骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识（2025版）

中医结合诊疗专家共识汇报人:XXXX2026.07.20骨质疏松症中西医（2025版）CONTENTS目录01

共识编写概述02

骨质疏松症概述03

骨质疏松症西医诊疗规范04

骨质疏松症中医诊疗方案CONTENTS目录05

中西医结合诊疗路径06

疗效评价标准07

共识主要推荐意见08

未来研究方向共识编写概述01人口老龄化加剧的诊疗需求我国老年人口占比持续攀升，骨质疏松症患病率随之增长，现有诊疗方案已难匹配新需求。循证医学证据的不断更新近年全球多项高质量临床研究发布，为骨质疏松症诊疗提供了更精准的循证医学依据。中西医结合诊疗的实践积累国内多家三甲医院的中西医结合诊疗实践，形成了可推广的成熟经验，亟需纳入共识。编写背景与更新依据编写目的与适用范围

规范中西医诊疗行为明确骨质疏松症中西医结合诊疗的标准流程，避免诊疗随意性，提升临床诊疗的规范性。

优化患者治疗方案整合中西医优势，为不同病情的骨质疏松患者制定更具针对性的个体化治疗方案。

界定适用人群范畴适用于各级医疗机构的骨科、内分泌科等相关科室临床医师及骨质疏松症患者。骨质疏松症概述02流行病学特征

全球发病趋势全球骨质疏松症患者超2亿，发病率随老龄化加剧持续上升，欧美发达国家中老年群体患病率超30%。

性别与年龄差异女性绝经后骨量流失加速，患病率是男性的2-3倍，80岁以上女性患病率可达70%以上。

地域分布特点北欧、北美地区患病率较高，亚洲地区近年因老龄化提速，骨质疏松症发病率呈显著增长态势。骨代谢失衡机制破骨细胞骨吸收活性增强，成骨细胞骨形成能力减弱，如老年群体常因该失衡引发骨质疏松。内分泌激素调控异常雌激素、甲状旁腺素等激素水平紊乱，绝经后女性雌激素骤降易诱发骨质疏松。营养物质代谢障碍钙、维生素D等营养元素摄入不足或吸收障碍，长期节食人群易出现这类问题。发病机制认知疾病危害分级轻度危害：骨量流失引发日常不适此阶段多表现为腰背酸痛、乏力，如久坐后起身困难，对日常行动影响相对有限。中度危害：骨密度下降增加骨折风险易出现非创伤性骨折，像咳嗽引发肋骨骨折、轻微滑倒导致腕部骨折，需警惕活动损伤。重度危害：多部位骨折影响生活自理可能发生脊柱压缩性骨折、髋部骨折，如老年人跌倒致髋部骨折后，常需长期卧床依赖护理。骨质疏松症西医诊疗规范03西医诊断标准与分型基于骨密度测定的诊断标准以双能X线吸收法为金标准，T值≤-2.5即可诊断为骨质疏松症，WHO该标准被全球广泛采用。原发性骨质疏松症分型分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年性骨质疏松症（Ⅱ型），前者多因雌激素缺乏引发。继发性骨质疏松症分型可继发于内分泌疾病、药物影响等，如长期使用糖皮质激素引发的骨质疏松属于此类型。常用影像学检查方法

双能X线吸收法（DXA）作为骨质疏松症诊断的金标准，DXA可测量腰椎、髋部骨密度，精准评估骨量流失程度。

定量计算机断层扫描（QCT）QCT能单独测量椎体松质骨密度，规避脊柱退变干扰，适合老年或脊柱病变患者。

外周双能X线吸收法（pDXA）pDXA可检测前臂、足跟等外周部位骨密度，操作便捷，常用于大规模人群筛查。骨密度检测评估要点

检测部位选择规范优先选取腰椎、股骨颈等核心部位，如美国梅奥诊所常规以此为检测基准，确保评估精准性。

检测仪器校准要求需定期对双能X线骨密度仪等设备校准，参考ISO13366标准，避免数据偏差影响诊断。

检测结果判读标准采用T值作为核心判定指标，以世界卫生组织制定的阈值为依据，划分骨量正常、减少及疏松等级。双膦酸盐类药物应用阿仑膦酸钠是代表药物，需空腹服用，能抑制骨吸收，降低骨质疏松性骨折发生风险。降钙素类药物使用鲑降钙素可缓解骨痛，适合伴有疼痛的骨质疏松患者，常通过注射或鼻喷给药。选择性雌激素受体调节剂应用雷洛昔芬适用于绝经后女性，能改善骨密度，同时降低乳腺癌发病风险。常用西医药物治疗西医非药物干预方案生活方式调整日常需保证充足日晒，每日摄入足量牛奶、豆制品等钙源食物，戒烟限酒规避骨质流失风险。运动康复训练坚持每周3-5次负重训练与平衡训练，如快走、哑铃练习，增强骨密度降低骨折概率。跌倒风险防控改造居家环境，安装扶手、防滑垫，外出使用助行器，减少跌倒引发脆性骨折的可能性。骨质疏松症中医诊疗方案04肾虚精亏为核心病机肾主骨生髓，肾精亏虚则骨失滋养，如老年人群肾精渐衰，易引发骨质疏松症。脾虚失养致骨枯髓减脾为后天之本，脾虚则气血生化不足，无法濡养骨骼，长期脾胃虚弱者骨量易流失。血瘀阻络致骨失濡养血瘀会阻滞气血运行，使骨骼得不到充足养分，跌打损伤后血瘀未散易诱发本病。中医病因病机认识中医辨证分型标准

肝肾阴虚型常见腰膝酸软、头晕耳鸣等症，多见于中老年女性，可参照六味地黄丸适配证辨证。

肾阳虚衰型表现为腰背冷痛、畏寒肢冷，男性老年患者居多，符合金匮肾气丸的适用辨证特征。

脾气虚弱型常有倦怠乏力、纳差便溏等表现，多见于长期脾胃失调人群，对应参苓白术散辨证要点。常用中药方剂推荐六味地黄丸适用于肝肾阴虚型骨质疏松，能滋阴补肾，临床常搭配牛膝、杜仲增强强筋健骨功效。右归丸针对肾阳不足型患者，可温补肾阳、填精止遗，能改善腰膝酸软、畏寒肢冷等症状。骨疏康颗粒作为中成药，可补肾益气、活血壮骨，多用于中老年原发性骨质疏松症的辅助治疗。穴位推拿按摩选取肾俞、脾俞等穴位进行推拿按摩，能疏通经络，改善骨骼气血供应，缓解骨质疏松引发的腰背酸痛。传统功法锻炼练习八段锦、太极拳等传统功法，可增强肌肉力量，提升骨骼稳定性，降低骨质疏松患者的骨折风险。艾灸温阳散寒对大椎、命门等穴位施灸，借助温热刺激温补阳气，改善阳虚型骨质疏松患者的畏寒、骨痛症状。中医非药物疗法中医养生调摄建议

饮食调补养骨日常可多摄入黑芝麻、黑豆等富钙补肾食材，搭配山药、枸杞煲汤，助力骨骼营养补充。

运动健骨指导坚持打太极、八段锦等温和运动，每日30分钟，能增强骨骼韧性，降低骨折风险。

起居护骨要点避免久站久坐，注意腰背部保暖，睡前可温水泡脚，改善周身气血循环以护养骨骼。中西医结合诊疗路径05原发性骨质疏松诊疗流程

01西医基础诊断筛查通过骨密度检测、血钙血磷测定等西医手段，明确患者骨质疏松的程度与类型。

02中医辨证分型评估结合患者症状、舌象脉象，分为肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型，精准匹配中医诊疗方案。补充说明：本部分仅聚焦原发性骨质疏松专属辨证，与其他类型骨质疏松区分。

03中西医联合干预实施西医采用钙剂、维生素D等基础用药，中医辅以补肾壮骨汤药，协同提升诊疗效果。继发性骨质疏松诊疗流程基础病因筛查与评估先排查甲状腺疾病、糖尿病等原发疾病，通过骨密度检测、血液生化分析明确骨损伤程度。中西医干预方案制定西医采用钙剂、维生素D补充，中医辅以补肾壮骨汤剂，针对性干预原发疾病以改善骨代谢。疗效动态监测与调整每3个月复查骨密度与相关指标，根据恢复情况调整药物剂量或更换中医理疗方案。高危人群筛查干预路径基于风险问卷的初筛针对绝经女性、老年男性等群体，采用国际骨质疏松症风险问卷进行初筛，快速识别高危个体。骨密度精准检测确诊对初筛阳性者，通过双能X线吸收法检测骨密度，参照T值精准判定骨质疏松风险等级。分层个性化干预指导根据风险等级，为高危人群制定包括钙剂补充、中医穴位按摩在内的个性化干预方案。骨折术后协同干预方案

术后早期中医外治干预术后1-3天采用中药外敷、艾灸等方式，缓解疼痛肿胀，如使用金黄散外敷促进局部血液循环。

术后中期筋骨修复协同干预术后4-12周结合西医康复训练与中药内服，比如服用接骨七厘片搭配关节活动度训练加速骨痂生长。

术后后期功能恢复协同干预术后3个月后采用针灸推拿联合西医肌力训练，像通过针灸足三里等穴位配合抗阻训练恢复肢体功能。特殊人群诊疗调整方案01绝经后女性诊疗调整需在基础诊疗基础上，增加雌激素替代辅助干预，参考北京协和医院临床实践案例优化用药剂量。02老年男性诊疗调整需侧重睾酮水平监测，结合中医补肾填精方剂，借鉴中日友好医院的联合诊疗方案调整疗程。03合并糖尿病的骨质疏松患者诊疗调整需兼顾骨代谢与血糖控制，选用对血糖影响小的抗骨松药物，参考华西医院的协同诊疗方案。疗效评价标准06临床症状评价指标

骨痛程度评估采用视觉模拟评分法（VAS），记录患者静息、活动时的骨痛分值，如晨起腰背酸痛的严重程度。

脊柱活动受限情况测评通过测量前屈、后伸、侧屈的活动角度，评估患者脊柱活动受限程度，比如弯腰够物的困难度。

日常活动能力评定借助ADL量表评估患者穿衣、行走、上下楼等日常活动的完成情况，判断功能受影响程度。骨密度变化评价

01双能X线吸收法（DXA）骨密度监测采用DXA监测腰椎、髋部骨密度，以T值变化为核心，如治疗后T值提升0.2以上视为有效。

02定量CT（QCT）骨密度评估通过QCT精准测量椎体松质骨密度，对比治疗前后数值，像中老年患者骨密度提升5%可判定改善。

03外周双能X线骨密度检测针对前臂、跟骨等外周部位检测，适合基层筛查，治疗后骨密度绝对值增加0.05g/cm²为有效指标。远期预后评价

骨折发生率随访统计通过年度骨密度检测与骨折记录，统计患者3-5年内髋部、椎体等部位的骨折发生概率。

生活质量长期追踪采用SF-36生活质量量表，随访患者术后2-4年的日常活动能力、疼痛程度等指标变化。

骨密度长期维持情况每半年监测一次患者腰椎、股骨颈的骨密度值，评估5年内骨量丢失或维持的整体趋势。共识主要推荐意见07核心诊疗推荐

基础干预联合中医辨证调护日常需保证钙与维生素D摄入，搭配中医健脾补肾药膳，如枸杞山药粥，改善骨代谢状态。

中西医药物协同治疗西医使用双膦酸盐类药物，联合中医仙灵骨葆胶囊，提升骨密度，降低骨折风险。

康复训练结合传统功法开展肌力训练、平衡训练的同时，推广八段锦、太极拳等功法，增强骨骼支撑能力。骨密度检测结果解读误区规避需注意区分不同检测部位的骨密度差异，避免仅凭单一部位结果就判定患者骨质疏松程度。药物联用风险管控双膦酸盐与钙剂联用时需间隔两小时服用，防止影响药物吸收，参考临床用药指南规范操作。特殊人群诊疗适配调整老年合并糖尿病患者需优先选用对血糖影响小的抗骨质疏松药物，如特立帕肽等。临床注意事项未来研究方向08循证研究需求

开展大样本多中心中西医联合临床试验针对中西医结合诊疗方案，开展大样本多中心试验，为共识更新提供更高等级的循证医学证据。

补充特殊人群诊疗的循证依据聚焦老年、绝经后女性等高危人群，补充中西医