儿科危重病人的识别和处理

儿科危重病人识别和处理

第1页背景儿童与成人相比院内复苏结果要好很多，存活率为27%

年国家心肺复苏登记处（NRCPR）登记表明，来自参加联合医院758例院内儿童无脉心脏骤停中，总体上有33%存活率。

VF或无脉性VT病人有34%存活率，无脉电活动有38%存活率。心室停搏结果较差,只有24%儿童能够存活出院。有脉搏不过因为低灌注或者是心动过缓而需要CPR婴儿和儿童，有最好64%出院存活率。院内心脏骤停者儿童可能比成人有更高存活率，而且婴儿存活几率比儿童更高。第2页儿科复苏关键点重复评定-识别-干预循环处理简−→繁最初评定：ABC初级评定：ABCDE二级评定：SAMPLE第3页最初评定时间：几秒内完成评定：环境安全

意识

呼吸

肤色识别：需要紧急处理，即可能危及生命表现--无反应、无呼吸干预：呼叫！！气道、供氧、监护第4页初级评定A气道：气道梗阻B呼吸：呼吸暂停、急促、做功↑

C循环：脉搏消失、低血压、HR↑↓D神经系统：AVPU，瞳孔E暴露：体温、出血、瘀点瘀斑第5页二级评定S症状和表现A过敏史：过敏性休克？M药品应用史：药品中毒？P既往医疗史：先心？L上一次进食情况：窒息？低血糖？E诱因：外伤？全身检验：诊疗性检验：血常规、血气、胸片、电解质、血糖、CT、心超第6页

ABC还是CAB？

“ABC”：开放气道，人工呼吸，胸外按压是大家熟知以前推荐CPR次序。

年美国心脏学会最新CPR和ECC指南推荐是CAB次序（胸外按压，开放气道，人工呼吸）。高质量CPR在心脏骤停抢救过程，尤其是高质量胸外按压对于促使血液灌注主要脏器以及抵达自主循环恢复（ROSC）是必不可少。先行胸外按压支持论据有1）绝大多数需要CPR患者是成人室颤性心脏骤停，对于这种胸外按压比人工呼吸愈加主要。假如胸外按压时间越早，中止时间越短，患者恢复会愈加好。2）在成人研究中，一开始30次胸外按压比一开始两次人工呼吸之后再胸外按压效果要好3）比较而言，首先去摆正头位，以及抵达密封口-口呼吸或者是球蘘面罩式人工呼吸，会浪费时间而且延误胸外按压。第7页ABC还是CAB？A-B-C次序依然作为新生儿复苏办法，理由：新生儿心脏骤停病因几乎都是窒息所致第8页儿科BLS流程第9页

胸外按压-C

对象：没有反应

无呼吸

没有脉搏(不能确定是否有脉搏)

脉搏

‹60次/分

高质量CPR快速按压”：按压频率最少要到达100次/分。按压有力”：要有显著压力，幅度要达胸部前后直径1/3或者在婴儿(4cm)，对于儿童是

（5cm）在每次按压之后，要允许胸部完全回弹，以使血液充分回流心脏。尽可能降低胸外按压间断时间。要防止过分通气。第10页胸外按压-C单个医务人员对婴儿胸外按压应用两指法。假如是两个救援者施行CPR推荐用两拇指环压法第11页胸外按压-C大于8岁儿童，应该用单个或者双手掌根按压在胸骨下半段，最少要到达胸部前后径1/3或近5CM（2英寸）。第12页开放气道-A对于没有反应婴儿或是儿童，舌头可能会堵塞气道及影响通气。不论是受伤和没有受伤患者，都能够使用压额抬颏法来开放气道第13页开放气道-A怀疑异物

儿童行膈下腹部推压法-海姆利克氏操作法

婴儿，先5次拍背，后5次胸外按压循环操作。

第14页给予通气-B人工呼吸-单人球囊面罩通气-双人

选择正确面罩大小

有效通气：胸廓起伏

防止过分通气：用仅使胸廓起伏必需压力和潮气量。每一次迟缓给气，超出约一秒

频率：12-20次/分第15页给予通气-B防止过分通气理由1、增加胸廓内压力，阻止静脉血回流，所以降低了心输出量、大脑血流量和冠脉灌注2、造成空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。3、对于没有高级气道支持病人，增加反胃和吸入风险

第16页胸外按压与通气比率胸部按压中止可影响复苏效果。胸部不间断地按压可增加生存率在CPR最初数分钟仅胸外按压有效。胸外按压中止常与人工通气（吹气）相关试验证实，当呼吸系统无问题时以前采取15：2（即胸部按压15次吹气2次）方法可造成过分通气，而过分通气会引发神经系统损伤，胸部也未完全松弛，对复苏不利胸外按压与通气比率由15：2改为30：2，在婴儿因为有呼吸系统问题则能够15：2为宜第17页儿童创伤患者复苏

先去除气道碎牙、血块或其它碎片堵塞物。必要时使用吸痰器。直接压迫止住外部表浅出血。假如受伤机制和脊柱损伤相符，最大程度地降低颈椎移动和头颈部活动。专业救援者要用抬颏法开放气道，保持气道开放，而不要抬头。假如抬颏法不能开放气道，使用压额提颏法，因为必需要呼吸道通畅。假如有两个救援者，一个人用手约束颈椎活动，另一个人开放气道。为了限制脊柱活动，最少保护大腿、骨盆和肩膀固定在夹板上。因为婴儿和幼儿头尺寸过大，最正确位置是头枕在凹槽内或抬高躯干，防止背板不适当造成可能话，怀疑有重大创伤儿童应送往有儿童专科创伤中心。第18页儿童创伤患者气道管理第19页复苏困难患儿下一步处理第20页

Hypovolemia低血容量Hypoxia缺氧Hydrogenion酸中毒Hyper-Hypokalemia高/低血钾Hypothermia低温查找心停博和血流动力学改变潜在可逆原因--5H,5T第21页

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