2025年急诊科主治医师试题及参考答案

2025年急诊科主治医师试题及参考答案一、单选题（共20题，每题1分，共20分）1.2025年国际心肺复苏指南推荐，成人院外心搏骤停患者实施基础生命支持时，胸外按压的深度和频率分别为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-120次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分E.以上都不对2.急性有机磷农药中毒患者，全血胆碱酯酶活力为35%，其中毒分级为（）A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.极重度中毒E.无法判断3.急性胸痛患者，首次心电图检查时间要求为到达急诊后（）A.5分钟内B.10分钟内C.15分钟内D.30分钟内E.60分钟内4.脓毒症患者按照2024年脓毒症3.0更新标准，初始3小时内晶体液复苏剂量为（）A.10ml/kgB.20ml/kgC.30ml/kgD.40ml/kgE.50ml/kg5.下列哪种急性中毒患者禁用碳酸氢钠洗胃（）A.有机磷农药中毒B.苯二氮䓬类中毒C.敌百虫中毒D.水杨酸类中毒E.甲醇中毒6.急性脑梗死患者静脉溶栓的时间窗（前循环），2025年指南推荐的最大时间范围是（）A.3小时B.4.5小时C.6小时D.9小时E.12小时7.急诊危重症患者目标体温管理时，对于心搏骤停后复苏的患者，推荐的目标体温范围是（）A.32-34℃B.32-36℃C.34-36℃D.33-35℃E.35-37℃8.急性上消化道出血患者，当收缩压低于多少时，应首先快速输注晶体液扩容（）A.70mmHgB.80mmHgC.90mmHgD.100mmHgE.110mmHg9.下列哪项是急性重症哮喘的首要表现（）A.双肺满布哮鸣音B.端坐呼吸C.奇脉D.沉默肺E.心率>120次/分10.高钾血症患者出现心律失常时，首选的急救药物是（）A.5%碳酸氢钠B.10%葡萄糖酸钙C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米E.降钾树脂11.2025年急诊分级分诊标准中，属于I级（濒危）患者的是（）A.急性心肌梗死胸痛发作B.酒精中毒昏睡C.张力性气胸D.急性阑尾炎腹痛E.头皮裂伤出血12.百草枯中毒患者，早期出现肺损伤的主要病理改变是（）A.急性间质性肺炎B.肺纤维化C.肺水肿D.肺出血E.肺泡蛋白沉积症13.急诊收治创伤患者，按照创伤评分（ISS），属于重伤的评分范围是（）A.<10分B.10-16分C.16-24分D.≥25分E.≥30分14.糖尿病酮症酸中毒患者，补液治疗时第一阶段首选的液体是（）A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.5%葡萄糖氯化钠D.复方氯化钠E.碳酸氢钠溶液15.急性一氧化碳中毒患者，HbCO浓度为35%，其中毒程度为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.无法判断16.下列哪种情况属于急诊内镜检查的绝对禁忌证（）A.急性上消化道出血B.怀疑上消化道穿孔C.急性腐蚀性食管炎D.食管异物E.吞咽困难原因待查17.2025年推荐的成人感染性休克患者首选的血管活性药物是（）A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.间羟胺E.异丙肾上腺素18.急性气胸患者，肺压缩程度大于多少时需要行胸腔闭式引流（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%19.下列哪项是重症中暑患者降温治疗的目标，要求在发病后多久内将核心体温降至38.5℃以下（）A.0.5小时B.1小时C.2小时D.3小时E.4小时20.急诊预检分诊时，NEWS评分达到多少分需要立即收入监护室治疗（）A.≥5分B.≥7分C.≥9分D.≥11分E.≥13分二、多选题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年心肺复苏指南中，关于高级生命支持的推荐，正确的是（）A.首剂量肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟可重复B.室颤/无脉性室速患者，首选双相波除颤，能量为200JC.心搏骤停患者不推荐常规使用碳酸氢钠D.恢复自主循环后，平均动脉压维持在≥65mmHgE.复苏后患者常规使用糖皮质激素改善预后2.急性中毒患者洗胃的适应证包括（）A.口服毒物1小时以内B.口服毒物2-4小时，无明显呕吐C.服用吸收缓慢的毒物，即使超过6小时仍可考虑D.服用胃动力抑制药物中毒E.腐蚀性毒物中毒3.急性胸痛患者，需要紧急处理的致命性疾病包括（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎4.脓毒症患者的诊断标准包括（）A.明确或可疑的感染B.SOFA评分较基线增加≥2分C.收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40mmHgD.血乳酸>2mmol/LE.体温>38.3℃或<36℃5.下列关于急性脑梗死的急诊处理，正确的是（）A.发病4.5小时内符合适应证的患者给予rt-PA静脉溶栓B.发病6小时内前循环大血管闭塞患者可行血管内治疗C.溶栓后24小时内禁用抗血小板药物D.血压超过200/110mmHg时才给予降压治疗E.常规使用甘露醇预防脑水肿6.急性左心衰竭患者的急诊处理措施包括（）A.端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧，必要时无创通气C.静脉注射呋塞米利尿D.收缩压≥90mmHg时给予硝酸酯类药物扩血管E.心率>110次/分时常规给予β受体阻滞剂7.创伤患者的初级评估（ABCDE）内容包括（）A.气道评估及保护B.呼吸评估C.循环评估及止血D.神经功能评估E.全身暴露及环境控制8.高钙血症危象的急诊处理措施包括（）A.大量输注生理盐水扩容B.静脉使用呋塞米促进钙排泄C.静脉使用双膦酸盐抑制骨吸收D.降钙素皮下或肌肉注射E.血液透析治疗9.2025年推荐的儿童心搏骤停心肺复苏要点，正确的是（）A.胸外按压深度为胸廓前后径的1/3B.婴儿胸外按压频率为100-120次/分C.单人复苏时按压通气比为30:2D.双人复苏时按压通气比为15:2E.首剂量肾上腺素为0.01mg/kg静脉推注10.急诊常见的急腹症中，属于外科急腹症需要紧急手术的是（）A.急性阑尾炎穿孔B.胃十二指肠溃疡穿孔C.急性肠梗阻D.急性胆囊炎伴胆囊坏疽E.急性胰腺炎（水肿型）三、案例分析题（共4题，每题15分，共60分）案例1患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度88%（未吸氧），烦躁不安，皮肤湿冷，双肺满布湿啰音，心音低钝。心电图提示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。请回答以下问题：1.该患者的初步诊断是什么？（3分）2.该患者的急诊处理流程是什么？（7分）3.该患者的鉴别诊断有哪些？（5分）案例2患者女性，28岁，因“口服百草枯约20ml1小时”入院，入院时意识清楚，恶心、呕吐，口腔黏膜烧灼感，无明显呼吸困难。入院时生命体征：血压110/70mmHg，心率90次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%。请回答以下问题：1.该患者的中毒严重程度评估要点是什么？（4分）2.该患者的急诊救治措施有哪些？（8分）3.该患者预后相关的危险因素有哪些？（3分）案例3患者男性，48岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴意识模糊1天”入院，既往有2型糖尿病病史，血糖控制差。入院时体温39.5℃，血压80/45mmHg，心率130次/分，呼吸35次/分，血氧饱和度85%（面罩吸氧10L/min），呼之能睁眼，不能对答，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺可闻及大量湿啰音。辅助检查：血常规白细胞22×10^9/L，中性粒细胞92%，肌酐280μmol/L，血乳酸3.8mmol/L，血糖22mmol/L，尿酮体（+）。胸部CT提示双肺多发实变影。请回答以下问题：1.该患者的完整诊断是什么？（4分）2.该患者的初始3小时集束化治疗措施有哪些？（7分）3.该患者的抗感染治疗方案制定原则是什么？（4分）案例4患者女性，32岁，因“车祸致全身多处外伤20分钟”由120送入急诊，入院时意识模糊，血压70/40mmHg，心率140次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度90%（面罩吸氧），左侧胸廓畸形，压痛明显，左肺呼吸音低，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛阳性，骨盆挤压试验阳性，左下肢畸形、活动障碍。请回答以下问题：1.该患者的初级评估步骤及需紧急处理的问题是什么？（6分）2.该患者的失血量评估及休克分型是什么？（4分）3.该患者的急诊创伤处置流程是什么？（5分）一、单选题1.C2.B3.B4.C5.C6.D7.B8.C9.D10.B11.C12.A13.C14.B15.B16.C17.A18.B19.B20.B二、多选题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、案例分析题案例1参考答案1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死；KillipⅣ级心功能不全；心源性休克。2.急诊处理流程：（1）立即启动胸痛中心绿色通道，10分钟内完成18导联心电图复核，同时完善肌钙蛋白、凝血功能、血气分析、电解质等急诊检验；（2）生命体征支持：高流量吸氧维持血氧饱和度≥94%，建立两条以上静脉通路，合并心源性休克者予以主动脉内球囊反搏（IABP）或体外膜肺氧合（ECMO）准备，维持平均动脉压≥65mmHg；（3）术前准备：口服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷量，普通肝素4000U静脉推注，签署急诊介入治疗知情同意书；（4）发病12小时内且符合适应证的患者，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）开通梗死相关血管，无PCI条件的医院在30分钟内完成静脉溶栓后转诊至有PCI能力的中心；（5）术后转入心脏监护室，维持水电解质平衡，预防恶性心律失常、心力衰竭等并发症。3.鉴别诊断：（1）主动脉夹层：多有撕裂样胸痛，双侧血压不对称，心电图无典型ST段抬高，主动脉CTA可鉴别；（2）急性肺栓塞：多有下肢血栓、手术、长期卧床史，心电图多表现为SⅠQⅢTⅢ、右束支传导阻滞，D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别；（3）张力性气胸：多有突发胸痛伴呼吸困难，患侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，胸部X线可鉴别；（4）急性心包炎：胸痛多与呼吸、体位相关，心电图多为广泛导联ST段弓背向下抬高，心脏超声可发现心包积液；（5）急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔，多有腹部体征，淀粉酶、腹部CT可协助鉴别。案例2参考答案1.中毒严重程度评估要点：（1）服毒剂量：成人百草枯致死量为2-6g，20ml约合4g，已达致死剂量；（2）服毒后洗胃、吸附等救治启动时间，越早干预预后越好；（3）入院时基础脏器功能：包括血肌酐、肝功能、血氧饱和度、胸部影像学改变；（4）入院后24小时、48小时血百草枯浓度，血药浓度>2mg/L（4小时）、>0.6mg/L（24小时）提示预后极差。2.急诊救治措施：（1）胃肠道净化：服毒1小时内立即予以白陶土或活性炭混悬液洗胃，洗胃后予以50g活性炭吸附，20%甘露醇导泻，每6小时重复1次，持续24小时；（2）血液净化：服毒6小时内启动血液灌流联合血液透析治疗，首次灌流持续2-4小时，12小时后重复1次，连续3天；（3）药物治疗：早期予以甲泼尼龙500-1000mg/d冲击治疗3天，环磷酰胺800mg/d静脉滴注1次，抑制肺纤维化；予以质子泵抑制剂保护胃黏膜，抗氧化剂（维生素C、维生素E、谷胱甘肽）清除氧自由基；（4）脏器支持：避免高浓度吸氧，维持血氧饱和度在90%-93%即可，出现呼吸衰竭时尽早行机械通气，监测肝肾功能、血气分析、胸部CT变化，出现急性肾损伤时持续肾脏替代治疗。3.预后危险因素：（1）服毒剂量>20ml；（2）服毒后>2小时才开始洗胃、血液净化等干预；（3）入院时即出现血肌酐升高、血氧饱和度下降、肺部渗出性改变；（4）24小时血百草枯浓度>0.6mg/L。案例3参考答案1.完整诊断：重症社区获得性肺炎；脓毒症休克；急性肾损伤（2期）；2型糖尿病伴酮症。2.初始3小时集束化治疗措施：（1）立即完善相关检查：30分钟内完成血培养、痰培养、降钙素原、血气分析等检验，1小时内完成床旁胸部超声评估肺部情况及容量状态；（2）液体复苏：3小时内输注0.9%氯化钠30ml/kg（约2100ml），维持平均动脉压≥65mmHg，复苏后评估血乳酸，若仍>2mmol/L重复容量评估；（3）抗感染治疗：1小时内启动广谱经验性抗感染治疗，覆盖肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等常见社区获得性肺炎病原体，可选择β-内酰胺类联合呼吸喹诺酮类；（4）血糖控制：予以静脉胰岛素输注，初始每小时监测血糖，维持血糖在8-10mmol/L，纠正酮症；（5）呼吸支持：予以无创正压通气，若氧合无改善，及时行气管插管有创机械通气。3.抗感染治疗方案制定原则：（1）经验性治疗需覆盖本地区社区获得性肺炎常见耐药菌，结合患者年龄、基础疾病、既往抗菌药物使用史选择药物；（2）用药前留取合格的病原学标本，待病原学结果及药敏试验回报后，结合治疗反应调整为目标性抗感染治疗，降阶梯使用抗菌药物；（3）疗程根据患者体温、白细胞、降钙素原、影像学吸收情况决定，一般为7-10天，合并耐药菌感染、肺脓肿者延长至14-21天；（4）关注药物不良反应，合并急性肾损伤时调整经肾脏排泄药物的剂量。案例4参考答案1.初级评估步骤及紧急处理问题：按照ABCDE流程评估：（1）A（气道）：评估气道是否通畅，患者意识模糊，予以清除口腔异物，必要时行气管插管保护气道，避免误吸；（2）B（呼吸）：评估呼吸频率、血氧饱和度、肺部呼吸音，患者左侧胸廓畸形、左肺呼吸音低，考虑左