2025版慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.202025版慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与概况02

慢性萎缩性胃炎概述03

慢性萎缩性胃炎西医诊疗04

慢性萎缩性胃炎中医诊疗05

中西医结合诊疗方案06

共识推荐与未来研究方向共识制定背景与概况01共识制定的目的

规范临床诊疗行为统一慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗标准，避免诊疗随意性，如减少过度内镜检查等不合理操作。

提升诊疗整体疗效整合中西医优势，比如将中药健脾和胃疗法与西医抑酸方案结合，提高患者的治疗有效率。

优化疾病管理模式建立全流程管理体系，涵盖筛查、治疗、随访各环节，降低慢性萎缩性胃炎的癌变风险。共识制定流程

多学科专家联合筹备由消化内科、中医科等多领域权威专家组建工作组，明确共识制定的核心方向与分工。

临床证据系统梳理筛选系统检索近10年国内外相关临床研究，严格筛选符合循证医学标准的高质量证据资料。

多轮研讨与意见征集组织专家开展线上线下多轮研讨，广泛征集基层临床医师的实践经验与反馈意见。

共识终稿审定发布结合研讨结果对共识内容进行修订完善，经专家组最终审定后，通过专业期刊正式发布。慢性萎缩性胃炎概述02慢性萎缩性胃炎的临床定义指胃黏膜上皮反复受损导致固有腺体萎缩，伴或不伴肠化生、异型增生的慢性胃炎，是胃癌前病变之一。全球疾病流行病学特征据WHO数据，全球慢性萎缩性胃炎患病率约为20%-50%，亚洲地区患病率高于欧美，且随年龄增长显著上升。我国人群发病分布特点我国北方地区患病率高于南方，男性发病风险略高于女性，幽门螺杆菌感染者患病概率是非感染者的2-3倍。疾病定义与流行病学发病相关危险因素

幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌是慢性萎缩性胃炎主要致病因素，约80%的患者存在该菌感染，需通过碳14呼气试验筛查。

不良饮食与生活习惯长期酗酒、食用高盐或腌制食物会损伤胃黏膜，如长期食用咸菜的人群患病风险显著升高。

自身免疫异常自身免疫性胃炎患者体内存在壁细胞抗体，会破坏胃黏膜腺体，这类患者常合并恶性贫血症状。慢性萎缩性胃炎西医诊疗03诊断分型与标准

基于胃黏膜萎缩范围的分型可分为胃窦为主型、胃体为主型及全胃萎缩型，临床需结合胃镜观察精准判定。

基于病因的分型分为幽门螺杆菌感染相关型、自身免疫相关型等，需通过病原学检测明确区分。

基于病理组织学的分型依据胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生程度等分为轻、中、重三度，指导后续诊疗方案。胃镜及胃黏膜活检胃镜可直观观察胃黏膜状态，搭配活检是确诊慢性萎缩性胃炎的金标准，临床应用广泛。血清胃功能检测通过检测胃蛋白酶原、胃泌素-13等指标，可辅助判断胃黏膜萎缩程度及部位。幽门螺杆菌检测常用C13或C14尿素呼气试验，精准检测幽门螺杆菌感染，为病因诊疗提供依据。常用检查方法常用西医治疗方案01根除幽门螺杆菌治疗针对幽门螺杆菌阳性患者，多采用四联疗法，如奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾。02胃黏膜保护治疗常用铝碳酸镁、瑞巴派特等药物，可修复受损胃黏膜，缓解胃脘隐痛、灼痛等不适症状。03促胃动力治疗莫沙必利、多潘立酮等促胃动力药，能改善胃排空延迟，减轻腹胀、嗳气等消化不良表现。疗效评价标准

内镜下黏膜改善评价依据胃黏膜萎缩、肠化生等病变的范围与程度变化，参考洛杉矶分级标准判定疗效。

临床症状缓解评价以上腹隐痛、腹胀、嗳气等症状的消失或减轻程度为依据，采用VAS评分量化评估。

病理组织学改善评价通过对比治疗前后胃黏膜活检标本，观察腺体萎缩、异型增生等病理改变的恢复情况。慢性萎缩性胃炎中医诊疗04肝胃气滞型此型常见胃脘胀痛、嗳气频繁，如情绪不佳时症状加重，可参照柴胡疏肝散加减调理。脾胃虚寒型多表现为胃脘隐痛、喜温喜按，食用生冷食物后不适加剧，常用黄芪建中汤施治。胃阴不足型以胃脘灼痛、口干咽燥、舌红少苔为特征，临床常予益胃汤来滋养胃阴。瘀阻胃络型常见胃脘刺痛、痛有定处，部分患者伴呕血黑便，多采用失笑散合丹参饮加减治疗。中医辨证分型中医病因病机分析饮食失宜致脾胃损伤长期暴饮暴食、嗜食辛辣油腻，易损伤脾胃运化功能，如嗜酒者常出现胃脘胀满、食欲减退等症状。情志失调引发肝气犯胃长期焦虑抑郁易导致肝气郁结、横逆犯胃，职场高压人群常因情志问题诱发或加重胃部不适。脾胃虚弱为本病根基先天禀赋不足或年老体衰致脾胃虚弱，无法正常运化水谷，逐渐引发胃黏膜萎缩等病理改变。常用中医药治疗方法辨证分型汤剂治疗针对脾胃虚寒、肝胃郁热等证型，选用黄芪建中汤、化肝煎等方剂，精准匹配患者病机。穴位针灸治疗选取足三里、中脘等穴位，通过针刺或艾灸调节脾胃功能，临床中常配合汤药提升疗效。中药膏方调理针对病程较长的患者，定制益气养阴、健脾和胃的膏方，如参芪养胃膏，长期调养巩固。整体调理改善体质中医通过辨证论治，如采用健脾益气方剂，从根源改善脾胃虚弱体质，降低胃炎复发率。缓解伴发症状效果显著针对胃脘胀满、嗳气等不适，运用陈皮、柴胡等中药配伍，能快速缓解患者的痛苦症状。逆转轻度萎缩病变临床研究显示，采用养胃活血类中药，可帮助部分轻度萎缩性胃炎患者实现腺体逆转。中医干预优势中西医结合诊疗方案05个体化联合诊疗思路

依据胃镜病理分型定制方案针对轻度、中度、重度萎缩及肠化生程度，搭配不同剂量的中药汤剂与西医胃黏膜保护剂。

结合患者体质调整配伍如脾胃虚寒型患者，在西医抑酸治疗基础上加用黄芪建中汤等温中健脾类方剂。

参照合并症优化诊疗组合合并幽门螺杆菌感染的患者，采用四联杀菌疗法联合黄连、蒲公英等抑菌中药。不同阶段诊疗组合策略

轻度萎缩伴肠化生阶段：健脾养胃+黏膜保护剂此阶段以中医健脾养胃方为主，搭配铝碳酸镁等黏膜保护剂，延缓萎缩进展，临床应用广泛。

中度萎缩伴异型增生阶段：益气活血+内镜下干预采用益气活血中药复方，联合内镜下黏膜切除术，有效阻断病变恶变，已有多项临床验证数据支持。

重度萎缩伴高级别上皮内瘤变阶段：扶正解毒+外科手术以扶正解毒中药汤剂调理机体状态，配合外科根治性手术，提升患者术后康复速度与生活质量。逆转肠化不典型增生方案

中药辨证施治干预针对脾胃虚弱型患者，选用香砂六君子汤加减，通过健脾益气逆转轻度肠化病变。

内镜下微创靶向治疗利用氩离子凝固术（APC）精准作用于不典型增生病灶，配合中药修复创面降低复发率。

益生菌联合西医用药采用双歧杆菌四联活菌片联合叶酸，调节肠道菌群改善胃黏膜微环境，延缓病变进展。不良反应防控方案西药不良反应监测与干预针对质子泵抑制剂等西药，定期监测肝肾功能，出现恶心等不适及时调整用药剂量或更换品类。中药不良反应排查与处理追踪黄芪、丹参等常用中药的过敏反应，出现皮疹、瘙痒等症状立即停药并给予抗过敏治疗。联合用药风险防控规避铋剂与含重金属中药联用的肾损伤风险，制定联合用药禁忌清单并严格执行。居家调护管理建议

饮食结构精细化调整日常需遵循清淡软烂原则，多吃山药、南瓜等护胃食材，避免辛辣、腌制类刺激性食物。

规律作息与情绪调节每日保证7-8小时睡眠，通过冥想、养花等方式舒缓情绪，减少焦虑对胃部的刺激。

居家监测与随诊反馈定期记录胃脘胀痛、食欲变化等症状，每月通过线上问诊向主治医生反馈恢复情况。共识推荐与未来研究方向06中西医联合用药方案推荐采用质子泵抑制剂搭配摩罗丹等中成药，可有效改善胃黏膜萎缩及肠化生症状。内镜随访周期设定针对轻中度萎缩患者建议每2-3年复查内镜，重度伴肠化生患者需每年复查。饮食干预指导细则推荐低盐低脂饮食，避免腌制、霉变食物，可适当增加新鲜蔬果及优质蛋白摄入。核心诊疗推荐意见待研究临床问题不同证型萎缩性胃炎