绝经管理与激素治疗指南2026

绝经管理与激素治疗指南目录CONTENTS绝经诊断与分期健康管理与MHT原则MHT适应证与禁忌MHT药物与方案绝经诊断与分期绝经的诊断标准中国女性平均绝经年龄早绝经的定义与影响绝经是指月经永久性停止，属回顾性临床诊断。40岁以上女性停经12个月，排除妊娠及其他闭经疾病后，即可临床诊断为绝经，其本质是卵巢功能衰竭。中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经平均年龄在48至52岁之间，约90%的女性在45至55岁之间绝经，吸烟会提前绝经年龄，产次≥2次则略推后。40至45岁之间绝经称为早绝经，早绝经女性因雌激素过早缺乏，骨质疏松、心血管疾病等风险更高，需尽早启动激素补充治疗，并给予较高剂量的雌激素。诊断标准与年龄010203STRAW+10分期系统是金标准不同分期症状特征不同特殊情况需调整分期方法2011年发表的生殖衰老研讨会+10分期系统，依据月经周期变化、生殖内分泌和超声指标，将女性生殖衰老分为生育期、绝经过渡期和绝经后期，细分为10个亚阶段。潮热出汗最常见于绝经过渡期晚期和绝经后期早期；绝经生殖泌尿综合征（GSM）在绝经后期发生率升高，症状具有阶段性特征，需根据分期进行针对性管理。STRAW+10适用于大多数女性，但不适用于多囊卵巢综合征、子宫内膜切除或子宫切除术后等特殊情况，需采用生殖内分泌指标和窦卵泡计数等支持标准确定分期。生殖衰老分期血管舒缩症状与睡眠障碍情绪与心理症状躯体及其他症状潮热出汗是绝经特征性症状，持续中位时间4.5年。睡眠障碍包括入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠，是促使就诊的第一位原因。常见易激惹、焦虑、紧张、情绪低落、敏感多疑等。有抑郁症病史者围绝经期更易加重或复发，抑郁和焦虑也是绝经门诊常见主诉。包括乏力虚弱、肌肉骨骼关节疼痛、胸闷、气短、心悸、咽部异物感、皮肤异常感觉等。约80%女性经历至少1种绝经相关症状，需排除器质性疾病。常见症状表现健康管理与MHT原则010302MHT应在有适应证、无禁忌证且本人有主观意愿时尽早开始。对于年龄<60岁或绝经10年内女性，缓解血管舒缩症状、减缓骨质丢失的获益风险比最高，需严格把握时机。有子宫者需加用足量足疗程孕激素保护内膜；已切除子宫者不必加用。MHT必须个体化，根据症状、风险评估、检查结果、个人偏好选择激素种类、剂量、配伍和用药途径。使用MHT者每年至少1次全面获益风险评估，无证据限制使用时间，获益大于风险可继续。不推荐乳腺癌生存者全身应用MHT，全身用药不能改善GSM时可加用局部雌激素。MHT启动时机与获益风险比MHT个体化方案与子宫内膜保护MHT长期管理与乳腺癌禁忌MHT指导原则个体化评估与方案制定慎用情况下的个体化调整用药途径与剂型的个体化选择根据患者症状需求、获益风险评估、检查结果及个人偏好，选择激素种类、剂量、配伍、途径和疗程，实现精准治疗，确保获益大于风险。针对子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血栓倾向等慎用情况，需权衡利弊，选择经皮或口服雌激素、连续联合方案等，并加强随访监测。口服适合多数人，经皮雌激素降低血栓风险，阴道局部用药改善GSM，替勃龙无需加孕激素，根据患者情况选择最佳剂型，提升安全性。个体化治疗要求MHT适应证与禁忌适用于月经紊乱、潮热出汗、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍及躯体症状（如肌肉关节痛、胸闷等），需排除器质性疾病后考虑使用MHT，以改善生活质量。针对雌激素缺乏引起的生殖道干燥、烧灼、性交疼痛及泌尿系统症状（尿急、尿频、反复感染），全身或局部雌激素治疗可有效缓解，首选阴道局部用药。用于低骨量、绝经后骨质疏松症或脆性骨折风险者，尤其早绝经女性。MHT可减缓骨质丢失，降低骨折发生率，需结合骨密度评估及高危因素筛查后使用。缓解绝经相关症状改善绝经生殖泌尿综合征（GSM）预防骨质疏松及骨折风险主要适应证围绝经期女性月经紊乱时，需排除妊娠相关问题，如宫内妊娠、异位妊娠、滋养细胞疾病等。妊娠是MHT的绝对禁忌，因激素可能影响胎儿发育，务必先行妊娠检测确认。乳腺癌是激素依赖性恶性肿瘤，MHT中的雌激素可能刺激肿瘤生长或复发。即使可疑，也应避免全身应用MHT，需通过专科检查明确诊断，确保安全。血栓性疾病如深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等，MHT可能增加血栓风险。活动期患者禁用，需待病情稳定至少6个月，并评估风险后方可考虑其他方案。已知或可疑妊娠已知或可疑患有乳腺癌最近6个月内活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病绝对禁忌证010203子宫肌瘤患者MHT的慎用与选择血栓形成倾向的评估与用药选择免疫系统疾病如SLE和RA的MHT应用子宫肌瘤为雌孕激素依赖性良性疾病，有手术指征者应手术治疗。MHT非禁忌，但肌瘤可能稍增大，需密切随访。口服雌激素比经皮更安全，替勃龙比连续联合方案更安全。开始MHT前需评估血栓危险因素，如抗磷脂综合征、肥胖、手术等。有阳性病史者专科就诊。亚洲女性静脉血栓风险较低。有危险因素者推荐经皮雌激素，因血栓风险显著低于口服。SLE患者易早发动脉粥样硬化及骨质疏松，静脉血栓风险高。病情稳定或静止期可严密观察下使用MHT，首选经皮雌激素以降低血栓风险。RA患者可用MHT治疗骨质丢失，未见加重病情报道。慎用情况分析MHT药物与方案010203常用口服雌激素包括17β雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素和尼尔雌醇。其中17β雌二醇和戊酸雌二醇为天然雌激素，结合雌激素从孕马尿提取，尼尔雌醇为长效合成雌激素，长期使用可能影响肝功能。雌激素类药物孕激素分天然与合成两类。天然孕激素为微粒化黄体酮；合成孕激素包括地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮、炔诺酮、屈螺酮等，各有不同特性，如屈螺酮具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用。孕激素类药物复方制剂有雌孕激素序贯和连续联合两种，如17β雌二醇/地屈孕酮片、戊酸雌二醇/醋酸环丙孕酮片、雌二醇屈螺酮片。替勃龙为组织选择性雌激素活性调节剂，口服后代谢产物具有多种活性，无需添加孕激素。雌孕激素复方制剂及替勃龙常用口服药物010203经皮雌激素的给药方式与优势经阴道激素的常见药物类型经阴道激素的适用场景与作用包括雌二醇凝胶、半水合雌二醇皮贴、苯甲酸雌二醇乳膏。经皮给药避免肝脏首过效应，降低静脉血栓、心血管事件、胆囊疾病风险，安全性更高。有普罗雌烯胶丸/乳膏、氯喹那多普罗雌烯阴道片、雌三醇乳膏、结合雌激素乳膏、普拉睾酮阴道栓。用于局部治疗，缓解绝经生殖泌尿综合征症状。主要改善GSM相关症状，如生殖道干燥、泌尿系统感染。当全身MHT不能完全改善时，可加用局部雌激素，或作为首选治疗方案。非口服药物途径包括17β雌二醇片/地屈孕酮片和戊酸雌二醇片/醋酸环丙孕酮片。前者前14片仅含雌二醇，后14片加地屈孕酮；后者前11片含雌二醇，后10片加醋酸环丙孕酮，适用于有子宫女性模拟月经周期。雌二醇屈螺酮片每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg，28片连续服用。屈螺酮具有抗盐皮质激素和抗雄激素作用，适用于有子宫女性，无需周期