儿童1型糖尿病防治指南2026

儿童1型糖尿病防治指南目录01020304诊断与分期治疗与管理早期筛查与管理治疗新进展诊断与分期010203满足糖尿病标准儿童T1DM诊断首先需满足通用糖尿病诊断标准，包括空腹血糖≥7.0mmol/L、随机血糖≥11.1mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L，作为识别糖尿病的基础条件。糖尿病诊断标准的确立确诊需结合胰岛β细胞功能受损情况，通过检测C肽水平降低、胰岛素分泌绝对不足等指标，反映胰岛功能衰竭，是区分T1DM与其他类型糖尿病的关键依据。胰岛β细胞功能受损的判定检测胰岛自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素抗体等）阳性是T1DM免疫损伤的直接证据，有助于明确诊断、分期及早期筛查，指导临床干预方案。血清免疫学标志物的检测010203儿童T1DM诊断需结合胰岛β细胞功能受损情况，通过C肽、胰岛素分泌能力等指标，综合评估胰岛功能衰竭程度，并与血糖水平及临床症状共同判断分期，指导个体化治疗。血清免疫学标志物如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等是诊断T1DM的关键依据。依据自身免疫状态，将T1DM分为免疫紊乱期（1期）、血糖异常期（2期）和临床症状期（3期），早期识别可延缓进展。对T1DM患儿一级亲属（尤其同胞）进行早期筛查，检测胰岛自身抗体。抗体阳性者需根据阳性年龄、抗体数量及糖耐量、HbA1c等指标，制定监测频率，以尽早干预，保护残余胰岛β细胞。胰岛β细胞功能评估是诊断核心胰岛自身免疫标志物助力分型与分期早期筛查保护胰岛细胞功能结合胰岛功能01.02.03.1期患儿仅存在胰岛自身抗体阳性，血糖水平正常，无任何临床症状。此阶段属于免疫紊乱期，体内β细胞已受攻击但功能仍可维持，是早期干预的关键窗口期。2期患儿血糖已出现异常，如空腹血糖受损或糖耐量降低，但尚未出现典型糖尿病症状（多饮、多尿等）。此阶段为血糖异常期，需通过葡萄糖耐量试验或HbA1c明确诊断。1期和2期合称为早期T1DM，此时胰岛β细胞功能尚未完全丧失。及时筛查并干预（如替利珠单抗）可延缓进展至3期临床症状期，保护残存β细胞功能，改善长期预后。1期（免疫紊乱期）的核心特征2期（血糖异常期）的诊断标准早期T1DM（1期+2期）临床价值区分1期2期治疗与管理强化治疗方案选择胰岛素种类选择原则非胰岛素类降糖药应用限制儿童1型糖尿病应尽早使用胰岛素强化治疗，推荐每日多次注射（MDI）或持续皮下胰岛素输注（CSII）方案。临床需结合患儿病情、家庭经济水平、知识层次及接受度，制定个体化治疗方案。选择胰岛素种类需综合考虑患儿生理特点、生活方式、家庭条件及药物安全性证据。不常规推荐使用预混胰岛素，因其灵活性不足，难以适应儿童血糖波动大的特点。非胰岛素类降糖药不作为儿童1型糖尿病的常规推荐。必要时需在充分知情同意后，结合患儿临床情况个体化应用，但缺乏长期安全证据，需谨慎评估风险。胰岛素强化治疗持续血糖监测儿童1型糖尿病血糖波动大，推荐首选CGM进行日常血糖管理，其可实时提供血糖趋势，帮助减少低血糖和高血糖事件，提升血糖控制稳定性与安全性。持续葡萄糖监测TIR是指血糖在3.9~10.0mmol/L范围内的时间百分比，是评估血糖控制质量的核心指标，优于单纯依赖糖化血红蛋白，能更精准反映血糖波动情况。葡萄糖目标范围内时间CGM数据可指导胰岛素剂量调整、饮食运动方案优化，尤其适用于夜间低血糖监测和运动前后血糖管理，实现精细化、个体化治疗，改善患儿长期结局。CGM在个体化治疗中实际应用010203饮食管理目标运动干预推荐运动安全防范饮食管理旨在保证儿童摄入足够热量以支持最佳生长发育，同时维持血糖稳定。需个体化制定膳食计划，平衡碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入，避免血糖剧烈波动。推荐规律的中等至高强度体力活动，如跑步、游泳等，每日至少60分钟。运动需结合患儿年龄、体质和血糖控制水平，制定个体化方案，以增强胰岛素敏感性。运动前需监测血糖，避免低血糖发生。运动时携带快速升糖食物，若血糖低于5.6mmol/L应适当加餐。运动后注意延迟性低血糖，睡前需复测血糖并调整胰岛素剂量。饮食运动管理早期筛查与管理010203筛查对象与时机筛查后监测频率与内容心理支持与教育管理建议对儿童T1DM患儿的一级亲属尤其是同胞进行早期筛查，以便及时发现胰岛自身抗体阳性者，及时采取措施保护胰岛β细胞功能，延缓疾病进展。抗体阳性者需根据阳性年龄和抗体数量决定后续监测频率，包括葡萄糖耐量试验、HbA1c等检测，以评估血糖异常风险，实现早期干预。对筛查阳性的儿童和家庭进行持续的结构化个体化教育，评估情绪、认知和行为功能，必要时提供心理支持，减轻焦虑，提升疾病适应能力。一级亲属筛查筛查对象与时机监测频率与内容教育心理支持儿童T1DM确诊后，建议对其一级亲属尤其是同胞进行早期筛查，以便及时发现抗体阳性者，尽早保护胰岛β细胞功能，延缓疾病进展。对抗体阳性者，需根据其阳性年龄及抗体数量决定后续监测频率，定期进行葡萄糖耐量试验和HbA1c检测，以评估血糖异常风险。对IAb筛查阳性的儿童和家庭，建议提供持续的结构化个体化教育，并评估其情绪、认知和行为功能，必要时给予适当心理支持。抗体阳性监测糖尿病自我管理教育与支持心理状态监测与筛查早期筛查阳性者的心理支持根据推荐意见8，建议通过医疗机构及正规数字化工具，对T1DM患儿及家长常规开展糖尿病自我管理教育与支持，涵盖饮食、运动、胰岛素注射等知识，以提升血糖控制能力，改善患儿生活质量及长期预后。根据推荐意见8，建议对T1DM患儿及家长开展心理状态监测与筛查，及时发现抑郁、焦虑等情绪问题，并给予必要干预，保障心理健康，为综合管理奠定基础。根据推荐意见17，建议对IAb筛查阳性的儿童和家庭进行持续结构化个体化教育，评估情绪、认知和行为功能，必要时提供适当心理支持，以延缓疾病进展并维护家庭稳定。心理教育支持治疗新进展010203推荐用于≥8岁的2期（血糖异常期）T1DM患儿，通过输注该药物可延缓进展至3期临床症状期，保护残存胰岛β细胞功能，需严格遵循适应证选择。该疗法获强推荐（Ⅱ级证据），表明其能显著延缓T1DM病程。但需在医生指导下个体化应用，并监测可能出现的免疫相关不良反应，确保治疗安全。目前替利珠单抗是唯一被推荐用于延缓儿童T1DM进展的免疫治疗药物，其他免疫治疗、胰岛移植及干细胞疗法在国内尚处于临床研究阶段，未常规推广。替利珠单抗的适用对象与条件替利珠单抗的治疗效果与推荐等级替利珠单抗在国内的应用现状替利珠单抗应用010203对于≥8岁且处于2期（血糖异常期）的儿童1型糖尿病患儿，可考虑输注替利珠单抗，以有效延缓其进展至3期临床症状期，是目前明确的免疫干预手段。替利珠单抗延缓2期T1DM进展除替利珠单抗外，国内针对儿童1型糖尿病的免疫治疗如胰岛移植、干细胞疗法等仍处于临床研究阶段，尚未获批常规应用，需严格遵循伦理和试验规范。其他免疫治疗尚处临床研究阶段免疫治疗旨在保护残存胰岛β细胞功能，延缓疾病进展。早期筛查（如抗体阳性）后及时干预，有望改善患儿长期预后，但需个体化评估风险与获益。免疫治疗对早期T1DM干预价值免疫治疗研究胰岛移植的临床研究现状胰岛移植面临的免疫排斥挑战胰岛移植与干细胞疗法的协同探索目前国内胰岛移植仍处于临床研究阶段，尚未成为常规治疗手段。该技术旨在通过移植健康胰岛细胞恢复患儿自身胰岛素分泌功能，有望减少外源性胰岛素依赖，但需更多临床试验验证安全性与有效性。胰岛