老年人的营养支持(雅培)课件

老年人的年龄划分老年前期或准老年期60~74

岁老年期＞75

岁人的衰老过程人口死亡曲线示意图4001004010410.40.101020304050607080年龄死亡率[per1,000]老年人的生理特点

机体组成改变：

瘦组织群（LBM）内脏萎缩体脂，从四肢转移至躯干水分含量慢性疾病发生率老年人的生理特点

器官功能改变：器官、系统改变特点皮肤干燥、皱纹、斑点色素沉着，弹性丧失，毛细血管扩张胃肠道胃肠道分泌功能下降，小肠吸收功能减退，肠蠕动减弱心血管系统心脏扩大、增厚，胶原增加、僵硬，心肌缺血呼吸系统组织变硬，肺活量下降，氧分压降低，呼吸能力减弱肾脏GFR降低，肾血流减少，每日尿肌酐排泄减少，肾浓缩功能减弱内分泌内分泌激素和功能改变神经系统受体敏感性下降，肌肉反应性减弱，记忆和感知能力减退，大脑细胞减少老年人的生理特点

代谢改变：

基础热量代谢蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收老年人的营养需求

供给量占总能量20%~30%

减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量适当增加单不饱和脂肪酸摄入量脂类老年人的营养需求

供给量占总能量55%~60%

尽量选择复杂碳水化合物增加膳食纤维摄入选择不含乳糖的制剂碳水化合物老年人的营养需求

摄入不足或利用障碍可考虑补充多种维生素和多种微量元素制剂

基本需要量为25~30ml/kg

根据存在的不同疾病调整入水量微营养素水和液体老年人的营养状况

营养不良的重要征兆：无原因体重丢失3个月内＞5%

或6个月内＞10%

并BMI＜20kg/m2

营养不良风险相关因素食欲不振口服摄入量减少应激（生理和心理）ESPEN老年人的营养状况营养状况评价方法：

临床检查：病史采集，体格检查人体测量：存在局限性实验室检测机体组成测定综合性营养评价指标：MNA老年人的营养状况住院病人营养不良发生率达50%~60%基础疾病并发症脏器功能衰退原发病疗效并发症发生率死亡率生活质量营养不良老年人的营养支持

原则上与其他营养支持无区别纠正营养不良的同时积极治疗原发病应激状态下尽早纠正内环境紊乱选择合适的营养支持途径、方式营养支持注意循序渐进重视营养支持过程中的监测营养支持原则：老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：目的

提供足够能量、蛋白质和微营养素维持或改善营养状况维持或改善机体功能、运动和能力的康复*

维持或改善生活质量*降低并发症发生率和死亡率**对老年人最重要；*对年轻人最重要ESPEN老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：途径选择饮食量占需要量＞50%ONS饮食量占需要量＜50%TF安全经济符合生理老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：ONS“对于存在营养不良风险、有多种疾病的虚弱的老年病人，推荐使用

ONS。”“对于存在营养不良风险的中老年人群，ONS可改善或维持营养状况，降低死亡率，并改善手术病人预后。”2006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition:Geriatrics老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：TF2006ESPENGuidelinesOnEnteralNutrition:Geriatrics

当经口摄入不足时，可早期用于存在营养不良风险的病人适用于有吞咽困难的老年病人

≥4周：PEG或

PEJ优于

NGT

效果可能因依从性差和副作用而受限老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：制剂选择

整蛋白型或氨基酸、短肽型？

——根据胃肠道功能和疾病、病情选择疾病专用配方（糖尿病、肾病、肝脏疾病等）

eg.糖尿病专用配方：安素益力佳-SR，瑞代

ONS时注意制剂的口味、不良反应及费用老年人的营养支持肠内营养支持（EN）：实施与监测

如管饲，尽量采用连续经泵滴注逐渐加量、严格控制输注速度严密监测并避免不良反应和并发症（腹胀、腹泻、胃潴留、吸入性肺炎……）定期进行实验室指标检测和营养监测老年人的营养支持肠外营养支持（PN）：

不能耐受或无法进行

EN时选择

PN

注意有无液体量的限制避免过度喂养注意监测血电解质水平预防并及时处理并发症老年人的营养支持老年人常见疾病的营养支持：脑卒中昏迷吞咽困难吸入性肺炎营养不良住院天数死亡率

急性期合并吞咽困难，推荐

7天内开始EN，推荐

NGT

长期（＞1个月）吞咽困难或昏迷，推荐

PEG老年人的营养支持痴呆食欲经口摄入不足不会进食能量消耗可能晚期：吞咽困难营养状况

早期患者推荐

ONS

晚期患者推荐

TF老年人常见疾病的营养支持：老年人的营养支持老年人常见疾病的营养支持：髋部骨折围手术期恶性肿瘤ONS可减少并发症的发生压疮ONS，特别是高蛋白含量的，能降低压疮的风险与一般成人的营养治疗原则相同全球使用最多的专业医用营养品-安素产品特征及利益

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