消化性溃疡中西医结合诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20消化性溃疡中中西医结合诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

消化性溃疡的现代医学认知03

消化性溃疡的中医认识04

消化性溃疡的中西医诊断CONTENTS目录05

消化性溃疡中西医结合治疗06

特殊人群溃疡诊疗建议07

疗效评价与预后管理08

共识主要推荐意见总结共识制定背景与目的01消化性溃疡临床诊疗新证据涌现近年幽门螺杆菌根除方案、黏膜保护剂等研究有新突破，为共识更新提供循证医学支撑。旧版共识临床适用性受限2020版共识已无法覆盖新型抑酸药物应用、难治性溃疡诊疗等新临床需求。国内诊疗现状存在区域差异不同地区在溃疡筛查流程、药物选择上存在差异，需统一规范提升诊疗同质化水平。制定背景与更新依据共识目的与适用范围明确中西医结合诊疗规范为消化性溃疡提供统一的中西医协同诊疗标准，减少诊疗差异，提升临床治疗的规范性。指导基层临床诊疗实践帮助基层医护人员掌握中西医结合诊疗要点，比如合理使用奥美拉唑联合康复新液等方案。覆盖全病程诊疗场景适用于消化性溃疡的急性期治疗、恢复期调理及复发预防等全流程的临床诊疗场景。消化性溃疡的现代医学认知02定义与流行病学

消化性溃疡的官方定义现代医学将其定义为胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而发生的慢性溃疡，好发于胃和十二指肠。

全球发病流行特征据WHO数据，全球约10%人群一生中患过该病，发病率在发展中国家呈逐年上升趋势。

国内发病分布特点我国北方地区发病率高于南方，男性患病比例约为女性的2-3倍，多见于中青年群体。幽门螺杆菌感染致病机制幽门螺杆菌可破坏胃黏膜屏障，引发炎症反应，是80%以上胃溃疡、90%以上十二指肠溃疡的主要病因。非甾体类抗炎药损伤机制长期服用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜的保护作用。胃酸与胃蛋白酶自身消化机制胃酸分泌过多时，胃蛋白酶活性增强，会对自身胃十二指肠黏膜产生消化作用，诱发溃疡。病因与发病机制病理生理特征

黏膜防御机制受损胃黏膜的黏液-碳酸氢盐屏障被破坏，如长期服用阿司匹林会削弱该屏障，引发溃疡。

胃酸分泌异常亢进部分患者壁细胞数量增多，胃酸分泌远超正常水平，过度腐蚀胃十二指肠黏膜形成溃疡。

幽门螺杆菌感染介导损伤幽门螺杆菌产生的毒素会破坏黏膜细胞，还会诱发炎症反应，是溃疡主要致病因素之一。消化性溃疡的中医认识03中医病名归属归属于“胃脘痛”范畴消化性溃疡以胃脘部疼痛为主要表现，与中医“胃脘痛”的典型症状高度契合，临床最为常见。归属于“吐酸”范畴部分患者以反酸、烧心为突出症状，符合中医“吐酸”的病症描述，常纳入该范畴辨证论治。归属于“嘈杂”范畴若患者表现为胃脘部似饥非饥、似痛非痛的不适感，可归为中医“嘈杂”病名进行诊疗。病因病机认识饮食失宜致脾胃损伤长期嗜食辛辣、酗酒或饮食不规律，易损伤脾胃运化功能，如长期外卖重油饮食人群易诱发溃疡。情志失调致肝气犯胃长期焦虑、抑郁等不良情绪，会导致肝气郁结横逆犯胃，像高压职场人群溃疡发病率明显偏高。脾胃虚寒致胃络失养先天脾胃虚弱或过度劳累耗伤阳气，使胃络失于温养，中老年体弱者常因这类问题引发溃疡。常见辨证分型

肝胃郁热型此型多因情志失调引发，症见胃脘灼痛、烦躁易怒，可参考柴胡疏肝散加减治疗。

脾胃虚寒型这类患者常表现为胃脘隐痛、喜温喜按，如食用生冷后加重，可用黄芪建中汤调理。

胃阴不足型该型以胃脘隐痛、口干咽燥为典型症状，临床常用益胃汤来滋养胃阴缓解不适。消化性溃疡的中西医诊断04典型上腹疼痛特征识别消化性溃疡多呈现周期性、节律性上腹疼痛，如十二指肠溃疡常为空腹痛、夜间痛。伴随消化道症状甄别患者常伴有反酸、嗳气、恶心等症状，部分患者还会出现餐后饱胀、食欲减退表现。特殊人群非典型表现判断老年患者或服用非甾体抗炎药者，可能无明显腹痛，仅以黑便、贫血等症状就诊。临床表现识别现代医学辅助检查

胃镜及活检检查胃镜是诊断消化性溃疡的金标准，可直接观察溃疡形态，活检能明确溃疡性质与是否恶变。

幽门螺杆菌检测常采用碳13或碳14尿素呼气试验，精准检测幽门螺杆菌，为溃疡病因诊断提供依据。

消化道钡餐造影适用于不耐受胃镜的患者，可显示溃疡龛影等特征，辅助判断溃疡部位与大小。西医诊断与分期标准

内镜下溃疡分期诊断通过胃镜观察溃疡形态，可分为活动期、愈合期、瘢痕期，是临床常用的精准诊断方式。

血清学指标辅助诊断检测幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原等指标，为消化性溃疡的诊断提供实验室依据。

影像学检查诊断利用钡餐造影观察胃黏膜龛影等特征，适用于无法耐受内镜检查的患者。中医辨证诊断流程

四诊合参收集症状信息通过望舌察色、闻听嗳气、询问胃脘痛感、切脉辨虚实，全面收集患者临床症状。

对照证型标准初步辨证参照共识中脾胃虚寒、肝胃郁热等证型标准，对患者症状进行匹配归类。

结合病程诱因细化诊断结合患者病程时长、饮食作息等诱因，进一步明确证型，为治疗提供依据。鉴别诊断要点

与胃癌的鉴别诊断借助胃镜活检病理区分，胃癌多为不规则溃疡，质脆易出血，而消化性溃疡边缘规整。

与胃泌素瘤的鉴别诊断胃泌素瘤患者溃疡多发且难治，血清胃泌素水平显著升高，可通过胰泌素激发试验确诊。

与功能性消化不良的鉴别诊断功能性消化不良无溃疡病灶，以上腹饱胀、嗳气为主，胃镜及钡餐检查无器质性改变。消化性溃疡中西医结合治疗05整体调节与局部治疗并重中医侧重整体调节脾胃功能，西医针对溃疡局部抑酸护膜，如奥美拉唑联合香砂养胃丸协同治疗。分期论治与个体化给药活动期以西医快速抑酸止血为主，缓解期用中医固本培元，需根据患者体质调整用药方案。兼顾根除病因与预防复发西医根除幽门螺杆菌，如采用四联疗法，中医健脾益气修复黏膜，降低溃疡复发风险。治疗原则现代医学治疗方案

抑酸药物治疗临床常用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。

黏膜保护剂应用如铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等药物，可在溃疡表面形成保护膜，减少胃酸侵蚀。

根除幽门螺杆菌治疗采用铋剂联合两种抗生素、质子泵抑制剂的四联疗法，清除致病根源降低复发率。中医辨证论治

肝胃郁热证论治代表方药为化肝煎合左金丸，临床可快速缓解胃脘灼痛、口苦口干等典型症状。

脾胃虚寒证论治常采用黄芪建中汤加减，能有效改善胃脘隐痛、喜温喜按、手足不温等症状。

胃阴不足证论治以一贯煎合芍药甘草汤为基础方，可缓解胃脘隐痛、饥不欲食、舌红少津等表现。中医外治干预方案

穴位贴敷干预选取中脘、足三里等穴位，用延胡索、白及等中药制成贴剂，每日贴敷8-12小时缓解溃疡疼痛。

艾灸理疗干预采用温和灸法施灸脾俞、胃俞穴，每次15-20分钟，每周3-5次，改善脾胃虚寒型溃疡症状。

中药灌肠干预针对伴有肠道菌群失调的患者，用黄连、黄柏等煎剂保留灌肠，每日1次，辅助促进溃疡愈合。规律三餐定时定量每日按时进餐，避免暴饮暴食，像华为食堂推行的定点供餐模式，能帮助养成良好进食节律。规避刺激性饮食摄入远离浓茶、烈酒、辛辣食物，如四川火锅、高度白酒这类易刺激溃疡面的饮食需严格忌口。调整作息避免熬夜保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜加班，类似互联网大厂推行的弹性作息有助于溃疡修复。饮食生活调摄建议特殊人群溃疡诊疗建议06老年消化性溃疡个体化药物剂量调整

老年患者肝肾功能减退，需调整质子泵抑制剂剂量，如奥美拉唑需根据肌酐清除率酌减，避免药物蓄积。优先选择黏膜保护剂

可优先选用替普瑞酮等黏膜保护剂，这类药物不良反应少，适合老年患者长期辅助治疗，提升溃疡愈合质量。合并基础病用药协同管理

老年患者常伴高血压、糖尿病，需协同调整降压药、降糖药与溃疡治疗药物，比如避免非甾体类抗炎药联用。幽门螺杆菌特殊耐药感染高耐药率地区经验性治疗方案针对克拉霉素高耐药地区，推荐含铋剂的四联疗法联用左氧氟沙星，如国内多地临床实践所示。难治性耐药感染的补救治疗对于多次根除失败的耐药感染者，可采用阿莫西林联合呋喃唑酮的铋剂四联方案，提升根除率。儿童耐药感染的个体化诊疗儿童耐药感染者需规避喹诺酮类药物，优先选用阿莫西林联合甲硝唑的铋剂四联方案，兼顾安全性。合并消化道出血溃疡紧急止血西医干预方案优先采用内镜下止血，如钛夹止血、注射止血，必要时联用质子泵抑制剂静脉输注快速抑酸。中医辨证止血调理策略针对气虚血溢型患者，予归脾汤加减，配合云南白药口服，兼顾止血与脾胃气血调理。出血后溃疡修复诊疗建议止血后需持续4-6周规范抗溃疡治疗，可联用康复新液促进黏膜修复，定期复查内镜。妊娠期消化性溃疡01妊娠期溃疡药物选择原则优先选用对胎儿影响极小的药物，如铝碳酸镁，避免使用奥美拉唑等可能致畸的质子泵抑制剂。02妊娠期溃疡饮食干预方案需遵循少食多餐原则，避免辛辣刺激食物，可多摄入温软易消化的小米粥、蒸蛋等食物。03妊娠期溃疡应急处理要点出现消化道出血等急症时，需在妇产科与消化科联合指导下，采用内镜下止血等微创手段。疗效评价与预后管理07中西医疗效评价标准

西医症状缓解评价依据腹痛、反酸等症状消失时长及程度，参考罗马Ⅳ标准判定溃疡相关症状改善情况。

中医证候疗效评价按照胃脘痛中医证候积分量表，对比治疗前后嗳气、乏力等证候的积分变化。

内镜下溃疡愈合评价以溃疡面愈合率、瘢痕形成情况为核心，采用改良的Sakita-Miwa分期评估愈合程度。复发的预防干预

幽门螺杆菌根除维持治疗对幽门螺杆菌阳性复发患者，需规范采用四联疗法根除，可降低溃疡复发率超70%。

长期维持抑酸治疗针对反复复发患者，可选用质子泵抑制剂小剂量长期维持，如奥美拉唑，减少溃疡复发风险。

生活方式精准干预指导患者规避烟酒、辛辣刺激饮食等诱因，规律作息，临床数据显示可使复发率降低30%左右。分层随访频率设定根据溃疡严重程度分层，轻症患者每3个月随访1次，重症或复发高危患者每月随访1次。多维度随访内容制定随访时需涵盖症状评估、幽门螺杆菌复查、胃镜按需检查及用药依从性监测等内容。高危人群重点随访干预针对老年、合并基础疾病的患者，增加营养状态评估，必要时联合营养师制定干预方案。随访管理方案共识主要推荐意见总结08核心推荐要点梳理

幽门螺杆菌根除方案优化推荐铋剂四联方案作为一线根除方案，伴同疗法可作为备选，提升根除率至90%以上。

溃疡愈合与维持治疗策略推荐PPI联合胃黏膜保护剂用于溃疡愈合，高复发风险者需维持治疗6-1