烧伤残余创面处理专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20烧伤残余创面处理专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

烧伤残余创面概述03

烧伤残余创面的临床评估04

烧伤残余创面的非手术处理CONTENTS目录05

烧伤残余创面的手术处理06

特殊人群残余创面处理07

常见并发症防治策略08

共识推荐处理意见汇总共识制定的背景与目的01临床治疗方案缺乏统一标准不同医疗机构采用的清创、用药方案差异大，部分基层医院甚至存在过度治疗或治疗不足的情况。患者依从性差影响治疗效果不少患者因创面反复破溃产生焦虑，自行中断换药或使用偏方，导致创面愈合周期大幅延长。新型治疗技术普及度低富血小板血浆、负压封闭引流等先进技术仅在三甲医院开展，基层医院因设备和技术限制难以推广。残余创面处理现状共识更新的必要性

旧版共识无法适配新型烧伤残余创面类型随着医美热兴起，激光、注射等医源性烧伤残余创面增多，旧版共识缺乏对应处理方案。

现有临床证据体系已大幅扩充近5年全球新增300余篇相关高质量研究，旧版共识的循证医学依据已滞后于临床实践。

创面处理技术迭代升级需求迫切湿性愈合、负压引流等新技术广泛应用，旧版共识未纳入这些技术的规范操作指引。共识制定流程多学科专家组建工作组集结烧伤外科、康复科、感染科等多领域权威专家，为共识制定搭建专业核心团队。工作组通过线上线下结合的方式开展研讨，梳理临床中烧伤残余创面处理的痛点问题。临床证据系统检索与评价全面检索PubMed、知网等数据库中的相关文献，筛选近10年高质量临床研究成果。采用GRADE分级系统对证据进行严格评价，明确不同证据的推荐强度与可信度。共识草案多轮论证与修订基于证据形成共识草案，组织全国范围内的专家开展线上问卷调研，收集修改意见。针对反馈意见进行多轮研讨修订，确保共识内容贴合临床实际，具备可操作性。共识终稿审定与发布邀请行业泰斗组成审定委员会，对共识终稿进行最终审核把关，确认科学性与严谨性。通过中华烧伤外科杂志等权威平台发布共识，同步开展线上线下解读培训，推广临床应用。烧伤残余创面概述02烧伤残余创面的标准化定义指烧伤创面经规范治疗后，超过4周仍未愈合的创面，涵盖深浅Ⅱ度及Ⅲ度未愈创面范畴。烧伤残余创面的国内流行病学数据据国内烧伤诊疗机构统计，重度烧伤患者中约35%会出现残余创面，成为后续治疗难点。烧伤残余创面的发病诱因占比临床数据显示，感染、营养不良、局部血运差是诱发残余创面的三大主要因素，占比超70%。定义与流行病学发病机制与病理特点

创面局部微循环障碍引发迁延不愈深度烧伤后血管内皮损伤，血流灌注不足，如大面积烧伤患者常因微循环差导致创面长期无法愈合。

创面感染诱发炎症反应持续存在耐药菌如金黄色葡萄球菌定植创面，引发慢性炎症，阻碍肉芽组织生长与上皮化进程。

组织修复细胞功能异常致再生受阻烧伤后成纤维细胞增殖分化能力下降，胶原蛋白合成失衡，造成创面修复动力不足、愈合延迟。烧伤残余创面的临床评估03创面局部评估内容

创面面积与深度精准测量采用九分法、手掌法测算面积，结合超声、MRI评估深度，如深度达真皮层需标记重点干预区域。

创面基底组织状态评估观察基底颜色、肉芽生长情况，若出现苍白水肿肉芽，提示血运不足需调整换药方案。

创面分泌物与感染迹象评估检测分泌物性状、量，结合细菌培养结果，如检出金黄色葡萄球菌需启动抗感染治疗。病原学检测要点

创面分泌物涂片检测需采集创面深处分泌物做涂片镜检，可快速筛查革兰阳性/阴性菌，指导初期用药方向。

创面细菌定量培养采用标准采样法获取样本，通过定量培养明确致病菌种类，像耐甲氧西林金葡菌这类需重点关注。

多重耐药菌专项检测针对反复感染创面，需开展耐药基因检测，如检测碳青霉烯酶基因，精准防控耐药菌传播。全身状况评估要求

基础生命体征监测需精准监测心率、血压、血氧饱和度等，如大面积烧伤患者需每小时记录，排查休克风险。

营养状态评估通过血清白蛋白、血红蛋白等指标，结合体重变化，判断患者营养水平，指导营养支持方案。

重要脏器功能评估重点检查肝肾功能、心肺功能，例如借助肝酶、肌酐指标及胸部CT，明确脏器损伤程度。按创面病因分型可分为感染性、营养不良性、创伤性等，如糖尿病足引发的烧伤残余创面属营养不良性。按创面深度分级可分为浅表层、真皮层、全皮层，全皮层残余创面常需皮瓣移植修复。按创面面积分级以体表面积占比划分，如面积＞10%的烧伤残余创面需重点关注全身感染风险。临床分型分级标准烧伤残余创面的非手术处理04创面清洁与换药原则

优先选用温和清洁溶液临床多采用生理盐水冲洗创面，避免刺激性溶液加重损伤，降低感染风险，契合专家共识要求。

依据创面分期调整换药频率渗出期每日换药1-2次，肉芽生长期可2-3天换药一次，需严格遵循2025版共识规范。

换药时注重微创操作换药动作轻柔，避免撕扯新生组织，可选用湿性敷料减少创面二次损伤，符合共识指导原则。抗菌类外用药物选用可选用莫匹罗星软膏，适用于合并感染的残余创面，能有效抑制革兰阳性球菌繁殖。促愈合类外用药物选用推荐使用重组人表皮生长因子凝胶，可促进创面表皮细胞增殖，加速创面愈合进程。祛腐生肌类外用药物选用可选康复新液，能通利血脉、养阴生肌，可改善创面微循环，促进腐肉脱落与新肉生长。外用药物选择方案负压封闭引流应用

负压封闭引流的适应证选择适用于深度烧伤后残留的感染性创面，如合并铜绿假单胞菌感染的小腿残余创面，能有效控制感染。

负压封闭引流的参数设置临床常采用125-150mmHg的持续负压，针对手部小面积残余创面可调整为80-100mmHg，提升适配性。

负压封闭引流的术后护理要点需每日观察引流液性状，如发现鲜红色血性引流液需及时处理，同时保持封闭敷料的完整性。生物敷料应用指征深度烧伤残余创面修复适用于深度烧伤残余创面，如真皮层损伤的创面，可选用猪皮生物敷料促进肉芽组织生长。感染性烧伤残余创面干预针对合并铜绿假单胞菌感染的烧伤残余创面，可采用含银离子的生物敷料控制感染。难愈性烧伤残余创面治疗对于病程超过4周的难愈性烧伤残余创面，可应用脱细胞真皮基质生物敷料提升愈合率。营养状态评估与干预通过血清白蛋白、血红蛋白等指标评估，为患者制定高蛋白膳食，必要时补充肠内营养剂。水电解质平衡维持动态监测患者血钾、血钠水平，依据检测结果及时补液，纠正脱水与电解质紊乱状况。基础疾病管控针对合并糖尿病、高血压的患者，调整降糖、降压药物，维持身体基础机能稳定。全身支持治疗方案烧伤残余创面的手术处理05手术适应症与禁忌症

慢性难愈性烧伤残余创面病程超过1个月、经保守治疗无效的烧伤残余创面，如深度烧伤后遗留的肉芽创面，需手术干预。

合并感染的烧伤残余创面出现脓性分泌物、创面红肿热痛等感染症状，且抗感染治疗难以控制的烧伤残余创面，适合手术处理。

存在恶变风险的烧伤残余创面长期不愈、反复破溃且病理提示有不典型增生的烧伤残余创面，需及时手术切除防止恶变。

全身状况极差的烧伤残余创面患者伴有严重心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，无法耐受麻醉及手术创伤的患者，为手术禁忌症。术前准备要点

创面精准评估借助皮肤超声、创面分泌物培养等手段，明确创面深度、感染情况及血供状态，为手术方案提供依据。

全身状况调控重点纠正贫血、低蛋白血症，控制糖尿病患者血糖至合理范围，保障患者能耐受手术创伤。

术前创面预处理采用碘伏湿敷、负压引流等方式清除创面坏死组织，减少细菌负荷，降低术后感染风险。常用手术术式选择

自体皮片移植术适用于面积较大的残余创面，如深度烧伤后遗留的肉芽创面，取患者自身大腿皮片移植修复。

皮瓣转移修复术针对伴有肌腱、骨骼外露的复杂残余创面，可采用股前外侧皮瓣转移，实现创面的一次性修复。

清创缝合术适用于较浅小、边缘规整的残余创面，通过彻底清创后直接缝合，促进创面快速愈合。术后创面管理要求创面清洁与换药规范需每日用碘伏等温和消毒剂清洁创面，根据渗出情况换药，参考瑞金医院烧伤科的标准化换药流程。感染监测与防控定期采集创面分泌物做细菌培养，若发现金黄色葡萄球菌感染，及时调整抗生素方案。创面保湿与愈合促进使用水胶体敷料保持创面湿润环境，搭配生长因子凝胶，可加快慢性残余创面的愈合速度。特殊人群残余创面处理06儿童烧伤患者处理要点创面清创精细化操作需采用温和的清创方式，如生理盐水冲洗配合软毛刷轻拭，避免损伤稚嫩皮肤引发二次伤害。镇痛方案个体化制定可采用口服布洛芬联合局部外用利多卡因凝胶，兼顾镇痛效果与儿童身体耐受度。创面敷料选择适配性原则优先选用水胶体类敷料，像康乐保水胶体敷料，能保持创面湿润且减少更换时的疼痛。老年烧伤患者处理要点优先保障基础疾病管控

需同步调控高血压、糖尿病等基础病，参考北京协和医院临床方案，避免创面愈合受基础病干扰。强化创面抗感染护理

选用温和型抗菌敷料，如银离子敷料，结合老年患者免疫力弱特点，降低创面感染风险。注重营养支持干预

制定高蛋白、易消化的营养方案，像补充乳清蛋白制剂，助力老年患者创面组织修复。常见并发症防治策略07感染防控方案创面局部抗菌药物应用根据创面细菌培养结果选用合适抗菌药物，如用莫匹罗星软膏覆盖革兰阳性菌感染创面。创面负压封闭引流技术应用通过负压封闭引流系统清除创面渗液，减少细菌定植，降低糖尿病足残余创面感染风险。全身抗感染药物规范使用当创面引发全身感染时，按药敏结果选用广谱抗生素，如头孢类药物控制感染扩散。创面早期规范清创缝合及时对烧伤残余创面进行彻底清创、精准缝合，减少组织损伤，降低瘢痕增生风险，临床已广泛应用该方案。外用抗瘢痕药物干预在创面愈合后尽早使用硅酮类凝胶等抗瘢痕药物，如芭克、舒痕，坚持涂抹可有效抑制瘢痕增生。压力疗法持续应用定制压力衣对创面愈合部位持续施加压力，每天佩戴18小时以上，能减少瘢痕组织的血液供应，预防增生。瘢痕增生预防要点共识推荐处理意见汇总08不同分型创面推荐方案

01浅表性烧伤残余创面处理推荐采用湿性愈合敷料，如美皮康，每日清洁换药，促进上皮细胞爬行修复，减少瘢痕形成。

02深度烧伤残余创面处理建议行负压封闭引流技术联合自体皮移植，参考北京积水潭医院临床方案，提升创面愈合质量。

03感染性烧伤残余创面处理需先取分泌物做细菌培养，选用敏感抗生素，配合银离子敷料换药，控制感染后再修复创面。不同分期创面推荐方案01急性期烧伤残余创面处理优先采用湿性愈合敷料覆盖，搭配局部抗菌药物，如银离子敷料，降低感染风险促进愈合。02亚急性期烧伤残余创面处理推荐使用负压封闭引流技术，结合自体皮片移植，参考华西医院临床案例提升修复效率。03慢性期烧伤残余创面处理采用富血小板血浆注射联合表皮干细胞移植，改善创面微环境，解决长期不愈难题。创面清创与评估流程接诊后先以生理盐水冲洗创面，用无菌纱布轻柔擦拭，再借助超声设备评估创面深度与感染程度。感染防控干预流程确诊创面感染后，优先采用局部抗菌敷料覆盖，必要时依据药敏