基层医疗机构传染病预检分诊诊疗规范

基层医疗机构传染病预检分诊诊疗规范基层医疗机构作为传染病防控的“前哨”，承担着早期识别、分流处置传染病患者的关键职责。为规范预检分诊工作流程，提升传染病预警和处置能力，切实保障患者及医务人员安全，结合《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法规要求，以及基层医疗机构实际工作场景，制定本诊疗规范。一、组织管理与责任分工基层医疗机构需建立“主要领导统筹、多部门协同、岗位责任明确”的预检分诊管理体系，确保各项工作有序落实。（一）制度建设1.制定《传染病预检分诊工作制度》，明确预检分诊点的功能定位、工作目标及核心任务（早发现、早报告、早隔离、早转诊）。2.配套制定《预检分诊岗位职责》，细化分诊人员、登记人员、消毒人员等岗位的具体职责，如分诊人员需负责症状询问、流行病学史调查及初步判断；登记人员需准确记录患者信息并确保可追溯；消毒人员需按规范完成环境及物品消毒。3.编制《传染病预检分诊应急预案》，涵盖突发公共卫生事件、可疑传染病聚集性病例、医务人员职业暴露等场景的处置流程，明确报告路径（如首报责任人为预检分诊点负责人，需在30分钟内报告院感科及分管院长，经评估后2小时内向属地疾控机构报告）。（二）组织架构由分管医疗的副院长担任预检分诊工作第一责任人，统筹协调医务科、院感科、护理部、公共卫生科等部门。其中：-医务科负责分诊流程的动态优化及转诊协调；-院感科负责指导消毒隔离、防护用品使用及院感风险评估；-护理部负责分诊人员的培训考核及排班管理；-公共卫生科负责传染病信息报告及与疾控机构的对接。预检分诊点设专职负责人1名（建议由护士长或高年资护士担任），负责日常工作督导、异常情况处置及人员调配。二、人员配置与能力要求（一）人员资质与数量1.预检分诊岗位需配备至少2名专职人员（可轮班），原则上应具备执业护士及以上资格，且从事临床护理工作满2年。2.遇就诊高峰（如流感季、节假日）或突发疫情时，需增派1-2名备班人员（可由内科医师或经过培训的公共卫生科人员兼任），确保24小时不间断值守。（二）培训与考核1.岗前培训：新入职或转岗至预检分诊岗位的人员需完成不少于16学时的专项培训，内容包括：-传染病基本知识（常见传染病的症状、潜伏期、传播途径，如流感、手足口病、肺结核等）；-分诊技能（症状询问技巧、流行病学史调查要点、体温监测规范）；-个人防护（防护用品穿脱流程、手卫生标准、职业暴露应急处置）；-院感防控（环境消毒方法、医疗废物分类处理、隔离区域管理）。2.定期复训：每季度开展1次全员复训（4学时/次），每年组织1次技能考核（包括理论笔试和实操演练），考核不合格者暂停上岗并重新培训。三、预检分诊点设置与物资保障（一）选址与分区1.预检分诊点应设置在医疗机构入口处或门诊大厅显著位置，与其他诊疗区域相对独立，确保所有进入机构的人员（包括患者、陪同人员、工作人员）均需经过筛查。2.内部需划分为三个功能区：-等候区：设置间隔≥1米的座椅（或地面标识），避免人员聚集；-筛查区：配备独立工作台（桌、椅、电脑/登记本）、体温监测设备、流行病学调查表；-临时隔离区：用于安置可疑传染病患者，需满足“单人单间”要求，配备独立卫生间、紫外线消毒灯、医疗废物专用桶及防护用品柜，通风良好（自然通风或机械通风≥12次/小时）。（二）标识与设施1.标识清晰：入口处设置“传染病预检分诊点”醒目标识（蓝底白字，字体高度≥20cm），各功能区设置引导标识（如“请在此测量体温”“可疑患者请至隔离区”），字体通俗易懂，兼顾视力障碍人群（可增设语音提示）。2.设备配置：-体温监测设备：配备非接触式红外体温计（备用1支水银体温计，用于复测）；-消毒用品：75%酒精喷壶、含氯消毒液（浓度500mg/L）、速干手消毒剂（放置于筛查区及隔离区入口）；-防护物资：医用外科口罩、N95口罩、护目镜/防护面屏、一次性隔离衣、乳胶手套（按1周使用量储备，定期检查有效期）；-信息登记工具：纸质登记本（需防水、防丢失）或电子登记系统（需加密保护患者隐私），配备签字笔（用后浸泡消毒）。四、预检分诊操作流程（一）分诊前准备（每日开诊前30分钟完成）1.环境准备：-清洁筛查区桌面、座椅及门把手，用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭）；-检查隔离区紫外线消毒灯是否正常（照射时间≥30分钟/次，夜间闭诊后需照射1小时）；-确认体温监测设备电量充足，水银体温计校准（误差≤0.1℃）。2.物资准备：-补充速干手消毒剂（剩余量＜1/3时更换）、消毒湿巾（每日更换）；-检查防护用品库存（N95口罩剩余＜30个时需申领）；-准备当日流行病学调查表（内容包括：姓名、性别、年龄、身份证号后4位、联系电话、现住址、症状[发热/咳嗽/腹泻等]、体温、近7天旅居史[中高风险地区/病例报告社区]、接触史[确诊/疑似病例/密接人员]）。3.个人防护：-穿戴顺序：手消毒→戴工作帽→戴医用外科口罩（金属条贴紧鼻梁）→穿一次性隔离衣→戴护目镜（无压迫感）→戴乳胶手套（覆盖隔离衣袖口）。-注意事项：接触每位患者后需手消毒（速干手消毒剂揉搓≥20秒），手套破损或污染时立即更换。（二）接诊筛查流程（分步骤操作）1.引导进入：工作人员站立迎候，微笑示意“请您在此完成预检分诊”，避免患者遗漏。2.体温测量：-使用非接触式体温计距额头3-5cm测量（重复2次取平均值），提示患者“请保持静止，为您测量体温”；-若体温≥37.3℃（腋温≥37.0℃），立即使用水银体温计复测（夹紧10分钟），记录为“复测体温XX℃”。3.症状询问：-开放式提问：“最近有没有哪里不舒服？比如发烧、咳嗽、喉咙痛、拉肚子？”；-针对性追问：“咳嗽有痰吗？痰是什么颜色？拉肚子一天几次？”（需记录具体症状及持续时间）。4.流行病学史调查：-旅居史：“近7天有没有去过XX地区（根据当前疫情动态调整）？”“有没有到过人群密集的场所（如商场、影院）？”；-接触史：“家人或朋友中有没有发烧或被隔离的？”“有没有接触过从外地回来的亲戚？”。（三）分类处置与转诊1.普通患者（体温正常、无相关症状、无流行病学史）：-登记基本信息（姓名、年龄、联系电话），发放“已预检”标识（如腕带或卡片），引导至相应科室就诊；-提醒“就诊期间请全程佩戴口罩，与他人保持1米距离”。2.发热患者（体温≥37.3℃，无流行病学史及其他可疑症状）：-立即引导至发热哨点诊室（需与普通诊室物理隔离，配备独立卫生间）；-通知发热哨点医师接诊，同步移交流行病学调查表；-记录患者姓名、体温、就诊时间，1小时内通过传染病报告管理系统进行“发热患者登记”（不列为疑似病例）。3.可疑传染病患者（符合以下任一条件）：-发热伴呼吸道症状（咳嗽、咽痛、嗅觉减退）；-发热伴消化道症状（腹泻、呕吐）；-发热伴出疹（皮疹、疱疹）；-有明确流行病学史（如接触过确诊病例）。处置步骤：-立即佩戴N95口罩（若患者未佩戴），引导至临时隔离区，关闭房门（保持通风）；-通知预检分诊点负责人及院感科，10分钟内完成初步评估（症状、接触史、实验室检查[如有]）；-经评估后，若符合《传染病报告卡》填报标准（如疑似新冠、肺结核、猩红热），2小时内通过网络直报系统报告属地疾控机构；-联系上级定点医院（提前建立转诊绿色通道，明确对接人及联系方式），使用专用转运车（或120救护车）转运，转运过程中医务人员全程佩戴二级防护（N95口罩+护目镜+隔离衣+手套）；-转运后，立即对隔离区进行终末消毒（紫外线照射1小时，物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟），医疗废物按感染性废物处理（双层黄色垃圾袋封装，标注“传染病患者废物”）。五、消毒隔离与院感防控（一）环境与物体表面消毒1.日常消毒：筛查区桌面、门把手、体温计等高频接触物体表面每2小时消毒1次（75%酒精或500mg/L含氯消毒液）；等候区地面每日早、中、晚各消毒1次（含氯消毒液拖地，作用30分钟）。2.终末消毒：接诊可疑传染病患者后，隔离区空气采用紫外线照射（1小时）或过氧化氢喷雾消毒（30分钟），物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），地面用2000mg/L含氯消毒液拖拭（作用30分钟）。（二）医疗废物管理1.分类收集：预检分诊产生的医疗废物（如使用过的口罩、手套、隔离衣）统一放入黄色医疗废物专用袋，感染性废物与病理性废物严格区分。2.封装交接：袋口采用“鹅颈结”式封口，标注产生科室、日期、类别，与医疗废物暂存点工作人员双签交接（记录重量、去向），暂存时间不超过48小时。（三）人员防护要求1.一般防护（接诊普通患者）：穿戴医用外科口罩、工作帽、手套，接触患者后立即手消毒。2.加强防护（接诊发热或可疑患者）：穿戴N95口罩、护目镜/防护面屏、一次性隔离衣、双层手套（内层乳胶手套，外层丁腈手套），脱摘时避免接触污染面（流程：摘手套→手消毒→摘护目镜→脱隔离衣→摘口罩→摘工作帽→手消毒）。六、质量控制与持续改进1.日常督导：院感科每日抽查预检分诊点工作记录（体温登记、消毒记录、转诊台账），每周开展1次现场督导（重点检查防护用品使用、环境消毒落实情况），发现问题当场反馈并限时整改（24小时内提交整改报告）。2.季度评估：每季度召开预检分诊工作分析会，汇总典型问题（如信息登记不全、消毒不规范），制定改进措施（如优化登记表格、增加消毒频次），形成《质量改进报告》报分管院长。3.年度总结：结合全年工作数据（分诊人数、可疑病例数、转诊及时率、院感事件发生率），评估预检分诊体系运行效果，修订完善制度及流程（如根据新发布的传染病诊疗指南调整分诊标准）。七、特殊场景应对1.突发公共卫生事件：启动应急预案，增加预检分诊点数量（如增设急诊入口筛查点），增派备班人员，延长工作时间（必要时24小时值守），配合疾控机构开展流行病学调查（提供就诊人员信息及接触轨迹）。2.无症状感染者筛查：对有流行病学史但无临床症状的人员，引导至核酸检测点（与基层医疗机构合作的第三方机构或上级医院）采样，结果未出前在临时隔离区等待（需提供基本生活保障，如饮用水、座