【1210】胎儿附属物的形成与功能

妊娠生理——《妇产科学》主讲人：医学生文献学习目录Contents01.第一节|受精及受精卵发育、输送与着床02.第二节|胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点03.第三节|胎儿附属物的形成与功能04.第四节|妊娠期母体的变化第三节|胎儿附属物的形成与功能【知识要点】胎儿-胎盘循环是母胎之间物质交换的基础。胎盘合成多种激素、酶和细胞因子等，以维持正常妊娠，但胎盘屏障作用有限。胎膜保持羊膜腔完整性，对胎儿起保护作用。脐带内脐动脉、脐静脉血流是母儿之间物质交换的通道。羊水对胎儿和母体有保护作用，通过羊膜腔内母儿间液体交换，保持量的相对恒定。32145总述胎儿附属物包含胎盘、胎膜、脐带、羊水；胎盘由胎儿侧羊膜、叶状绒毛膜+母体侧底蜕膜三部分构成。一、胎盘（1）：胎盘结构羊膜（胎盘胎儿面薄膜）位置：覆盖胎盘胎儿面，半透明薄膜组织特点：无血管、神经、淋巴；厚度0.02～0.05mm交换结构：上皮表面存在微绒毛，实现羊水与羊膜间物质交换一、胎盘（1）：胎盘结构叶状绒毛膜（胎盘主体结构）（1）滋养细胞分层内层：细胞滋养细胞，负责分裂增殖外层：合体滋养细胞，执行各类功能，由细胞滋养细胞分化而来滋养层+内侧胚外中胚层共同构成绒毛膜；与底蜕膜接触、血供丰富的绒毛发育为叶状绒毛膜。一、胎盘（1）：胎盘结构叶状绒毛膜（胎盘主体结构）（1）滋养细胞分层内层：细胞滋养细胞，负责分裂增殖外层：合体滋养细胞，执行各类功能，由细胞滋养细胞分化而来滋养层+内侧胚外中胚层共同构成绒毛膜；与底蜕膜接触、血供丰富的绒毛发育为叶状绒毛膜。一、胎盘（1）：胎盘结构叶状绒毛膜（胎盘主体结构）（2）绒毛发育三阶段初级绒毛：合体滋养细胞小梁形成，细胞滋养细胞伸入形成细胞中心索次级绒毛：胚外中胚层长入，形成间质中心索三级绒毛：受精15～17日胚胎血管侵入间质，绒毛内血管形成1条初级绒毛干+分支=1个胎儿叶；1条次级绒毛干+分支=1个胎儿小叶足月胎盘共60～80个胎儿叶，约200个胎儿小叶一、胎盘（1）：胎盘结构2.叶状绒毛膜（胎盘主体结构）（4）子宫螺旋动脉重塑（建立子宫-胎盘循环关键）

由两类绒毛外滋养细胞协同完成：间质滋养细胞：侵入蜕膜、内膜、子宫肌层内1/3，包绕螺旋动脉，为后续侵入做准备血管内滋养细胞：逆行沿动脉内腔迁移，替代血管内皮；狭窄肌性血管变为宽大低阻力血管孕早期血管末端形成滋养细胞栓堵塞血管；早孕期末栓子溶解，胎盘循环正式建立重塑障碍并发症：子痫前期、胎儿生长受限（FGR）数据对比：正常妊娠螺旋动脉重塑率96%；重度子痫前期合并FGR仅10%完全重塑一、胎盘（1）：胎盘结构叶状绒毛膜（胎盘主体结构）（3）绒毛间隙与母胎循环绒毛干内含脐动、静脉分支，逐级细分形成胎儿毛细血管，构成胎儿-胎盘循环绒毛间隙：子宫螺旋动脉破裂开口于此，充满母体血液，游离绒毛浸泡母血，母胎物质交换在此完成一、胎盘（1）：胎盘结构2.叶状绒毛膜（胎盘主体结构）（5）母胎界面与胎盘屏障交换面积：足月胎盘绒毛总面积12～14m²，交换面积大血流路径：胎儿低氧、高废物血液→脐动脉→绒毛毛细血管；与间隙母血交换后，高氧富营养血经脐静脉回流胎儿分隔屏障：胎儿血与母体血不直接相通；间隔绒毛毛细血管壁、绒毛间质、滋养细胞层，形成母胎界面，具备胎盘屏障、免疫耐受功能一、胎盘（1）：胎盘结构底蜕膜（胎盘母体部分）定义：胎盘附着处子宫内膜，占胎盘体积比例小蜕膜板：固定绒毛滋养层细胞+底蜕膜共同构成绒毛间隙底部蜕膜间隔：自蜕膜板向绒毛膜延伸（长度＜胎盘厚度2/3），将胎盘母体面分隔为约20个母体叶一、胎盘（1）：胎盘结构足月胎盘大体形态外形：盘状，圆形/椭圆形；重量450～650g；直径16～20cm；厚1～3cm，中央厚、边缘薄胎儿面：覆盖羊膜，灰白光滑半透明；脐动静脉放射状分支遍布全胎盘母体面：暗红色；蜕膜间隔形成浅沟，分隔为多个母体叶一、胎盘（2）：胎盘的功能总述胎盘位于母体与胎儿之间，核心四大功能：物质交换、防御、合成、免疫。一、胎盘（2）：胎盘的功能1.物质交换功能包含气体交换、营养供给、代谢废物排出三种作用。（1）气体交换交换方式：O₂、CO₂依靠简单扩散交换，胎盘替代胎儿肺完成气体交换。氧气转运特点子宫动脉血氧分压高于绒毛间隙、胎儿脐动脉；胎儿血红蛋白对氧气亲和力更强，可从母血摄取充足氧气。二氧化碳转运特点CO₂扩散速率是O₂的20倍；胎儿血液对CO₂亲和力更低，CO₂易扩散至母体排出。一、胎盘（2）：胎盘的功能1.物质交换功能包含气体交换、营养供给、代谢废物排出三种作用。（2）营养物质供应易化扩散：葡萄糖（胎儿主要能量来源，全部由母体供给）主动运输：氨基酸、钙、磷、碘、铁简单扩散：游离脂肪酸、水、钾钠镁、脂溶性维生素A/D/E/K一、胎盘（2）：胎盘的功能1.物质交换功能包含气体交换、营养供给、代谢废物排出三种作用。（3）排出胎儿代谢产物胎儿尿素、尿酸、肌酐、肌酸等代谢废物经胎盘转运入母体血液，由母体代谢排出。一、胎盘（2）：胎盘的功能防御功能胎盘屏障防护能力有限。可通透有害物质各类病毒（风疹、巨细胞病毒等）、绝大多数药物能直接通过胎盘，干扰胎儿发育。微生物间接感染机制细菌、弓形虫、衣原体、梅毒螺旋体无法直接穿透胎盘；可先在胎盘形成病灶、破坏绒毛结构，再侵入胎儿体内造成感染。保护性作用母体IgG免疫抗体可通过胎盘，新生儿短期内获得被动免疫力。一、胎盘（2）：胎盘的功能3.合成功能合成部位：胎盘合体滋养细胞；合成物质包含激素、酶、神经递质、细胞因子，维持正常妊娠。（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）本质：糖蛋白激素，由α、β亚基组成分泌规律：着床后1日母血可检出；孕8～10周达峰值，之后快速下降；产后2周内消失五大生理功能维持月经黄体，使其转化为妊娠黄体，分泌甾体激素维持妊娠；促进雄激素芳香化生成雌激素，同时刺激孕酮合成；吸附于滋养细胞表面，抑制母体淋巴细胞攻击胚胎，避免排斥；刺激男胎睾丸分泌睾酮，促进男性胎儿性分化；结合母体甲状腺TSH受体，提升甲状腺活性。一、胎盘（2）：胎盘的功能3.合成功能（2）人胎盘催乳素（hPL）本质：单链多肽激素分泌规律：孕5周母血可检出；分泌量随孕周持续上升，晚期达高峰维持至分娩；产后快速下降，产后7小时无法检出功能促进乳腺腺泡发育，合成各类乳蛋白，为产后泌乳做准备；促进母体胰岛素合成；脂解作用升高游离脂肪酸，供母体利用；减少母体葡萄糖消耗，富余葡萄糖供给胎儿；减轻母体对胎儿的免疫排斥；定位：母体调节胎儿发育的代谢调节因子。一、胎盘（2）：胎盘的功能合成功能（3）雌激素（甾体激素）分泌来源：孕早期卵巢黄体；孕10周后主要依靠胎儿-胎盘单位合成含量特点：妊娠末期雌三醇为非孕期1000倍，雌二醇、雌酮为非孕期100倍雌三醇合成流程母体胆固醇→胎盘孕烯醇酮→胎儿肾上腺DHEAS→胎儿肝脏16α羟化→16α-OH-DHEAS→胎盘去硫酸根→芳香化→游离雌三醇一、胎盘（2）：胎盘的功能3.合成功能（4）孕激素（甾体激素）分泌来源：孕早期卵巢妊娠黄体；孕8～10周后胎盘合体滋养细胞为主变化特点：母血孕酮随孕周逐步升高，代谢产物为孕二醇作用：与雌激素协同，调控子宫内膜、子宫肌、乳腺及全身多系统孕期生理改变一、胎盘（2）：胎盘的功能3.合成功能（5）缩宫素酶本质：糖蛋白；分泌量随孕周升高，末期达峰值核心作用：灭活缩宫素，维持妊娠稳定临床意义：胎盘功能受损（死胎、子痫前期、FGR）时，血缩宫素酶降低一、胎盘（2）：胎盘的功能3.合成功能（6）耐热性碱性磷酸酶（HSAP）检出时间：孕16～20周母血可测出，持续增多至分娩；胎盘娩出后下降，产后3～6日消失临床用途：动态监测可评估胎盘功能一、胎盘（2）：胎盘的功能3.合成功能（7）细胞因子与生长因子包含EGF、神经生长因子、胰岛素样生长因子、TNF-α、白介素IL-1/2/6/8等；参与胚胎营养供给、胎儿免疫保护。一、胎盘（2）：胎盘的功能免疫功能免疫特点：胎儿属于母体同种半异体移植物，正常妊娠母体不排斥胎儿耐受相关可能机制早期胚胎组织抗原弱；母胎界面存在特异性免疫耐受；妊娠期母体整体免疫水平轻度下降。二、胎膜组成由内层羊膜、外层平滑绒毛膜共同构成。平滑绒毛膜形成囊胚非着床部位绒毛膜缺少营养，发育中退化萎缩形成。功能维持羊膜腔完整，保护胎儿；内含大量花生四烯酸（前列腺素前体）及溶酶体，可催化生成游离花生四烯酸，参与启动分娩。三、脐带基本概念连接胎儿与胎盘的条索组织，使胎儿悬浮于羊水中。足月脐带外观及数值长度：30～100cm，平均55cm直径：0.8～2.0cm形态：螺旋状，外层覆羊膜，整体灰白色内部结构血管：1条脐静脉、2条脐动脉华通胶：脐血管周围胚外中胚层胶样组织，水分充足，保护脐血管生理作用母儿气体交换、营养输送、排出胎儿代谢废物的关键通道。风险脐带受压、血流受阻会造成胎儿缺氧，严重危及胎儿生命。四、羊水羊水来源妊娠早期：主要为母体血清经胎膜渗透形成的透析液妊娠中期后：胎儿尿液为羊水主要来源，羊水渗透压逐步下降妊娠晚期：胎肺参与生成，每日约350ml肺泡液分泌入羊膜腔次要少量来源：羊膜、脐带华通胶、胎儿皮肤渗出液四、羊水羊水吸收途径主要途径：胎儿吞咽；孕10～12周出现吞咽，近足月每日吞咽500～700ml重要协同途径：羊膜-绒毛膜界面膜内转运，羊水转入胎盘胎儿血管，仅微量入母体血浆，与吞咽共同稳定羊水量次要途径脐带：每小时吸收羊水40～50ml孕20周前角化前胎儿皮肤可少量吸收羊水四、羊水2.羊水吸收途径主要途径：胎儿吞咽；孕10～12周出现吞咽，近足月每日吞咽500～700ml重要协同途径：羊膜-绒毛膜界面膜内转运，羊水转入胎盘胎儿血管，仅微量入母体血浆，与吞咽共同稳定羊水量次要途径脐带：每小时吸收羊水40～50ml孕20周前角化前胎儿皮肤可少量吸收羊水四、羊水母体、胎儿、羊水液体平衡整体循环：羊水持续交换维持总量稳定；母儿液体交换主要经胎盘，每小时约3600ml羊水量四大调节因素妊娠后半期胎儿排尿（主要生成来源）胎儿肺泡分泌液体每日约400ml羊水经膜内转运进入胎盘胎儿血管胎儿吞咽（主要吸收途径）四、羊水羊水量、性状及成分理化成分03比重：1.007～1.025pH：约7.20组成：水分98%～99%，1%～2%为无机盐、有机物；富含多种激素、酶性状02妊娠早期：无色澄清液体妊娠足月：略浑浊不透明，悬浮小片状物（胎脂、脱落上皮、毳毛、毛