Eras营养支持护理指南

汇报人2026.04.09Eras营养支持护理指南CONTENTS目录01

引言02

营养支持护理的重要性03

营养支持护理的评估与时机选择04

肠内营养（EN）的护理要点05

肠外营养（PN）的护理要点CONTENTS目录06

营养支持护理的监测与评估07

营养支持护理的团队协作08

总结与展望09

结语Eras营养护理指南

Eras营养支持护理指南引言01营养支持护理的价值

特定患者护理作用营养支持护理是临床医疗护理重要部分，在危重症、老年、术后及营养不良患者管理中意义重大。

患者预后改善价值科学的营养支持可显著改善患者预后，降低并发症发生率，有效缩短患者的住院时间。指南参考与编写目的指南核心参考依据随着医学营养治疗进步，Eras营养支持护理指南已成为全球临床实践的重要参考依据。指南编写核心内容结合Eras指南核心，从营养支持评估、时机与途径选择、营养配置、并发症防控等方面阐述，为临床护理人员提供系统规范指导。营养支持护理的重要性021.1营养支持的生理基础

营养的基础作用营养是维持人体生命活动的基础；临床特殊情况易引发营养不良，影响康复进程。

营养支持的临床价值适时适量营养支持可改善免疫状态，促进组织修复，降低并发症风险，延长患者生存期。营养风险评估职责护理人员通过主观营养评估（SNA）和体重变化、白蛋白水平等客观指标，判断患者营养风险。营养支持方案管理依据患者病情选择肠内或肠外营养途径及对应配方，同时做好营养液安全输注与相关指标监测。并发症与教育工作及时发现并处理肠内营养误吸、腹泻及肠外营养感染等并发症，指导患者及家属合理饮食以提高依从性。1.2营养支持护理的临床意义营养支持护理的评估与时机选择032.1营养风险评估方法营养风险评估是营养支持护理的首要步骤，常用方法包括

主观营养评估主观营养评估（SNA）：结合多维度综合判断营养风险，含体重变化等四项关键指标

2.1.2客观营养评估客观营养评估含三类方法：人体测量学、生化指标、影像学评估，各有对应检测项。肠内营养时机肠内营养应优先经肠道进行，禁症除外，推荐时机含四类进食、热量、蛋白相关情形。肠外营养时机肠外营养仅用于肠内营养不可行或不足情况，如肠梗阻、严重吸收不良等状况。2.2营养支持的时机选择Eras指南推荐营养支持时机应根据患者的营养风险和临床状况决定肠内营养（EN）的护理要点043.1肠内营养的途径选择肠内营养的途径应根据患者病情选择

经鼻胃管（NGT）适用于≤2周短期肠内营养，操作简便，需防反流误吸，含三项护理要点。经鼻十二指肠管经鼻十二指肠管（NDD）：适用于胃排空延迟或反流高危者，需确认置管位置，选低渗营养液经皮内镜胃造口经皮内镜下胃造口（PEG）：适用于＞4周长期肠内营养，可降误吸风险，术后需监测造口皮肤、定期换敷料3.2肠内营养液的选择肠内营养液应根据患者需求选择

3.2.1匀浆膳适用于消化吸收功能较好的患者，可提供天然食物营养。

3.2.2整蛋白配方适用于普通患者，营养成分均衡。

3.2.3元素膳适用于吸收不良患者，如短肠综合征。

MNT配方针对特定疾病，如糖尿病（低血糖配方）、肾衰（低蛋白配方）等。3.3肠内营养的输注管理肠内营养的输注需规范操作，防止并发症

3.3.1输注速度-初始速度：20-50mL/h，逐渐增加至全量。-全量速度：一般不超过1500mL/h。

3.3.2温度控制-营养液温度：37-40℃，避免过冷刺激胃肠道。

3.3.3液体管理-水分补充：确保每日液体需求（约2000-2500mL）。-电解质监测：定期检测钾、钠、氯等。3.4并发症的预防与处理肠内营养的常见并发症包括

3.4.1误吸误吸预防：抬高床头30°，喂食后保持该体位30分钟；误吸处理：立即气道清理，必要时气管插管。3.4.2胃潴留胃潴留预防：缓慢滴注，监测胃残留量；处理：减慢滴速，必要时用莫沙必利等促胃肠动力药。3.4.3腹泻腹泻预防：选低渗透压配方，避高糖高脂饮食；处理：减营养液量，调渗透压，必要时用止泻药。3.4.4皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤：预防需保持造口周围皮肤清洁、用硅胶敷料；可局部用氧化锌软膏，严重时换药或手术修复。肠外营养（PN）的护理要点054.1.1静脉导管类型中心静脉导管：适用于＞7天的长期PN，如颈内、锁骨下静脉置管周围静脉导管：适用于≤7天的短期PN，如肘正中、头静脉4.1.2导管选择-单腔导管：适用于短期PN。-双腔或多腔导管：适用于长期PN，可同时输注营养液和药物。4.1肠外营养的途径选择肠外营养的途径应根据患者病情和预计支持时间选择4.2肠外营养液的选择肠外营养液需根据患者代谢需求配置4.2.1基础配方葡萄糖：供能，8-10kcal/kg/d；脂肪乳剂：供能、补必需脂肪酸；氨基酸：供蛋白合成原料，1.2-1.5g/kg/d4.2.2特殊配方糖尿病配方：低血糖，减胰岛素需求；肾衰配方：低蛋白，减尿毒症毒素；肝衰配方：补支链氨基酸，减肝性脑病。4.3肠外营养的输注管理肠外营养的输注需严格无菌操作，防止感染

4.3.1输注速度-葡萄糖：避免输注速度过快，防止高血糖。-脂肪乳剂：初始速度0.5-1g/kg/d，逐渐增加。

4.3.2电解质管理-监测血钾、钠、氯、钙、镁，必要时补充。-磷：长期PN需补充磷及维生素D。

4.3.3液体平衡每日液体总量一般2000-2500mL（含生理盐水、葡萄糖等），需每日称重监测体重，防范过度水负荷4.4并发症的预防与处理肠外营养的常见并发症包括

导管血流感染-预防措施：严格无菌操作，定期更换敷料。-处理方法：一旦发生感染，立即拔管，使用抗生素。

4.4.2高血糖-预防措施：选择低血糖配方，监测血糖。-处理方法：调整胰岛素剂量，必要时使用二甲双胍。

4.4.3脂肪代谢紊乱-预防措施：控制脂肪乳剂输注速度，避免过量。-处理方法：减少脂肪乳剂用量，监测血脂。

4.4.4肝功能损害-预防措施：避免长期输注高浓度脂肪乳剂。-处理方法：减少脂肪乳剂用量，补充支链氨基酸。---营养支持护理的监测与评估065.1.1体重变化-理想体重：实际体重占理想体重的百分比（IBW）。-体重增长：每周增加0.5-1kg。5.1.2实体测量学-BMI：正常范围18.5-24.9kg/m²。-MAMC：男性≥31cm，女性≥25cm。5.1.3生化指标-白蛋白：≥35g/L。-前白蛋白：≥25mg/L。5.1.4患者主观感受-主观感受评分：评估患者饱腹感、体力、情绪等。5.1营养支持的效果评估营养支持的效果需定期评估，常用指标包括5.2并发症的动态监测营养支持过程中需密切监测并发症

5.2.1肠内营养-胃残留量：每次喂食后抽吸。-腹泻次数：每日记录。

5.2.2肠外营养肠外营养监测：每日测血糖；每周测血钾、钠、氯、钙、镁；定期测肝肾功能相关指标。5.3营养支持方案的调整

肠内营养调整策略若患者胃潴留明显，可将肠内营养改为间歇性喂养，或使用促进胃肠动力的药物来改善。

肠外营养调整要点肠外营养时若出现高血糖情况，可减少葡萄糖输注量，或使用胰岛素来调控血糖水平。

营养液配方调整原则需根据患者代谢需求调整营养液配方，比如肾衰患者要采用低蛋白的营养液配方。营养支持护理的团队协作07团队成员构成营养支持护理需多学科团队协作，成员涵盖临床医生、营养师、护士及药师。各成员职责分工临床医生评估病情定方案，营养师配营养液并指导时机，护士执行操作监测并发症，药师保障输注安全防药物相互作用。6.1营养支持团队组成6.2患者与家属的教育

饮食与监测指导需根据患者病情调整饮食，指导患者及家属做好血糖、体重等指标的自我监测。

并发症识别教育向患者及家属普及腹泻、误吸等并发症的相关知识，帮助其及时识别异常状况。

依从性关联说明明确营养支持的效果与患者及家属的依从性密切相关，强调教育的重要性。6.3营养支持护理的质量管理

护理质控体系搭建营养支持护理需建立质量控制体系，涵盖定期培训、效果评估及改进措施三大方面。

质控体系核心内容定期培训提升护士营养支持技能，定期总结评估营养支持效果，依据评估结果优化护理流程。总结与展望087.1总结

营养支持护理价值营养支持护理是临床医疗重要部分，科学的营养支持可改善患者预后，降低并发症发生风险。

Eras指南核心要点Eras营养支持护理指南提供系统规范指导，护理人员需掌握营养风险评估、时机与途径选择、营养液配置、并发症防控等要点。

支持效果保障关键团队协作、患者教育及质量控制，是确保营养支持护理达到预期效果的重要关键。7.2展望

营养护理发展方向未来营养支持护理将更注重个性化、精准化，涵盖新型营养液、智能监测技术及人工智能辅助等方面。

营养护理发展价值营养支持护理的进步可