑屏障修复治疗采用依达拉奉右莰醇等神经保护剂，通过抗氧化作用修复受损血脑屏障，降低再灌注损伤风险。高灌注综合征防控术后实时监测血压，将收缩压控制在140-160mmHg区间，借鉴华山医院经验避免过度灌注引发出血。再灌注损伤处理出血并发症防治

术前出血风险精准评估术前需结合患者病史、影像结果分层评估，如对服用抗凝药的患者重点监测凝血指标。

术中出血实时防控术中操作需精准轻柔，如采用球囊扩张时控制压力，一旦渗血立即使用止血材料处理。

术后出血动态监测术后密切关注患者意识、血压变化，定期复查头颅CT，及时发现颅内出血征兆并干预。血管再闭塞处理术中实时监测与早期干预术中通过DSA、TCD等设备实时监测血流，一旦发现再闭塞征兆，立即采取取栓或溶栓干预。术后抗栓方案优化调整依据患者个体情况，调整阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物剂量或组合，降低再闭塞风险。血管狭窄针对性处理对合并血管狭窄的患者，术中可植入支架，术后配合规范药物治疗，避免因狭窄引发再闭塞。其他并发症应对术中低血压应对术中出现低血压时，可快速补液或使用血管活性药物，参考临床案例中去甲肾上腺素的规范应用来纠正。术后癫痫发作处理术后若出现癫痫发作，需立即给予苯妥英钠等抗癫痫药物，及时终止发作并密切监测患者状态。穿刺部位血肿处理穿刺部位形成血肿时，可采用局部压迫止血，严重时需进行血肿清除术，避免引发感染等问题。特殊人群治疗推荐08老年患者治疗建议

个体化评估出血风险需结合老年患者的年龄、基础疾病等，参考CHA₂DS₂-VASc评分精准评估，制定适配方案。

优先选择简化介入方案对于高龄体弱患者，推荐以取栓为核心的简化介入流程，降低手术创伤与时间成本。

强化术后多学科管理联合神经内科、老年医学科等，针对老年患者并发症开展干预，提升预后效果。轻型卒中患者推荐

静脉溶栓联合血管内治疗推荐对于发病4.5小时内、存在大血管闭塞的轻型卒中患者，可考虑静脉溶栓联合血管内治疗。

单纯血管内治疗适用情况发病超过4.5小时但在24小时内、符合筛选标准的轻型卒中患者，可直接行血管内治疗。

术后抗栓方案建议轻型卒中患者血管内治疗术后，应根据个体情况选择单药或双联抗栓治疗方案。醒后卒中患者推荐

01影像学筛选标准推荐建议通过DWI-FLAIR不匹配等影像技术筛选，如符合标准可考虑血管内治疗，提升救治精准性。

02发病时间窗界定推荐将醒后卒中发病时间窗界定为最后正常时间至就诊时间，最长可放宽至24小时内评估。

03溶栓联合治疗推荐不推荐醒后卒中患者常规静脉溶栓，优先评估血管内治疗指征，避免延误救治时机。合并颅内外病变推荐

合并颈动脉狭窄的卒中患者治疗优先评估狭窄侧供血占比，若为责任血管，可在取栓同期行颈动脉支架置入术，降低复发风险。

合并颅内动脉瘤的卒中患者治疗先处理责任血管的急性闭塞，待病情稳定后，再通过介入或手术方式处理未破裂动脉瘤。

合并颅内动脉夹层的卒中患者治疗若夹层为卒中病因，优先采取血管内成形术，避免使用溶栓药物，防止夹层破裂出血。术后管理与康复方案09生命体征监测要求

01术后即刻精准监测术后1小时内每15分钟监测一次血压、心率、血氧饱和度，参考天坛医院卒中中心监测标准执行。

02术后24小时动态监测术后24小时内每1小时记录一次生命体征，重点关注血压波动，防止低灌注或出血风险。

03术后72小时规律监测术后72小时至出院前，每4小时监测一次生命体征，结合患者意识状态调整监测频率。术后血压分层管控依据患者基础血压、卒中分型设定目标值，如大血管闭塞术后收缩压需控制在140-160mmHg。高血糖阶梯式干预术后血糖≥10mmol/L时先予胰岛素静脉输注，逐步过渡至皮下注射，避免血糖大幅波动。低血糖应急处理术后密切监测血糖，若出现＜3.9mmol/L的情况，立即予葡萄糖口服或静推，快速纠正低血糖。血压血糖管理规范抗栓药物应用方案

术后早期抗血小板药物选择术后24小时内可启动阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗，参考北京天坛医院临床实践方案执行。

抗凝药物的精准使用针对合并房颤的患者，可在术后3-7天启动新型口服抗凝药，如利伐沙班，需严格评估出血风险。

抗栓药物的剂量调整根据患者肝肾功能、体重等指标调整药物剂量，如高龄患者可适当降低氯吡格雷的给药剂量。早期康复介入时机

术后24小时内启动床旁康复病情稳定且无禁忌证的患者，可在术后24小时内开展翻身、关节被动活动等床旁康复训练。

术后72小时过渡至主动康复生命体征平稳后，术后72小时可逐步过渡到坐位平衡、肢体主动活动等低强度主动康复训练。

术后1周进阶至个性化康复术后1周根据患者神经功能恢复情况，制定包含步态训练、精细动作练习的个性化康复方案。治疗疗效与预后评估10血管再通程度评估采用mTICI分级，如术后达到2b/3级，代表血管有效再通，是短期疗效核心指标之一。神经功能缺损改善评估发病24小时内采用NIHSS评分，对比术前分值下降≥8分，视为短期神经功能显著改善。症状性颅内出血发生率评估术后72小时内通过头颅CT排查，以此作为衡量短期治疗安全性的关键标准。短期疗效评价标准长期预后影响因素

基线神经功能缺损程度发