基层医疗机构传染病防控诊疗工作规范

基层医疗机构传染病防控诊疗工作规范基层医疗机构作为传染病防控的"网底"，承担着早期发现、快速报告、规范处置和健康宣教的重要职责。为有效落实"早发现、早报告、早隔离、早治疗"要求，切实提升传染病防控诊疗工作的规范化水平，结合基层实际工作场景，制定本工作规范。一、预检分诊规范基层医疗机构应在门诊大厅、急诊入口等醒目位置设置独立预检分诊点，面积不小于6平方米，配备非接触式体温监测设备、手卫生设施（流动水+速干手消毒剂）、消毒用品及信息登记本。分诊点实行24小时值班制，由经过传染病防控培训的执业医师或护士值守，优先选择临床经验丰富、沟通能力强的医务人员。预检分诊操作流程严格遵循"一问二测三查四分诊"步骤：1.询问流行病学史：重点询问就诊者近14日内是否有中高风险地区旅居史、新型冠状病毒感染者或其他传染病确诊/疑似病例接触史；是否参与过聚集性活动；是否饲养或接触过禽类、野生动物等可能传播传染病的动物；儿童患者需询问托幼机构、学校等集体单位有无传染病聚集性发病情况。2.测量体温：使用经校准的电子体温计或红外额温枪测量体温（≥37.3℃为发热），记录测量结果及时间。对体温异常者，需二次复核确认（间隔5分钟以上）。3.查验症状与体征：观察就诊者是否存在咳嗽、咽痛、流涕、腹泻、皮疹（特别是口腔、手足、臀部疱疹）、结膜充血、黄疸、出血（皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血）等传染病相关症状；婴幼儿需检查前囟是否隆起、有无惊跳等脑炎体征。4.分类分诊：对无发热及相关症状者，引导至普通诊室就诊；对发热或有可疑症状者，立即引导至发热哨点诊室（未设置发热哨点的机构需引导至临时隔离观察室），并做好防护（佩戴医用外科口罩）；对明确符合《传染病防治法》规定的甲类、乙类甲管传染病（如霍乱、肺炭疽、新型冠状病毒感染）或突发不明原因传染病特征者，立即安排单独隔离，限制其活动范围，避免与其他患者接触。所有预检分诊信息需完整登记，内容包括就诊者姓名、性别、年龄、身份证号（或户口本号）、联系电话、现住址（精确到小区/村屯）、体温、主要症状、流行病学史、就诊去向（留观/转诊/居家）等，登记本需每日整理归档，保存期限不少于3年。二、传染病病例识别与诊疗规范基层医务人员需熟练掌握《国家传染病报告卡》中39种法定传染病的临床特征、诊断标准及鉴别要点，重点关注以下常见传染病的识别：（一）呼吸道传染病1.流行性感冒：突发高热（体温38℃以上）、畏寒、头痛、肌肉酸痛等全身症状明显，呼吸道症状（咳嗽、咽痛）相对较轻；儿童可出现呕吐、腹痛；需注意与普通感冒（以鼻塞、流涕为主，全身症状轻）、新型冠状病毒感染（可能伴嗅觉味觉减退、肺炎表现）鉴别。2.麻疹：发热3-4天后出现红色斑丘疹（自耳后、发际开始，渐及面部、躯干、四肢），出疹期体温更高，伴口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；需注意与幼儿急疹（热退疹出）、风疹（皮疹稀疏，伴耳后淋巴结肿大）鉴别。3.肺结核：咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血，伴低热（午后明显）、盗汗、乏力、体重下降；需结合结核菌素试验（PPD）、胸部X线检查初筛。（二）肠道传染病1.细菌性痢疾：发热、腹痛、腹泻（黏液脓血便）、里急后重，便次每日10次以上；粪便镜检可见大量白细胞、脓细胞及红细胞。2.诺如病毒感染：起病急，以呕吐（儿童多见）、腹泻（黄色稀水便）为主要症状，可伴低热、腹痛；粪便常规检查无明显白细胞，需结合核酸检测确诊。3.霍乱：剧烈无痛性水样便（"米泔水样"），每日数次至数十次，伴呕吐（喷射性、无恶心），迅速出现脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降）；需立即隔离并报告。（三）虫媒及动物源性传染病1.登革热：高热（可达40℃）、"三红征"（面、颈、胸部皮肤潮红）、"三痛征"（头痛、眼眶痛、肌肉关节痛），病程3-6天出现皮疹（充血性或出血性），部分患者有牙龈出血、鼻出血；需结合血常规（血小板减少）、登革热抗体检测初筛。2.手足口病：发热伴手、足、口腔（硬腭、颊黏膜、舌）、臀部疱疹或溃疡，疱疹周围有红晕，疱内液体少；重症病例可出现精神差、易惊、肢体抖动、呼吸增快等脑炎、脑膜炎表现。3.狂犬病：有被犬、猫等动物咬伤/抓伤史，初期伤口周围麻木、蚁走感，随后出现恐水、恐风、咽肌痉挛，后期进入麻痹期；需结合暴露史及临床表现判断。诊疗过程中严格遵循"首诊负责制"，对疑似传染病病例不得拒诊。对无法明确诊断的病例，应立即请上级医院会诊或转诊至定点医院，转诊前需完善基本检查（血常规、C反应蛋白、病原学快速检测等），填写转诊单（注明患者症状、流行病学史、初步印象），并指导患者及陪同人员全程佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。对确诊或疑似传染病患者，需详细记录诊疗过程（包括用药、检查结果、病情变化），病例资料单独归档保存。三、传染病报告与处置规范基层医疗机构需指定专人（疫情报告员）负责传染病信息报告管理，配备专用计算机及网络直报设备，确保24小时可登录中国疾病预防控制信息系统（大疫情网）。报告流程严格执行《传染病信息报告管理规范》：（一）报告时限1.甲类传染病（霍乱、鼠疫）和乙类甲管传染病（如肺炭疽、新型冠状病毒感染）：发现后2小时内通过网络直报，同时以电话或传真等方式向属地疾控机构报告。2.其他乙类传染病（如艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、狂犬病、登革热等）和丙类传染病（如流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎等）：发现后24小时内进行网络直报。3.聚集性疫情（1周内同一学校、托幼机构、社区等集体单位发生5例及以上同类传染病病例）：立即电话报告属地疾控机构，2小时内完成网络直报。（二）报告内容填写《传染病报告卡》时需确保信息完整、准确，重点核对：-患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、现住址）；-发病日期（明确到日，不明者填写就诊日期）；-诊断日期（实验室确诊日期或临床诊断日期）；-病例分类（疑似、临床诊断、实验室确诊）；-传染病名称（严格按规范名称填写，避免简称或自造名称）；-填卡人信息（姓名、联系电话）。（三）后续处置1.接到疾控机构反馈的"需调查核实现场"通知后，应配合完成流行病学调查，提供患者就诊记录、接触者信息（如共同居住者、同诊室就诊人员）、环境消毒记录等资料。2.对密切接触者（如与确诊病例同病室就诊、共同居住超过1小时），指导其做好健康监测（每日测量体温、观察症状），并告知出现异常及时就医。3.对需居家隔离的患者（如轻症手足口病、无并发症的流感），发放《居家隔离指导手册》，内容包括隔离要求（单独房间居住、避免与家人密切接触）、症状监测（体温、呼吸频率、意识状态）、消毒方法（物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭，呕吐物用2000mg/L含氯消毒液覆盖）、就医指征（高热不退、呼吸困难、意识改变等）。四、医院感染防控规范基层医疗机构需建立院感防控小组，由主要负责人任组长，定期开展院感防控检查（至少每月1次），重点落实以下措施：（一）环境清洁消毒1.诊疗区域（诊室、留观室、处置室）每日通风2-3次，每次30分钟以上；无法自然通风时，使用空气消毒机（循环风紫外线式）消毒，每次作用时间≥60分钟。2.物体表面（桌面、门把手、诊疗设备）每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，遇污染时（如患者呕吐、出血）立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟后清水擦拭）。3.地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫，每日2次；拖布分区使用（清洁区、污染区标识明确），用后浸泡消毒30分钟，悬挂晾干。（二）个人防护1.普通诊室医务人员：穿工作服、戴医用外科口罩，接触患者血液、体液、分泌物时戴一次性手套。2.发热哨点诊室/隔离观察室医务人员：穿防护服、戴医用防护口罩（N95及以上）、护目镜/防护面屏、一次性手套、鞋套，完成诊疗后按"脱防护服六步法"进行规范脱摘（清洁区设置脱摘区域，避免交叉污染）。3.处理医疗废物人员：穿工作服、戴橡胶手套、医用外科口罩，转运前用1000mg/L含氯消毒液喷洒医疗废物包装袋表面（双层包装，鹅颈结式封口），转运至暂存点（远离诊疗区，有防鼠、防蚊、防渗漏设施），暂存时间不超过48小时。（三）分区管理严格划分清洁区（医务人员更衣室、值班室）、潜在污染区（护士站、治疗室）、污染区（诊室、留观室、处置室），区域间设置明显标识和缓冲间。患者通道与医务人员通道分开，避免交叉。五、健康宣教与培训规范基层医疗机构需将传染病健康宣教纳入日常工作，通过宣传栏（每季度更新1次）、微信公众号（每周推送1-2条科普信息）、健康讲座（每月1次，覆盖村/社区）等多种形式，向居民普及传染病防控知识。重点宣教内容包括：-呼吸道传染病："咳嗽礼仪"（用纸巾或肘部遮掩口鼻）、勤洗手、少聚集、戴口罩；-肠道传染病："喝开水、吃熟食、勤洗手"，生熟食品分开处理；-虫媒传染病：清理积水（灭蚊）、使用蚊帐/驱蚊液（防蚊），避免接触流浪动物；-疫苗接种：适龄儿童及时接种国家免疫规划疫苗（如麻疹、脊髓灰质炎、百白破），重点人群（60岁以上老人、慢性病人）接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗。同时，加强医务人员培训，培训内容包括：-传染病诊疗指南（如《新型冠状病毒感染诊疗方案》《手足口病诊疗指南》）；-传染病报告流程与信息系统操作；-个人防护用品穿脱规范；-突发公共卫生事件应急处置（如聚集性疫情报告、密切接触者管理）。培训频率每季度不少于1次，新入职医务人员需经考核合格后方可上岗。六、物资储备与应急管理规范基层医疗机构需建立传染病防控物资储备制度，储备物资包括：-防护用品：医用外科口罩、医用防护口罩（N95）、防护服、护目镜、手套、鞋套；-消毒用品：含氯消毒液、75%乙醇、消毒湿巾、空气消毒机；-诊疗用品：电子体温计、血压计、听诊器（专用，每个诊室配备1套）、快速检测试剂（流感抗原、手足口病抗原等）；-其他：隔离观察床（配备床垫、被褥）、呕吐物收纳袋、医疗废物包装袋。储备量需满足30日满负荷运转需求（按日均诊疗量50人次计算，防护口罩储备≥1500个，防护服≥200套）。物资实