日常输血护理知识培训

静脉输血日常输血护理知识时间：202X年静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上应用非常广泛。业务培训能力提升实战演练知识分享目录CONTENTS01受血者血样采集与送检03血液贮存与发出02交叉配血05出现异常情况的处理04输血受血者血样采集与送检01PARTCollectionAndSubmissionOfBloodSamplesFromRecipients受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。交叉配血02PARTCrossMatch交叉配血受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。血液贮存与发出03PARTBloodStorageAndRelease血液贮存按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。血液的发出标签破损、字迹不清血袋有破损、漏血血液中有明显凝块血袋有下列情形之一的，一律不得发出血浆呈乳糜状或暗灰色血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血红细胞层呈紫红色过期或其他须查证的情况血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因血液发出后不得退回输血04PARTTransfusion输血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。，取血后取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。，输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。三查八对输血装置血液质量血液有效期三查八对床号姓名住院号血袋号血型种类剂量交叉配血结果红细胞1U：120ML+--10%2U：240+--10%各种血制品的容量冷沉淀机采血小板洗涤红细胞2U：20—30ML1U：200—300ML1U：125ML+--10%；2U：250ML+--10%不同血制品输注顺序血小板(Plt)冷沉淀血浆(FFP)红细胞不同血制品输注时间血小板1U＜30min血浆200ml＜30min红细胞1U≤4h(一般情况下)注意事项冷藏血不可随意加温，如输血量较大时可在室温下放置12-20min后输入血液自输血科取出后切勿放入冰箱速冻，3小时内未使用的血液应送回输血科保存。出现异常情况的处理05PARTHandlingOfAbnormalSituations出现异常情况的处理减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。0102常见输血不良反应的症状和护理措施一、过敏反应护理措施：立即报告医生症状轻者出现瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。重者出现支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿以至窒息。停止输血，按医嘱应用抗组胺药物治疗。保持呼吸道通畅，静脉输液畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开。有过敏史者，按医嘱输血前30分钟口服抗组胺药或使用类固醇类药物。常见输血不良反应的症状和护理措施二、反热反应护理措施：报告医生症状在输血中或输血后1～2h内温度升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、头疼。体温低于38.5度减慢输血的速度，监测生命体征。按医嘱给予物理降温或药物降温。发冷时注意保暖。超过38.5度暂停输血，症状严重者停止输血，按输血反应处理。常见输血不良反应的症状和护理措施三、溶血反应轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白下降。立即终止输血，核对血型，重做交叉配血实验和抽血游离血红蛋白。观察有腰痛不适和记录尿量、尿色，留取尿标本查尿血红蛋白。给与保暖，热敷腰部，减少不适。经上述处理仍少尿或无尿者可行血液透析，严重者应尽早进行换血治疗。

重度溶血有寒战、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿及无尿，严重者可出现休克、DIC。症状护理措施：报告医生按医嘱利尿、碱化尿液和激素治疗。常见输血不良反应的症状和护理措施四、循环负荷过重症状患者在输血中或输血后1h内，突然出现呼吸困难、被迫坐起，频咳、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、烦躁不安、全肺布满湿啰音。立即停止输血，取端坐位，双下肢下垂，结扎止血带，四肢注意保暖。按医嘱高压吸氧（氧气通过30%～50%乙醇更佳）。按医嘱利尿、强心、平喘处理。严密观察观察心率和心律。护理措施：报告医生常见输血不良反应的症状和护理措施五、枸橼酸钠中毒症状为低钙血症，出现颜面部麻木、手足抽搐、血压下降，重者可出现心率失常甚至心室纤颤，心脏骤停而死亡。

护理措施按医嘱缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙。注意病人的安全。严密观察血钙和心电图变化。常见输血不良反应的症状和护理措施输血完毕后医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。常见输血不良反应的症状和护理措施输血记录及时记录，记录输注的起始时间,输注的血液种类，剂量（如Rh(＋）洗涤红细2U），过程及结束时间。若有不良反应发生，描述其症状，输血量，输注时间，处理经过，及处理结果。01护理查房教学目的与意义④评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量③提高护理实习生及带教老师的综合素质②解决临床实际工作的实际问题①提高教学质量02护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度03护理查房教学的类型由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型03教学查房的形式A根据教学查房的内容分B按教学查房的指导思想分类C按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2—3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）03按教学查房的指导思想分类整体护理查房：传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养B、只见疾病不见人C、与业务学习相混淆该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合：重点：病人得到了什么样的护理?护士为病人解决了什么问题?病人是否达到健康目标?03按教学查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：①、完成教学大纲要求②、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能③、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：①、掌握病人的护理要点、重点、难点②、解决病人实际问题③、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：①、检查病人护理计划、措施的落实与效果②、对存在问题提出制定改进措施③、解决病人的实际问题④、提高科室护理工作质量04查房实施程序病例汇报床边查房1病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2入病房：1、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应04教学查房的形式护理评估讨论（在室进行）3护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢41、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）05教学查房的形式应掌握的七项内容1教学准备1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）２确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标05教学应掌握的七项内容床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。4临床分析1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。35启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。05教学应掌握的七项内容归纳总结应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。67为人师表老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。带教老师在护理教学查