宝鸡市异地就医协议书备案

宝鸡市异地就医协议书备案1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：**宝鸡市医疗管理局**

甲方地址：陕西省宝鸡市高新区高新大道1号

甲方法定代表人/负责人：**张明**

甲方联系方式：**

甲方系依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关地方性法规，负责宝鸡市医疗保险异地就医结算管理工作的政府机构。为规范异地就医协议管理，保障参保人员合法权益，提升医疗保障服务效能，甲方经研究决定，与乙方签订本协议，明确双方权利与义务，确保异地就医协议备案工作依法、有序开展。

甲方的主要职责包括：制定异地就医协议管理制度、审核乙方资质、监督协议履行情况、处理相关争议等。甲方依据国家及陕西省医疗保障部门发布的相关政策，对异地就医协议进行备案管理，并根据医保基金监管要求，对乙方提交的备案材料进行真实性、合规性审查。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：**陕西省华西医院（异地就医服务部）**

乙方地址：陕西省西安市高新区科技二路69号

乙方法定代表人/负责人：**李强**

乙方联系方式：**

乙方系依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关行业规范，具备医保定点医疗机构资质的三级甲等综合性医院。为响应国家异地就医结算政策，乙方经申请并取得相关备案资格，同意参与宝鸡市医保异地就医结算服务，为符合条件的参保人员提供医疗服务。

乙方的主要职责包括：按照医保政策规定提供医疗服务、执行医保结算流程、配合甲方开展协议管理、确保医疗服务质量与安全等。乙方应建立完善的异地就医服务管理制度，配备专业医护人员，确保参保人员在异地就医期间享受与本地同等的医保待遇。

###协议简介

本协议是甲方为落实国家异地就医结算政策，优化参保人员医疗保障服务而与乙方签订的合作协议。协议双方基于以下背景及前提条件达成一致：

####背景

随着人口流动频繁化、老龄化加剧及医疗资源分布不均等问题日益突出，国家相继出台《关于推进异地就医直接结算工作的指导意见》《医疗保障基金使用监督管理条例》等政策文件，要求建立全国统一的异地就医结算体系。宝鸡市作为陕西省重点医保改革试点城市，需进一步规范异地就医协议管理，确保医保基金安全高效使用。

乙方作为省级优质医疗机构，在医疗服务、医保管理等方面具备较强实力，其参与宝鸡市异地就医结算服务，有助于参保人员享受更便捷、高效的医疗服务。甲方为保障协议顺利履行，需对乙方资质、服务能力、医保结算流程等进行全面评估，并制定相应管理措施。

####前提条件

1.**政策合规性**：乙方已取得国家及陕西省医疗保障部门核发的定点医疗机构资质，符合《医疗保障定点医药机构协议管理办法》相关规定。

2.**服务能力**：乙方具备开展异地就医结算所需的软硬件设施、专业人员及信息化系统，能够支持医保实时结算、数据传输及监管需求。

3.**责任主体明确**：双方均同意在协议框架内各自承担相应责任，甲方负责政策制定与监督，乙方负责医疗服务与结算执行。

4.**利益一致性**：协议旨在通过双方合作，实现参保人员“应保尽保”、医疗机构“规范服务”、医保基金“安全监管”的多赢局面。

基于上述背景与前提条件，甲乙双方经友好协商，同意签订本协议，明确双方权利义务，确保异地就医协议备案工作合法合规、高效运行。协议的签订及履行，将有助于推动宝鸡市医保异地就医结算工作迈上新台阶，提升参保人员的获得感、幸福感、安全感。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是为了规范宝鸡市异地就医协议备案管理，明确甲方（宝鸡市医疗管理局）与乙方（陕西省华西医院（异地就医服务部））在异地就医结算服务中的权利与义务，确保参保人员异地就医权益得到有效保障，同时维护医保基金安全，提升医疗保障服务效率。本协议具体内容包括：异地就医协议备案的申请与审核流程、医保政策执行标准、医疗服务质量管理、医保结算数据传输与核对、协议履行监督与评估、争议处理机制等。通过明确双方职责，实现异地就医结算工作的规范化、制度化，促进医保资源优化配置，为参保人员提供便捷、高效的异地医疗服务。

本协议范围涵盖宝鸡市异地就医协议备案管理的全部内容，涉及异地就医参保人员的诊疗、检查、药品费用结算等医疗服务活动，以及与此相关的协议履行、监督检查、争议解决等事项。双方应严格按照协议约定，履行各自职责，确保协议内容得到全面落实。

第二条定义

本协议中涉及的关键术语定义如下：

1.**异地就医**：指参保人员在参保地以外发生的医疗费用结算行为，包括门诊、住院等医疗服务。

2.**医保结算**：指参保人员就医时，医疗机构与医疗保障部门或其授权机构进行的医疗费用结算活动。

3.**协议备案**：指乙方作为定点医疗机构，依据甲方要求提交相关材料，经甲方审核通过后，纳入异地就医协议管理范围的行为。

4.**医保基金**：指由医疗保障部门管理的，用于支付参保人员医疗费用的资金。

5.**医疗服务质量**：指医疗机构在医疗服务过程中，提供的诊疗、护理、药品等服务的水平，应符合国家及地方相关标准。

6.**协议履行监督**：指甲方对乙方执行协议约定内容的行为进行监督检查，确保双方权利义务得到落实。

7.**争议解决**：指双方在协议履行过程中发生分歧时，通过协商、调解或法律途径解决争议的机制。

第三条双方权利与义务

###1.甲方的权力和义务

**甲方的权力：**

（1）**协议制定权**：甲方有权根据国家及陕西省医保政策，制定异地就医协议管理制度，明确协议内容、申请条件、审核标准等。

（2）**备案审核权**：甲方有权对乙方提交的异地就医协议备案材料进行审核，包括资质审核、服务能力评估、医保政策符合性审查等。

（3）**监督权**：甲方有权对乙方协议履行情况进行监督检查，包括医疗服务质量、医保结算规范、数据传输准确性等，并要求乙方整改相关问题。

（4）**处罚权**：对于乙方违反协议约定或医保政策的行为，甲方有权依据相关规定，给予警告、罚款、暂停结算直至解除协议等处罚。

（5）**信息管理权**：甲方有权对协议管理过程中的相关数据进行统计、分析，并用于优化医保政策及管理措施。

**甲方的义务：**

（1）**政策宣传义务**：甲方应向乙方及社会公众宣传异地就医相关政策，确保双方了解协议内容及履行要求。

（2）**备案审核义务**：甲方应在收到乙方备案申请后，按照协议约定时限完成审核工作，并及时反馈审核结果。

（3）**指导支持义务**：甲方应为乙方提供医保政策解读、结算流程指导等服务，帮助乙方规范协议履行。

（4）**数据共享义务**：甲方应向乙方提供必要的医保结算数据，支持乙方开展异地就医服务。

（5）**争议处理义务**：甲方应建立争议处理机制，及时解决双方在协议履行过程中发生的争议。

###2.乙方的权力和义务

**乙方的权力：**

（1）**备案申请权**：乙方有权根据自身服务能力及资质，向甲方申请签订异地就医协议。

（2）**医疗服务自主权**：在协议框架内，乙方有权根据医疗规范及患者需求，自主开展医疗服务。

（3）**结算数据查询权**：乙方有权查询医保结算数据，了解患者费用结算情况。

（4）**异议提出权**：对于甲方提出的整改要求或处罚措施，乙方有权提出异议，并要求复核。

（5）**协议续签权**：协议期满前，乙方有权向甲方提出续签申请，经审核通过后继续履行协议。

**乙方的义务：**

（1）**资质合规义务**：乙方应确保具备医保定点医疗机构资质，并按照协议约定提交相关材料，配合甲方完成备案审核。

（2）**政策执行义务**：乙方应严格遵守国家及陕西省医保政策，执行医保结算标准，不得违规收费或结算。

（3）**服务质量保障义务**：乙方应提供符合国家及行业标准的医疗服务，确保医疗服务质量，不得出现医疗事故或过错。

（4）**数据传输义务**：乙方应按照甲方要求，及时、准确传输医保结算数据，确保数据完整性与安全性。

（5）**配合监督义务**：乙方应积极配合甲方开展的协议履行监督工作，如实提供相关资料，不得隐瞒或拒绝检查。

（6）**医保基金安全义务**：乙方应加强医保基金监管，防止骗保、套保等违法违规行为，确保医保基金安全。

（7）**人员培训义务**：乙方应定期对医务人员进行医保政策及协议内容培训，提升服务能力与合规意识。

（8）**争议解决配合义务**：乙方应积极参与争议处理，配合甲方或第三方开展、调解等工作。

（9）**协议保密义务**：乙方应妥善保管协议内容及相关资料，不得泄露给无关第三方。

（10）**应急处理义务**：乙方应建立应急处理机制，及时应对医疗服务或结算过程中出现的突发情况，并按规定上报甲方。

第四条价格与支付条件

本协议项下的价格与支付条件适用于乙方为符合条件的参保人员提供的异地就医医疗服务，并按照国家及陕西省医疗保障部门制定的基本医疗保险支付标准执行。具体价格包括医疗服务项目价格、药品价格等，均应与乙方所在地的医保支付标准一致，不得高于本地同等级医疗机构同类服务的价格水平。

乙方的医疗费用结算采用实时结算或定期结算方式。实时结算指参保人员在乙方就医时，医疗费用由医保基金直接结算至乙方指定账户；定期结算指每月结束后，乙方按照甲方提供的结算数据，定期与医保基金进行费用结算。

支付时间方面，甲方应在收到乙方提交的结算申请及完整资料后，按照协议约定时限完成审核并支付相应款项。具体支付周期为每月一次，甲方应在次月10日前完成上月费用的结算支付。乙方应确保提交的结算资料真实、准确、完整，否则可能导致支付延迟。

乙方的医疗服务价格应明码标价，并向参保人员公示，不得存在价格欺诈或违规收费行为。如遇医保政策调整，双方应依据最新政策执行，确保价格与支付条件符合规定要求。

第五条履行期限

本协议有效期为三年，自双方签字盖章之日起生效。协议期满前三个月，双方应就协议续签事宜进行协商，达成一致后签署新的协议。

协议履行期间，双方应严格按照协议约定履行各自义务。甲方应在收到乙方提交的异地就医协议备案材料后，三十日内完成审核工作，并书面通知乙方审核结果。乙方应在接到甲方审核通知后，十五日内补充提交所需资料或说明情况。

协议履行过程中涉及的关键时间节点包括：每年1月1日至3月31日，双方应对上一年度协议履行情况进行评估，并提交评估报告；每年6月1日至30日，乙方应向甲方提交上半年度医疗服务质量报告；每年12月1日至31日，乙方应向甲方提交年度医疗服务质量报告及结算数据汇总表。

如发生医保政策重大调整或双方协商一致，本协议可提前终止，但需提前六个月书面通知对方，并完成相关善后工作。

第六条违约责任

###一、甲方违约责任

1.**未按时审核备案**：如甲方未在协议约定时限内完成乙方备案审核，导致乙方无法正常开展异地就医服务，每逾期一日，甲方应向乙方支付违约金人民币五千元。逾期超过三十日，乙方有权解除协议，并要求甲方赔偿由此造成的损失。

2.**未按时支付结算款项**：如甲方未在约定支付时间节点完成费用结算支付，每逾期一日，甲方应按未支付金额的千分之五向乙方支付违约金。逾期超过三十日，乙方有权暂停提供异地就医服务，并要求甲方支付全部欠款及违约金。

3.**违反政策执行**：如甲方在协议履行过程中，未按照国家及陕西省医保政策执行，导致乙方利益受损，甲方应承担相应赔偿责任，并全额退还乙方已支付但未应得的款项。

4.**不当处罚**：如甲方对乙方进行不合理的处罚，经核实后，应立即撤销处罚，并赔偿乙方因此遭受的经济损失及名誉损失。

5.**信息泄露**：如甲方在协议履行过程中，泄露乙方商业秘密或患者隐私信息，应承担相应的法律责任，并赔偿乙方及患者因此遭受的损失。

###二、乙方违约责任

1.**资质不符**：如乙方在协议履行期间，发现其资质不再符合医保定点医疗机构要求，或存在违规行为被取消定点资格，乙方应立即停止异地就医服务，并配合甲方完成协议解除手续。由此造成甲方损失，乙方应承担全部赔偿责任。

2.**违规收费**：如乙方存在违规收费、重复收费或超出医保支付标准收费等行为，甲方有权要求乙方退回违规收入，并处以违规金额二倍的罚款。情节严重的，甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。

3.**医疗服务质量不达标**：如乙方提供的医疗服务存在医疗事故、过错或重大安全隐患，导致患者人身损害，乙方应承担全部医疗责任及赔偿责任。同时，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿由此造成的经济损失。

4.**数据传输错误**：如乙方提交的医保结算数据存在错误、遗漏或延迟，导致医保基金损失或患者结算纠纷，乙方应承担全部责任，并协助甲方完成数据修正及损失赔偿。对于故意提供虚假数据的，甲方有权解除协议，并追究其法律责任。

5.**未配合监督**：如乙方拒绝甲方进行的协议履行监督，或隐瞒、伪造相关资料，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿由此造成的损失。同时，甲方应将乙方违约行为通报至相关监管部门，并限制其参与医保合作项目。

6.**医保基金安全责任**：如乙方存在骗保、套保等违法违规行为，导致医保基金损失，乙方应承担全部赔偿责任，并配合甲方及监管部门进行处理。情节严重的，甲方有权解除协议，并移交司法机关处理。

7.**协议保密义务违反**：如乙方泄露协议内容或涉及甲方的商业秘密，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。

8.**应急处理不当**：如乙方在医疗服务或结算过程中发生突发事件，未按规定及时上报或处理，导致事态扩大或患者利益受损，乙方应承担全部责任，并赔偿由此造成的损失。

###三、违约金与赔偿

双方约定，违约方应向守约方支付违约金，违约金标准按照本协议约定执行。如违约金不足以弥补守约方实际损失的，违约方还应赔偿实际损失。对于因违约行为导致协议解除的，违约方应承担全部违约责任，并赔偿守约方因此遭受的直接及间接损失。

如双方在履行协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第七条不可抗力

本协议所称不可抗力，是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、干旱等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规变更、政策调整、行政命令等）、疫情爆发及防控措施、大规模网络攻击、基础设施故障（如电力、通讯中断）以及其他类似无法预见、无法避免的事件。

若发生不可抗力事件，导致任何一方无法履行或无法完全履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任。遭受不可抗力的一方应在事件发生后七日内书面通知对方，并提供相关证明材料，说明不可抗力事件的影响及预计持续期限。

双方应在不可抗力事件影响范围内，根据实际情况协商调整协议履行期限或方式。如不可抗力事件持续超过三十日，双方均有权根据事件影响程度，协商解除本协议。因不可抗力导致的协议解除，双方互不承担违约责任，但应完成必要的善后工作，包括结算已发生的费用、返还预付款项等。

不可抗力事件消除后，受影响方应及时恢复履行协议义务。若不可抗力事件导致协议目的无法实现，双方可协商变更协议内容或解除协议，并依据实际情况分担损失。

第八条争议解决

本协议项下发生的任何争议，双方应首先通过友好协商的方式解决。协商应本着公平、合理的原则进行，力争在合理期限内达成一致意见。双方可指定专门人员负责协商事宜，并可以邀请第三方进行调解，以促成争议解决。

若协商或调解无法在收到争议通知后六十日内达成一致，任何一方均有权选择以下一种方式解决争议：

（一）向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，双方应遵守法律程序，积极提供证据，并承担各自的法律费用，但本协议另有约定或法律另有规定的除外。

（二）向具有管辖权的仲裁委员会申请仲裁。仲裁规则依据该仲裁委员会的仲裁规则执行。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用由败诉方承担，或按照仲裁规则的规定分担。

争议解决期间，除争议事项外，双方应继续履行本协议中未受争议影响的其他条款。任何一方不得因争议解决而擅自中断协议履行，除非获得对方书面同意或法律另有规定。

若选择诉讼或仲裁，争议解决结果应作为本协议不可分割的一部分，并约束双方后续履行。双方应自觉履行争议解决结果，如一方拒不履行，另一方可依法申请强制执行。

第九条其他条款

1.**通知方式**：双方在本协议中载明的联系方式为有效通知地址。任何书面通知应以书面形式（包括但不限于邮寄、传真、电子邮件）发送至上述地址。通知在送达后生效。如一方变更联系方式，应提前三十日书面通知对方，否则按原地址送达的通知视为有效送达。

2.**协议变更**：本协议的任何变更，均须经双方协商一致，并以书面形式