儿科学题库及答案

儿科学题库及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新生儿生理性黄疸的特点不包括：A.生后2-3天出现B.足月儿血清胆红素＜221μmol/LC.早产儿持续时间≤2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L答案：C（早产儿生理性黄疸持续时间可延长至3-4周）2.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是：A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.以上均是答案：D（各阶段骨骼改变均为激期表现）3.小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：B（我国儿童社区获得性肺炎中，肺炎链球菌占首位）4.轮状病毒肠炎的大便特征是：A.黏液脓血便，里急后重B.蛋花汤样或水样便，无腥臭味C.豆腐渣样便，伴酸臭味D.柏油样便，隐血阳性答案：B（轮状病毒肠炎大便呈黄色水样或蛋花汤样，量多，无脓血）5.川崎病的首选治疗药物是：A.阿司匹林联合丙种球蛋白B.糖皮质激素C.抗生素D.干扰素答案：A（大剂量丙种球蛋白联合阿司匹林可降低冠状动脉病变发生率）6.儿童缺铁性贫血最常见的病因是：A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.铁吸收障碍D.铁丢失过多答案：B（婴幼儿辅食添加不当导致铁摄入不足是主要原因）7.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1B.1:3C.5:1D.1:5答案：A（胸外按压频率100-120次/分，每3次按压后给予1次正压通气）8.典型苯丙酮尿症的发病机制是：A.四氢生物蝶呤缺乏B.苯丙氨酸羟化酶缺乏C.酪氨酸羟化酶缺乏D.二氢生物蝶呤还原酶缺乏答案：B（经典型PKU因苯丙氨酸羟化酶缺陷导致苯丙氨酸代谢障碍）9.小儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：A.皮肤弹性差B.眼窝凹陷C.尿量明显减少D.周围循环衰竭（如四肢厥冷、血压下降）答案：D（重度脱水以休克表现为特征）10.儿童哮喘的诊断标准中，“可逆性气流受限”的金标准是：A.肺功能舒张试验阳性B.峰流速变异率＞20%C.胸部X线显示过度充气D.血清IgE升高答案：A（支气管舒张试验阳性是判断可逆性气流受限的直接证据）11.法洛四联症的主要畸形不包括：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：无（法洛四联症四大畸形为室缺、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右室肥厚，故本题无正确选项，需修正题目）（注：原题设计错误，正确应为“以下哪项不是法洛四联症的畸形”，若选项为A.房间隔缺损，则答案选A）12.化脓性脑膜炎最常见的并发症是：A.硬脑膜下积液B.脑室管膜炎C.脑积水D.癫痫答案：A（婴幼儿化脑硬脑膜下积液发生率高达30%）13.儿童生长激素缺乏症的确诊依据是：A.身高低于同年龄、同性别正常儿童第3百分位B.骨龄落后实际年龄2岁以上C.生长激素激发试验峰值＜10μg/LD.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）降低答案：C（需至少2种药物激发试验GH峰值均＜10μg/L方可确诊）14.麻疹出疹的顺序是：A.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手足心B.面部→颈部→躯干→四肢→手足心C.躯干→四肢→面部→手足心D.手足心→四肢→躯干→面部答案：A（典型麻疹出疹顺序为耳后、发际开始，渐及面部、颈部，后向躯干、四肢发展，最后达手足心）15.新生儿败血症的早期表现不包括：A.反应差、嗜睡B.黄疸退而复现或加重C.体温不稳定（发热或低体温）D.皮肤硬肿答案：D（皮肤硬肿多见于新生儿寒冷损伤综合征，败血症早期以非特异性症状为主）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述维生素D缺乏性手足搐搦症的典型临床表现及急救处理。答案：典型表现：①惊厥：无热惊厥，反复发作，发作后意识恢复；②手足搐搦：手腕屈曲、手指伸直、拇指内收呈“助产士手”，足踝部跖屈呈“芭蕾舞足”；③喉痉挛：可致窒息，是最严重表现。急救处理：①保持呼吸道通畅，吸氧；②止惊：地西泮0.1-0.3mg/kg静注或苯巴比妥钠5-10mg/kg肌注；③补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖液缓慢静推（＞10分钟）；④维生素D治疗：惊厥控制后补充维生素D，从2000-4000IU/d开始，1个月后改预防量400IU/d。2.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①口服补液：适用于轻、中度脱水无呕吐者，ORS液（低渗型）按50-100ml/kg在4小时内补完，继续丢失量按每次腹泻后10ml/kg补充。②静脉补液：总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg（含累积损失、继续丢失和生理需要量）。溶液种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液），低渗性用2/3张（如4:3:2液），高渗性用1/3-1/5张。输液速度：前8-12小时补累积损失量（总量的1/2），约每小时8-10ml/kg；后12-16小时补继续丢失和生理需要量，约每小时5ml/kg。③纠正酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）时予5%碳酸氢钠5ml/kg稀释后静滴。④补钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日总量3-4mmol/kg（10%氯化钾3-4ml/kg），滴注时间＞8小时。3.列出川崎病的诊断标准（2017年美国心脏协会修订版）。答案：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③急性期手足硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹（非水疱或结痂）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm，单侧为主）。若发热＜5天，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（如扩张），且满足上述4项，亦可诊断。4.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素＞6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；④黄疸持续时间：足月儿＞2周，早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素升高＞85μmol/L（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl。5.简述儿童支气管哮喘的长期控制药物及常用代表药物。答案：①吸入性糖皮质激素（ICS）：最核心药物，如布地奈德、氟替卡松；②白三烯调节剂：孟鲁司特钠（口服）；③长效β2受体激动剂（LABA）：需与ICS联合使用，如沙美特罗、福莫特罗；④缓释茶碱：作为辅助治疗，需监测血药浓度；⑤抗IgE单克隆抗体：奥马珠单抗（用于中重度过敏性哮喘）；⑥其他：如色甘酸钠（预防运动性哮喘）、抗组胺药（辅助控制过敏症状）。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R50次/分，P140次/分，神清，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及固定中细湿啰音。心腹（-）。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）治疗原则是什么？（6分）答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。诊断依据：①1岁6个月婴幼儿（肺炎高发年龄）；②发热、咳嗽、气促（典型症状）；③呼吸频率增快（R50次/分，＞40次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（提示重症）；④双肺固定中细湿啰音（肺炎典型体征）；⑤血常规白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染提示）；⑥胸片斑片状阴影（肺炎影像学表现）。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部啰音不固定，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧肺呼吸音降低，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管哮喘急性发作：多有反复喘息史，双肺以哮鸣音为主，激素及β2受体激动剂治疗有效。（3）治疗原则：①一般治疗：保持气道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%），退热（对乙酰氨基酚），营养支持。②抗感染：根据经验选择抗生素（如头孢曲松或阿莫西林克拉维酸钾），覆盖肺炎链球菌等常见病原体；必要时根据痰培养调整。③对症治疗：雾化吸入（布地奈德+特布他林）缓解气道痉挛；烦躁者予镇静（水合氯醛）。④重症处理：若出现呼吸衰竭，予无创或有创机械通气；合并心衰时予利尿剂（呋塞米）及洋地黄类药物（地高辛）。案例2（20分）：患儿，女，8个月，因“反复抽搐3次”就诊。患儿人工喂养，未添加辅食，近1月来易激惹、睡眠不安。查体：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，前囟1.5cm×1.5cm，枕秃（+），无皮疹，心肺（-），腹软，无包块。血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）需与哪些疾病鉴别？（6分）（3）治疗步骤是什么？（6分）答案：（1）诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症（隐匿型转为典型发作）。诊断依据：①8个月婴儿（好发年龄）；②人工喂养未添加辅食（维生素D摄入不足高危因素）；③易激惹、睡眠不安（神经兴奋性增高前驱症状）；④反复无热抽搐；⑤体征：枕秃（佝偻病表现）；⑥实验室检查：血钙降低（＜1.75-1.88mmol/L），血磷正常或降低，碱性磷酸酶升高（提示佝偻病活动期）。（2）鉴别诊断：①低血糖症：多发生于清晨，血糖＜2.2mmol/L，补充葡萄糖后缓解；②低镁血症：血镁＜0.58mmol/L，常伴低钙，补钙无效时需补镁；③婴儿痉挛症：发作时呈点头哈腰样，脑电图有高峰失律，抗癫痫药效果差；④中枢神经系统感染：多有发热、呕吐、脑膜刺激征，脑脊液检查异常；⑤原发性甲状旁腺功能减退：血钙持续降低，血磷升高，甲状旁腺激素（PTH）降低。（3）治疗步骤：①急救处理：保持呼吸道通畅，吸氧；地西泮0.3mg