儿科题库及答案

儿科题库及答案一、新生儿疾病1.单选题：以下哪项是新生儿病理性黄疸的特点？A.生后2-3天出现，4-5天达高峰B.足月儿血清总胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl）C.黄疸退而复现D.每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）答案：C（病理性黄疸特点包括：生后24小时内出现；血清总胆红素足月儿＞221μmol/L、早产儿＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；退而复现或进行性加重。）2.简答题：简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。答案：A（Airway，气道通畅）：出生后立即清理呼吸道，摆好体位（头轻度仰伸位）；B（Breathing，建立呼吸）：无自主呼吸或喘息样呼吸时，予正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；C（Circulation，维持循环）：心率＜60次/分，予胸外按压（双拇指法，按压深度为胸廓前后径1/3，频率120次/分，按压:通气=3:1）；D（Drugs，药物治疗）：心率持续＜60次/分，予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，静脉或气管内给药）；E（Evaluation，评估）：每步骤后评估呼吸、心率、血氧饱和度。3.案例分析题：患儿，男，胎龄34周，出生体重1800g，生后6小时出现呼吸急促（65次/分），伴呻吟、三凹征，口周发绀。查体：体温36.2℃，心率140次/分，双肺呼吸音低，未闻及啰音。胸片示双肺透亮度降低，可见细颗粒网状影及支气管充气征。（1）最可能的诊断是什么？（2）首要的治疗措施是什么？答案：（1）新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS，肺透明膜病）。依据：早产儿（胎龄＜37周），生后6小时内出现进行性呼吸困难，胸片典型“毛玻璃样”改变及支气管充气征。（2）首要治疗：肺表面活性物质（PS）替代治疗。需经气管插管注入PS，剂量100-200mg/kg，必要时重复给药；同时予持续气道正压通气（CPAP）或机械通气支持，维持血氧饱和度85%-95%。二、呼吸系统疾病4.单选题：小儿支气管肺炎最常见的病原体是？A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体答案：B（我国小儿支气管肺炎以细菌感染为主，最常见为肺炎链球菌；婴幼儿则以病毒（如呼吸道合胞病毒）多见。）5.简答题：简述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快＞60次/分（婴儿）；②心率突然增快＞180次/分（婴儿）或＞160次/分（幼儿）；③突然极度烦躁不安，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（肋下＞3cm或短时间内增大＞1.5cm）；⑥少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。6.案例分析题：患儿，女，2岁，发热4天（体温39-40℃），咳嗽3天，气促1天。查体：呼吸50次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），口周发绀。双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.22。C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）。胸片示双肺散在斑片状阴影。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）支气管肺炎（细菌性，以肺炎链球菌可能性大）。依据：发热、咳嗽、气促，双肺固定湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸片斑片影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②肺结核（有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片示结核病灶）；③支气管异物（有异物吸入史，呛咳突发，单侧肺不张或肺气肿）。三、消化系统疾病7.单选题：轮状病毒肠炎的大便特点是？A.黏液脓血便，里急后重B.蛋花汤样便，量多，无腥臭味C.果酱样便，伴阵发性哭闹D.豆腐渣样便，伴口腔鹅口疮答案：B（轮状病毒肠炎多见于秋、冬季，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴发热及上呼吸道感染症状，易并发脱水、酸中毒。）8.简答题：简述小儿腹泻中度脱水的临床表现。答案：①精神萎靡或烦躁不安；②皮肤弹性稍差，黏膜稍干燥；③前囟、眼窝明显凹陷；④哭时泪少；⑤尿量明显减少（婴幼儿＜10ml/kg·h，学龄前儿童＜7ml/kg·h）；⑥失水量占体重5%-10%（50-100ml/kg）。9.案例分析题：患儿，男，1岁，腹泻4天，每天10余次，为黄色稀水样便，无脓血，伴呕吐3次（胃内容物），发热（38.5℃）。查体：精神稍差，皮肤弹性稍差，前囟凹陷1cm×1cm，眼窝稍凹陷，口唇稍干，尿量减少（约3小时无尿）。血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。（1）判断脱水程度及性质。（2）写出第一天补液方案（总量、液体种类、补液速度）。答案：（1）脱水程度：中度脱水（失水量占体重5%-10%）；脱水性质：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L）。（2）第一天补液方案：①总量：中度脱水按120-150ml/kg计算，患儿体重约10kg（1岁儿童标准体重约10kg），总量约1200-1500ml。②液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液：2份生理盐水，3份5%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠）。③补液速度：前8-12小时补累积损失量（约50-100ml/kg，即500-1000ml），滴速约8-10ml/kg·h；剩余液体（补充继续损失量和生理需要量）于12-16小时补完，滴速约5ml/kg·h。④纠正低钾：见尿补钾，浓度＜0.3%，每日补钾3-4mmol/kg（10%氯化钾1-2ml/kg），静脉滴注时间＞6-8小时。四、感染性疾病10.单选题：麻疹出疹的顺序是？A.面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底B.耳后、发际→面部→颈部→躯干→四肢→手掌、足底C.躯干→四肢→面部→颈部→耳后、发际D.四肢→躯干→面部→耳后、发际答案：B（麻疹出疹顺序：发热3-4天后，先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。）11.简答题：简述水痘皮疹的特点。答案：①分批出现：斑疹→丘疹→疱疹→结痂，同一部位可见不同形态皮疹（“四世同堂”）；②向心性分布：躯干多，四肢少，头面部可见；③疱疹壁薄易破，周围有红晕，疱液初清后浊，不遗留瘢痕（继发感染除外）；④口腔、结膜、生殖器黏膜可受累，出现疱疹或溃疡。12.案例分析题：患儿，男，5岁，发热2天（39℃），口腔疼痛1天，手、足、臀部出现红色斑丘疹1天。查体：口腔颊黏膜、舌面可见散在疱疹，部分破溃成溃疡；手、足掌侧及指（趾）间可见红色斑丘疹，部分转为疱疹（直径2-4mm），周围有红晕。（1）最可能的诊断是什么？（2）需警惕哪些重症表现？答案：（1）手足口病（普通型）。依据：发热，口腔疱疹及溃疡，手、足、臀部斑丘疹/疱疹，符合肠道病毒（如柯萨奇A组16型、肠道病毒71型）感染特征。（2）重症表现（多由EV71病毒引起）：①持续高热（＞39℃，超过3天）；②精神差、呕吐、易惊、肢体抖动或无力；③呼吸增快、呼吸困难或节律改变（如双吸气、叹息样呼吸）；④心率增快或减慢，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉；⑤血糖升高、白细胞升高；⑥脑脊液检查提示无菌性脑膜炎。五、营养性疾病13.单选题：维生素D缺乏性佝偻病激期的典型骨骼改变是？A.枕秃、易激惹B.颅骨软化（3-6个月）C.方颅、鸡胸（7-8个月以上）D.血25-(OH)D₃降低答案：C（激期主要表现为骨骼改变：6月龄内以颅骨软化为主；7-8月龄出现方颅；1岁左右可见鸡胸、漏斗胸，学步后出现O型或X型腿。枕秃、易激惹为初期（早期）表现；血25-(OH)D₃降低为早期实验室指标。）14.简答题：简述小儿维生素D缺乏性佝偻病的预防措施。答案：①胎儿期预防：孕母多户外活动，摄入富含钙、磷、维生素D的食物（如鱼类、蛋黄、肝），妊娠后期可补充维生素D800IU/日；②新生儿期预防：足月儿生后2周开始补充维生素D400IU/日，早产儿、低出生体重儿生后1周开始补充800IU/日，3个月后改为400IU/日，均需补充至2岁；③婴幼儿期预防：多晒太阳（每日1-2小时，避免暴晒），及时添加辅食（如肝泥、蛋黄），必要时补充钙剂（每日元素钙200-500mg）；④高危人群：冬季出生、日照不足、生长过快儿需增加维生素D剂量。15.案例分析题：患儿，男，10个月，夜间哭闹、多汗2月，近1月出现方颅，未按时添加辅食，纯母乳喂养（母亲少户外活动）。查体：前囟2.5cm×2.5cm，枕秃（+），肋缘外翻，未出牙。血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.1mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）350U/L（正常＜250U/L）。（1）最可能的诊断是什么？处于哪一期？（2）写出治疗方案。答案：（1）维生素D缺乏性佝偻病（激期）。依据：喂养史（纯母乳未及时添加辅食，母亲日照不足），神经兴奋性增高（夜哭、多汗），骨骼改变（方颅、肋缘外翻、前囟增大、枕秃），血生化提示血钙正常偏低、血磷降低、ALP升高。（2