【备考】中医内科主治医师历年真题及答案解析

【备考】中医内科主治医师历年真题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.感冒的病因，主要是感受以何邪为主？A.风邪B.寒邪C.暑邪D.湿邪E.燥邪答案：A解析：感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。风为百病之长，常兼挟他邪，故以风邪为主因。2.下列哪项不是内伤咳嗽的主要病因？A.肺阴亏耗B.痰湿蕴肺C.肝火犯肺D.风热犯肺E.肺气亏虚答案：D解析：内伤咳嗽多为脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分为肺脏自病或他脏及肺。风热犯肺属于外感咳嗽的范畴。3.治疗哮病发作期寒哮证的首选方剂是：A.定喘汤B.射干麻黄汤C.小青龙汤D.苏子降气汤E.麻杏石甘汤答案：B解析：寒哮证治当温肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤功擅宣肺散寒，化痰平喘，是治疗寒哮的常用代表方剂。定喘汤用于热哮，小青龙汤用于外寒内饮证。4.肺痈成痈期的主要治法是：A.疏风散热，清肺化痰B.清热解毒，化瘀消痈C.排脓解毒D.养阴益气，清热化痰E.益气养阴，扶正托邪答案：B解析：肺痈病理分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期。成痈期热毒炽盛，血瘀成痈，故治法当清热解毒，化瘀消痈。5.肺痨的病理性质主要是：A.阳虚B.气虚C.血虚D.阴虚E.阴阳两虚答案：D解析：肺痨的致病因素主要有两个方面，一为外因感染，“痨虫”袭肺；二为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病变主脏在肺，可累及脾肾，甚则传遍五脏。病理性质以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。6.胸痹心痛发作时，疼痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。治疗应首选：A.瓜蒌薤白半夏汤B.参附汤合右归饮C.血府逐瘀汤D.乌头赤石脂丸E.生脉散合人参养荣汤答案：D解析：此证为胸痹之阴寒凝滞重证，乃阴寒极盛，胸痹心痛之重症，治宜温通散寒，芳香开痹。乌头赤石脂丸（乌头、附子、蜀椒、干姜、赤石脂）功专峻逐阴寒，是治疗此证的代表方剂。7.心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱或沉细无力。证属：A.心虚胆怯B.心血不足C.心阳不振D.水饮凌心E.瘀阻心脉答案：C解析：此证为心悸之心阳不振证。心阳虚衰，无以温养心神，故心悸不安；胸中阳气不足，故胸闷气短；动则气耗，故活动后加重；阳虚不能温煦肢体，故面色苍白，形寒肢冷；舌脉均为心阳不足之象。8.不寐的病机总属：A.阳盛阴衰，阴阳失交B.气血不足，心神失养C.痰热内扰，心神不宁D.肝郁化火，上扰心神E.心虚胆怯，心神不安答案：A解析：不寐的病因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。9.治疗胃痛脾胃虚寒证的首选方剂是：A.香砂六君子汤B.黄芪建中汤C.理中丸D.附子理中丸E.小建中汤答案：B解析：胃痛脾胃虚寒证，治当温中健脾，和胃止痛。黄芪建中汤温中补虚，缓急止痛，适用于脾胃虚寒之脘腹疼痛。理中丸、附子理中丸偏于温中散寒，补虚之力不及黄芪建中汤。10.呕吐的基本病机是：A.胃失和降，胃气上逆B.脾失健运，食停不化C.肝气不舒，横逆犯胃D.邪气犯胃，气机不利E.脾胃虚弱，运化无权答案：A解析：呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。其病变脏腑主要在胃，与肝、脾密切相关。11.泄泻发病的关键病机是：A.脾胃虚弱B.肾阳虚衰C.湿盛与脾病D.肝气乘脾E.食滞肠胃答案：C解析：泄泻的病因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、病后体虚及禀赋不足等。脾虚湿盛是导致本病发生的关键病机。外邪之中湿邪最为重要，内伤中脾虚最为关键，故病机关键在于湿盛与脾病。12.痢疾与泄泻的鉴别点，下列何项无意义？A.泻下稀薄或赤白粘冻B.泻下爽利与否C.里急后重之有无D.泻下次数之多少E.腹痛与否答案：D解析：泄泻与痢疾均多发于夏秋季节，病变均在肠胃，皆由外感时邪、内伤饮食而发病，症状都有大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水样，或完谷不化，泻下爽利，无赤白脓血及里急后重。两者鉴别要点在于粪便性质、排便感觉及腹痛特点，泻下次数多少并非主要鉴别点。13.胁痛的基本病机是：A.肝郁气滞B.瘀血阻络C.湿热蕴结D.肝络失和E.肝阴不足答案：D解析：胁痛病位在肝胆，与脾胃及肾相关。基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。14.黄疸最具特征性的表现是：A.身黄B.目黄C.小便黄D.恶心呕吐E.腹胀答案：B解析：黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病的重要特征。15.治疗鼓胀水热蕴结证的首选方剂是：A.中满分消丸B.实脾饮C.调营饮D.柴胡疏肝散合胃苓汤E.六味地黄丸合一贯煎答案：A解析：鼓胀水热蕴结证，治当清热利湿，攻下逐水。中满分消丸清热化湿，行气利水，适用于湿热互结，水湿内停之鼓胀。实脾饮用于脾肾阳虚，水湿内停证。16.头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡。证属：A.风寒头痛B.风热头痛C.风湿头痛D.肝阳头痛E.痰浊头痛答案：C解析：此证为头痛之外感风湿证。风湿之邪，上蒙清窍，困遏清阳，故头痛如裹；脾主四肢，湿困中焦，故肢体困重，胸闷纳呆；湿邪内蕴，肠道、膀胱气化不利，故二便异常；苔白腻，脉濡均为湿邪偏盛之象。17.中风之中脏腑与中经络的鉴别要点是：A.有无半身不遂B.有无口眼歪斜C.有无语言不利D.有无神志障碍E.有无肢体麻木答案：D解析：中风有中经络、中脏腑之分。中经络者一般无神志改变，病轻；中脏腑者常有神志不清，病重。故神志障碍是两者的主要鉴别点。18.水肿发病涉及的脏腑是：A.心、肝、脾B.肝、脾、肾C.肺、脾、肾D.脾、肾、心E.肾、心、肺答案：C解析：水肿的病位在肺、脾、肾，关键在肾。基本病机为肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利，水液潴留，泛滥肌肤。19.治疗淋证之热淋，应首选：A.小蓟饮子B.石韦散C.八正散D.导赤散E.沉香散答案：C解析：热淋乃湿热蕴结下焦，膀胱气化失司所致，治当清热利湿通淋。八正散功擅清热泻火，利水通淋，是治疗热淋的代表方剂。20.郁证的主要治法是：A.理气开郁，调畅气机B.活血化瘀，理气解郁C.化痰散结，利气开郁D.养血柔肝，滋阴清热E.健脾养心，补益气血答案：A解析：郁证的基本病机是气机郁滞，脏腑功能失调。理气开郁，调畅气机，怡情易性是治疗郁病的基本原则。21.治疗吐血胃热壅盛证的首选方剂是：A.泻心汤合十灰散B.龙胆泻肝汤C.玉女煎D.加味清胃散E.归脾汤答案：A解析：吐血胃热壅盛证，乃胃中积热，热伤胃络，迫血妄行所致。治当清胃泻火，化瘀止血。泻心汤清泻胃火，十灰散凉血止血，两方合用，共奏清胃泻火，凉血止血之功。22.消渴的病机主要是：A.阴虚为本，燥热为标B.气虚为本，血瘀为标C.阳虚为本，寒湿为标D.脾虚为本，痰湿为标E.肝郁为本，火热为标答案：A解析：消渴的基本病机是阴虚为本，燥热为标。两者互为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。23.痹证与痿证的鉴别要点是：A.有无肢体疼痛B.有无肢体瘫痿C.有无关节肿大D.有无肌肉萎缩E.痛与不痛答案：E解析：痹证以筋骨、肌肉、关节的酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现；而痿证则以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，日久肌肉萎缩为特点。痹证以痛为主，痿证一般不痛，这是两者的主要鉴别点。24.治疗内伤发热之阴虚发热证，应首选：A.清骨散B.知柏地黄丸C.秦艽鳖甲散D.青蒿鳖甲汤E.当归六黄汤答案：A解析：内伤发热阴虚证，治当滋阴清热。清骨散清虚热，退骨蒸，是治疗阴虚发热的常用代表方剂。知柏地黄丸滋阴降火，更偏于肾阴虚火旺。25.虚劳的治疗原则是：A.补益B.调理C.温通D.祛邪E.和解答案：A解析：虚劳是由多种原因所致的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。治疗的基本原则是补益。26.“治痿独取阳明”的含义是：A.治疗痿证只需从阳明经取穴B.治疗痿证只需补益脾胃C.调理脾胃是治疗痿证的重要原则D.治疗痿证只需清阳明之热E.治疗痿证只需通阳明之腑答案：C解析：“治痿独取阳明”出自《素问·痿论》，主要指采用补益脾胃、清化阳明湿热的方法治疗痿证。因脾胃为后天之本，气血生化之源，主四肢肌肉，阳明经多气多血。故调理脾胃，使气血津液生化有源，筋骨肌肉得以濡养，是治疗痿证的重要原则，并非仅指取穴或单一治法。27.下列哪项不是癃闭的常见病因？A.湿热蕴结B.肺热气壅C.肝郁气滞D.尿路阻塞E.心火下移答案：E解析：癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病等。其病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾、肝密切相关。心火下移主要导致小便赤涩疼痛，多见于淋证，而非癃闭的主因。28.治疗痰饮之脾阳虚弱证，应首选：A.苓桂术甘汤B.小半夏加茯苓汤C.甘遂半夏汤D.己椒苈黄丸E.金匮肾气丸答案：A解析：痰饮脾阳虚弱证，治当温脾化饮。苓桂术甘汤温阳蠲饮，健脾利水，是“病痰饮者，当以温药和之”的代表方，适用于中阳不足，饮停心下之证。29.自汗、盗汗的辨证，应着重辨别：A.阴阳虚实B.气血盛衰C.表里寒热D.邪正虚实E.脏腑虚实答案：A解析：自汗、盗汗的辨证，应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证以虚者为多。自汗多属气虚不固；盗汗多属阴虚内热。但因肝火、湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程久者或病变重者，则会出现阴阳虚实错杂的情况。30.厥证的主要病机是：A.气机逆乱，升降乖戾B.痰随气升，上蒙清窍C.血出过多，气随血脱D.暑邪犯心，蒙蔽心窍E.气血不足，神明失养答案：A解析：厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者，逆也，气逆则乱，故忽为眩仆脱绝，是名为厥……轻则渐苏，重则即死，最为急候。”二、多项选择题（每题2分，共20分）1.肺胀的病变部位主要在肺，继则影响哪些脏腑？A.脾B.肾C.心D.肝E.三焦答案：ABC解析：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，故外邪从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺。肺病日久，子盗母气，则脾失健运；肺虚及肾，肾不纳气；肺朝百脉，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心。2.心悸的虚证常见证型有：A.心虚胆怯B.心血不足C.心阳不振D.阴虚火旺E.水饮凌心答案：ABCD解析：心悸的虚证包括：心虚胆怯证，治以镇惊定志，养心安神；心血不足证，治以补血养心，益气安神；心阳不振证，治以温补心阳，安神定悸；阴虚火旺证，治以滋阴清火，养心安神。水饮凌心证属于本虚标实之证。3.胃痛的常见病因有：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.脾胃虚弱E.瘀血停胃答案：ABCDE解析：胃痛的病因主要包括：外邪犯胃（如寒、热、湿邪）；饮食伤胃（暴饮暴食、饥饱无常、五味过极、过食肥甘、饮酒过度等）；情志不畅（忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃）；素体脾虚（脾胃虚弱，运化失职，气机不畅）；药物损伤等。久病入络，可致瘀血内停。4.积聚的病理因素主要有：A.气滞B.血瘀C.痰结D.水湿E.火毒答案：ABC解析：积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。其病理因素主要是气滞、血瘀、痰结，三者相互影响，互为因果。5.眩晕的常见病因有：A.情志不遂B.年高肾亏C.病后体虚D.饮食不节E.跌仆损伤答案：ABCDE解析：眩晕的病因主要有：情志不遂，肝阳上亢；年高肾亏，髓海不足；病后体虚，气血亏虚；饮食不节，痰湿中阻；跌仆损伤，瘀血阻窍等。三、填空题（每空1分，共20分）1.感冒的基本病机是______。答案：卫表不和，肺失宣肃2.胸痹心痛的病机关键在于______，病理性质属______。答案：心脉痹阻；本虚标实3.黄疸的辨证，应以______为纲，______为目。答案：阴阳；阳黄、阴黄4.中风的病理基础是______，急性期病理因素主要为______。答案：气血亏虚，心、肝、肾三脏功能失调；风、火、痰、气、瘀5.水肿的治疗，《内经》提出“______”、“______”、“______”三条基本原则。答案：开鬼门；洁净府；去菀陈莝6.淋证的基本病机是______，______。答案：湿热蕴结下焦；肾与膀胱气化不利7.消渴“三多”症状是指______、______、______。答案：多饮；多食；多尿8.痹证的发生，与______、______、______及体质因素、气候条件、生活环境有密切关系。答案：感受风、寒、湿、热之邪；人体正气不足9.内伤发热的病机是______，______。答案：脏腑功能失调；气血阴阳亏虚10.虚劳的辨证应以______为纲，______为目。答案：气血阴阳；五脏虚候四、简答题（每题5分，共20分）1.简述哮与喘的鉴别要点。答案：哮与喘的鉴别要点在于：哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。哮必兼喘，但喘未必兼哮。2.简述胁痛肝胆湿热证的主症、治法与代表方剂。答案：主症：胁肋胀痛或灼痛，触痛明显，拒按，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或有身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方剂：龙胆泻肝汤。3.简述中风闭证与脱证的主要区别。答案：闭证属实，症见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭。脱证属虚，症见突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷，脉微欲绝。4.简述血证的治疗原则。答案：治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。其基本原则可归纳为治火、治气、治血三个原则。一曰治火