儿科学练习题库(含参考答案解析)

儿科学练习题库(含参考答案解析)一、单项选择题（A1型题）1.新生儿Apgar评分的评估时间点为（）A.出生后1分钟、5分钟、10分钟B.出生后2分钟、5分钟、10分钟C.出生后1分钟、3分钟、5分钟D.出生后3分钟、5分钟、7分钟2.维生素D缺乏性佝偻病初期（早期）的典型表现是（）A.方颅B.鸡胸C.夜惊、多汗、易激惹D.手镯征3.小儿支气管肺炎最常见的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒4.轮状病毒肠炎的典型大便性状是（）A.黏液脓血便B.米泔水样便C.蛋花汤样或水样便，无腥臭味D.豆腐渣样便5.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）的主要死亡原因是（）A.冠状动脉瘤破裂或心肌梗死B.脑膜炎C.肝衰竭D.呼吸衰竭6.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的关键病理生理改变是（）A.低血容量性休克B.体温调节中枢发育不全，散热大于产热C.弥漫性血管内凝血（DIC）D.电解质紊乱7.小儿腹泻中度脱水的失水量占体重百分比为（）A.5%以下B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%8.营养性缺铁性贫血的实验室检查中，最敏感的指标是（）A.血红蛋白（Hb）降低B.血清铁蛋白（SF）降低C.红细胞平均体积（MCV）减小D.血清铁（SI）降低9.化脓性脑膜炎最常见的致病菌，2个月至儿童期为（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.B族链球菌10.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）二、单项选择题（A2型题）11.患儿，男，6个月，因“发热、咳嗽3天，气促1天”就诊。查体：T38.5℃，R50次/分，P160次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎12.患儿，女，1岁，腹泻3天，大便10余次/日，为黄色稀水样便，无黏液脓血，尿量减少。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，口唇略干，四肢温暖。血钠135mmol/L。最可能的脱水程度及性质是（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水13.患儿，男，3岁，发热5天，体温39～40℃，伴双侧球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大（直径1.5cm）、手足硬性水肿。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最可能的诊断是（）A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼儿急疹14.患儿，女，8个月，母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色苍白，食欲减退。查体：面色苍黄，唇甲色淡，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是（）A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.溶血性贫血D.营养性缺铁性贫血15.患儿，男，2岁，高热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：T39.5℃，嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观浑浊，白细胞2000×10⁶/L，中性粒细胞0.90，蛋白1.5g/L，糖1.2mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的病原体是（）A.结核分枝杆菌B.隐球菌C.肺炎链球菌D.病毒三、简答题1.简述支气管肺炎的典型临床表现。2.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？3.川崎病的诊断标准（2017年美国心脏协会修订版）是什么？4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有哪些？5.新生儿病理性黄疸的干预指征有哪些？四、案例分析题案例1患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。5天前无明显诱因出现发热（T38～39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克洛”口服，症状无缓解。近2天咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显，伴口周发绀。查体：T39.2℃，R55次/分，P170次/分，精神萎靡，呼吸急促，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未触及。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35，CRP25mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线片：双肺可见斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（至少2种）（3）主要治疗措施有哪些？案例2患儿，女，5个月，因“反复腹泻1周，加重伴精神差2天”就诊。1周前因“感冒”后出现腹泻，5～6次/日，为黄色稀便，含少量奶瓣，无黏液脓血，无发热。家长自行予“蒙脱石散”口服，效果不佳。近2天腹泻增至8～10次/日，为水样便，尿量明显减少（约3小时1次）。查体：T36.8℃，R30次/分，P130次/分，精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差（捏起后恢复慢），口唇干燥，哭时无泪，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。血钠138mmol/L，血钾3.0mmol/L。问题：（1）判断脱水程度及性质。（2）简述补液方案（包括总量、张力、速度）。（3）补钾的注意事项有哪些？参考答案及解析一、A1型题1.答案：A解析：新生儿Apgar评分分别在出生后1分钟、5分钟、10分钟进行评估，1分钟评分反映窒息严重程度，5分钟及以后评分反映复苏效果。2.答案：C解析：佝偻病初期（早期）多为神经兴奋性增高表现（如夜惊、多汗、易激惹），无明显骨骼改变；方颅、鸡胸、手镯征为激期（活动期）表现。3.答案：A解析：小儿支气管肺炎最常见的病原体是呼吸道合胞病毒（占40%～50%），其次为肺炎链球菌（细菌中最常见）。4.答案：C解析：轮状病毒肠炎好发于秋、冬季，大便呈蛋花汤样或水样，无腥臭味，量多；黏液脓血便多见于细菌性痢疾，米泔水样便见于霍乱。5.答案：A解析：川崎病的主要并发症是冠状动脉损害（冠状动脉扩张、动脉瘤），严重者可发生破裂或心肌梗死，是死亡的主要原因。6.答案：B解析：新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪薄、体表面积大，易散热；棕色脂肪产热不足，导致低体温，进而引起皮肤硬肿。7.答案：B解析：小儿脱水程度判断：轻度（失水量＜5%）、中度（5%～10%）、重度（＞10%）。8.答案：B解析：血清铁蛋白（SF）是反映体内贮存铁的敏感指标，缺铁早期即可降低；血红蛋白降低为晚期表现。9.答案：B解析：化脓性脑膜炎致病菌因年龄而异：新生儿期以大肠埃希菌、B族链球菌为主；2个月至儿童期以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；年长儿以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主。10.答案：D解析：病理性黄疸特点：①生后24小时内出现；②足月儿血清总胆红素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③每日胆红素升高＞85μmol/L（5mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现。二、A2型题11.答案：C解析：患儿发热、咳嗽、气促，伴口周发绀、鼻翼扇动、三凹征，双肺固定中细湿啰音，符合支气管肺炎典型表现；急性支气管炎无固定湿啰音，毛细支气管炎以喘憋为主，哮喘多有反复发作史。12.答案：B解析：患儿精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟、眼窝稍凹陷，哭时有泪，属中度脱水；血钠135mmol/L（正常130～150mmol/L），为等渗性脱水。13.答案：B解析：川崎病诊断需发热≥5天，加上以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无分泌物）；②口唇皲裂、草莓舌；③颈部非化脓性淋巴结肿大；④手足硬性水肿或脱皮；⑤多形性皮疹。本例符合发热5天+4项表现，故诊断为川崎病。14.答案：D解析：患儿未添加辅食（铁摄入不足），面色苍白，Hb降低（＜110g/L），MCV＜80fl（小细胞低色素），符合营养性缺铁性贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性（MCV＞94fl）。15.答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液特点：浑浊，白细胞显著升高（以中性粒细胞为主），蛋白升高，糖和氯化物降低。结合年龄（2岁），最常见致病菌为肺炎链球菌。三、简答题1.支气管肺炎的典型临床表现：①症状：发热、咳嗽、气促（呼吸频率增快，婴儿＞40次/分，幼儿＞30次/分）、全身症状（精神萎靡、食欲减退等）。②体征：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征，口周发绀；肺部听诊可闻及固定中细湿啰音；重症可出现呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。2.轮状病毒肠炎的临床特点：①好发季节：秋、冬季（“秋季腹泻”）。②好发年龄：6个月～2岁婴幼儿。③前驱症状：常伴发热、呕吐（先于腹泻）。④大便特点：黄色水样或蛋花汤样便，无腥臭味，量多，次数频繁（每日10余次）。⑤自限性：病程约3～8天。⑥易并发脱水、酸中毒（等渗性脱水多见）。3.川崎病的诊断标准（2017年修订版）：发热≥5天（必要条件），并满足以下5项中的≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出物）；②口腔及咽部黏膜弥漫充血，口唇皲裂，草莓舌；③多形性皮疹（非水疱或结痂）；④急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热＜5天，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变，且满足其他4项，亦可诊断。4.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变：①头部：颅骨软化（3～6个月）、方颅（7～8个月）、前囟闭合延迟。②胸部：肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、肋膈沟（赫氏沟）。③四肢：手镯征/脚镯征（6个月以上）、O型腿或X型腿（1岁左右站立行走后）。④脊柱：后凸或侧凸畸形。5.新生儿病理性黄疸的干预指征：①生后24小时内出现黄疸（TSB＞85μmol/L）；②足月儿TSB＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）（需结合日龄、胎龄及危险因素调整）；③TSB每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；⑦出现胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低等）。四、案例分析题案例1（1）诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。解析：患儿发热、咳嗽、气促，伴三凹征、口周发绀，双肺密集细湿啰音，胸部X线片示斑片状阴影，符合支气管肺炎表现；CRP升高（25mg/L）提示细菌感染可能。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无固定湿啰音，X线无斑片状阴影。②毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，以喘憋、哮鸣音为主，X线示肺气肿。③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示结核病灶（如原发综合征）。（3）治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂≥92%），合理喂养。②抗感染：根据经验选择抗生素（如头孢曲松），待病原学结果调整。③对症治疗：退热（布洛芬）、祛痰（氨溴索）；若合并心力衰竭，予利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（毛花苷丙）。案例2（1）脱水程度及性质：重度等渗性脱水（血钠138mmol/L）。解析：患儿精神萎靡，前囟、眼窝明显凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，尿量明显减少，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），符合重度脱水；血钠正常（130～150mmol/L），为等渗性。（2）补液方案：①总量：重度脱水补液量为120～150ml/kg（累积损失量100～120ml/kg+继续损失量+生理需要量），本例按150ml/kg计算（假设体重7kg，总量约1050ml）。②张力：等渗性脱水首