中国糖尿病防治指南重点总结2026

中国糖尿病防治指南重点总结2026一、药物治疗策略重大更新二甲双胍不再作为所有T2DM患者的首选基础治疗。生活方式干预及糖尿病教育和管理（DSMES）被确立为基础治疗措施。仅在不伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高风险、心力衰竭（HF）、慢性肾脏病（CKD），且无超重或肥胖的T2DM患者中，优先选择二甲双胍治疗。肾功能限制放宽：二甲双胍在肾功能不全患者中的用药限制从eGFR≥45mL/(min·1.73m²)放宽至eGFR≥30mL/(min·1.73m²)。联合用药原则：强调早期联合治疗。若HbA1c高于目标值**1.5%**以上时可考虑初始联合治疗；二联治疗3个月不达标应启动三联治疗；三联治疗后仍不达标需及时启用胰岛素。注意DPP-4i与GLP-1RA不联合，促泌剂之间不联合。心肾保护药物优先：合并ASCVD、HF或CKD的患者，无论基线HbA1c水平如何，优先推荐具有心肾获益证据的SGLT2i和/或GLP-1RA。二、心血管危险因素综合管理目标治疗理念从单一血糖控制转变为对血糖、血压、血脂等多重危险因素的综合控制。2024版指南明确了分层血脂管理目标：风险分层LDL-C控制目标合并ASCVD<1.4mmol/LASCVD高危（年龄≥40岁，或20~39岁且合并≥3种危险因素或靶器官损害）<1.8mmol/L其余T2DM患者<2.6mmol/L抗血小板治疗调整：T2DM二级预防未再常规推荐阿司匹林等抗血小板治疗；仅在三级预防（已发生严重慢性并发症）时进行抗血小板管理。ASCVD一级预防应慎用阿司匹林，二级预防推荐小剂量阿司匹林单独或联合氯吡格雷。三、诊断标准与筛查优化HbA1c诊断地位提升：将HbA1c与空腹血糖、OGTT2h血糖并列为筛查和诊断糖尿病的主要依据。无症状者需同一时间点2个指标或不同时间点2个指标达标方可诊断（不含随机血糖）。无症状且HbA1c在**6.0%~6.4%**之间的患者，建议进一步行OGTT以减少漏诊。筛查年龄前移：无高危因素者建议从35岁开始筛查糖尿病；20~74岁普通人群可使用中国糖尿病风险评分表进行风险评估。急症诊断标准更新：DKA诊断中血β-羟丁酸阈值明确为**≥3mmol/L**；euDKA（正常血糖性酮症酸中毒）定义为血糖**<11.1mmol/L**伴pH<7.3和/或碳酸氢根<18mmol/L及血酮升高。四、慢性并发症管理与新技术糖尿病肾脏病（DKD）：推荐所有T2DM及病程≥5年的T1DM进行DKD筛查。合并高血压的DKD患者首选ACEI/ARB；UACR<30mg/g且不伴高血压者不推荐ACEI/ARB作为一级预防。推荐在无禁忌证情况下加用**非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）**以降低肾病进展及心血管风险。糖尿病视网膜病变（DR）：使用胰岛素的DR患者应慎用司美格鲁肽；HbA1c快速下降（3个月内下降>2%）可能导致DR早期恶化。TZD类药物可能增加糖尿病性黄斑水肿风险。血糖监测技术：着重更新持续葡萄糖监测（CGM）标准化报告参数，包括葡萄糖在目标范围内时间（TIR）、高于目标范围时间（TAR）和低于目标范围时间（TBR）等10个核心参数。五、中医药防治与康复（中医内科相关）2024版指南明确肯定了中医药在糖尿病防治中的作用。中医药在改善糖尿病症状、协同降糖、协助并发症及合并症防治等方面具有重要作用。传统锻炼功法（太极拳、八段锦、心身桩）作为适合糖尿病患者的运动方式，能改善糖尿病控制、提升生活质量，可作为糖尿病的康复治疗选择。核心结论：总之，《中国糖尿病防治指南（2024版）》在结合临床实践需求、循证医学证据更新的基础上进行了科