lcu用药安全与管理

lcu用药安全与管理一、lcu用药安全管理体系构建（一）组织架构设计。各单位必须设立独立的用药安全管理委员会，由分管医疗的院领导担任主任委员，药剂科、医务科、护理部、质控科等部门负责人为委员。委员会下设办公室于药剂科，配备专职安全管理员，负责日常监督执行。各单位需在3个月内完成组织架构调整，并报上级主管部门备案。组织架构调整。1.各部门职责划分药剂科负责药品采购、调配、储存、使用指导及不良反应监测；医务科负责临床用药规范监督、医疗文书审核；护理部负责药品发放、输液管理、患者用药教育；质控科负责定期检查、考核评估。各部门需制定具体职责清单，明确到岗到人。2.协作机制建立每月召开跨部门联席会议，每季度进行一次联合检查。药剂科每月向委员会提交用药分析报告，医务科每季度汇报临床用药问题。建立电子协作平台，实现信息实时共享。协作机制建立。二、lcu用药安全核心制度实施（一）处方管理制度。严格执行处方管理办法，医师处方权必须经科室考核合格后方可授权。实行电子处方系统，所有处方必须经药师审核签字。处方管理制度。1.处方审核标准药师必须审核处方规范性、用药适宜性、剂量合理性。对特殊药品、高危药品实行双人审核制。建立处方点评制度，每月随机抽取处方10%进行点评，点评结果与医师绩效考核挂钩。审核标准。2.处方异常处理发现不规范处方必须即时拦截，并通知医师修改。对严重不合理处方，药师有权拒绝调配。建立异常处方台账，每月汇总分析原因。异常处理。（二）药品调配制度。实行药品调配双人核对制，调配过程必须经第二人复核。高危药品调配必须由资深药师负责。药品调配制度。1.调配操作规范药师必须核对患者身份、药品名称、规格、用法用量。实行药品调配前自查、调配中复核、调配后签字制度。调配过程必须留有影像记录。操作规范。2.调配异常处置调配错误必须立即停止，并报告值班领导。对造成不良后果的，按相关规定处理。建立调配差错分析会，每月召开一次，分析原因并制定改进措施。异常处置。三、lcu用药安全风险防控措施（一）高危药品管理。建立高危药品清单，实行重点监控。高危药品必须专柜存放，双人双锁管理。高危药品管理。1.高危药品目录包括高浓度电解质、麻醉药品、精神药品、化疗药物等。各科室需根据实际使用情况制定本部门高危药品清单。清单每年更新一次，并报药剂科备案。目录。2.高危药品使用控制麻醉药品实行专用处方、专册登记、专柜保管。化疗药物必须由经过培训的药师配制。高危药品使用必须填写专项记录。使用控制。（二）用药错误防范。建立用药错误报告系统，实行匿名报告制度。对报告的用药错误必须及时调查处理。用药错误防范。1.用药错误分类分为处方错误、调配错误、使用错误、沟通错误四类。每类错误需制定具体的防范措施。分类标准。2.防范措施落实开展用药错误案例讨论会，每月一次。对重点环节实行标准化操作流程。建立用药错误预警系统，对高频错误环节加强监控。措施落实。四、lcu用药安全教育培训（一）全员培训制度。每年开展至少四次全员用药安全培训，新员工必须接受岗前培训。培训结束后进行考核，考核不合格者不得上岗。全员培训制度。1.培训内容设置包括法律法规、药品知识、操作规范、案例分析等。培训内容必须结合实际工作。培训内容设置。2.培训效果评估培训后必须进行效果评估，评估结果纳入个人绩效考核。对培训效果不理想的，必须重新培训。效果评估。（二）专项培训计划。针对高危药品、特殊药品、新药品等开展专项培训。每年至少组织两次专项培训，每次培训后必须进行考核。专项培训计划。1.专项培训对象包括医师、药师、护士、护工等所有接触药品人员。根据岗位职责确定培训重点。对象确定。2.培训资料准备必须准备标准化培训教材，并定期更新。培训资料必须图文并茂，便于理解。资料准备。五、lcu用药安全监测与评估（一）不良反应监测。建立不良反应监测网络，所有临床科室必须指定专人对不良反应进行监测。每月汇总上报，每季度进行分析。不良反应监测。1.监测报告流程发现不良反应必须立即报告，填写专用报告表。药剂科每月对报告进行汇总分析。报告流程。2.监测结果应用对监测结果进行趋势分析，找出高风险药品。对高风险药品实行重点监控。结果应用。（二）用药评估体系。每季度进行一次用药评估，评估内容包括用药规范性、用药合理性、用药经济性等。评估结果与科室绩效考核挂钩。用药评估体系。1.评估指标设置包括处方合格率、用药错误发生率、不良反应报告率等。指标设置必须科学合理。指标设置。2.评估结果改进对评估结果进行分析，找出问题环节。制定针对性改进措施。结果改进。六、lcu用药安全持续改进机制（一）问题整改制度。对检查发现的问题必须制定整改方案，明确责任人、整改措施、完成时限。整改方案必须经委员会审批。问题整改制度。1.整改措施要求整改措施必须具体可行，有量化指标。整改过程必须留有记录。措施要求。2.整改效果跟踪对整改效果进行跟踪评估，确保问题彻底解决。跟踪评估结果必须存档。效果跟踪。（二）创新改进机制。鼓励各部门提出用药安全改进建议，对优秀建议给予奖励。每年评选一次优秀改进项目。创新改进机制。1.建议收集渠道设立线上线下建议箱，定期收集建议。对优秀建议给予500-1000元奖励。收集渠道。2.项目实施管理对入选项目成立专项小组，制定实施计划。项目完成后进行效果评估。项目实施。（三）信息化建设。逐步完善电子处方系统、药品追溯系统、用药监测