慢性疼痛身心同治诊疗共识

汇报人:XXXX2026.07.23慢性疼痛身心同治诊疗共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

慢性疼痛的身心关联机制03

慢性疼痛身心评估方案04

慢性疼痛身心同治原则CONTENTS目录05

慢性疼痛身心同治方法06

特殊人群慢性疼痛管理07

共识实施与未来展望共识制定的背景与目的01慢性疼痛的流行现状

全球慢性疼痛患病率情况据国际疼痛学会数据，全球约有19.3%的成年人受慢性疼痛困扰，发病率呈逐年上升趋势。

国内慢性疼痛患者分布特征我国慢性疼痛患者超3亿，中老年群体占比超60%，颈肩腰腿痛是最常见类型。

慢性疼痛的疾病负担数据每年因慢性疼痛导致的劳动力损失、医疗支出超千亿元，已成为重要公共卫生问题。单一药物治疗局限性明显仅依赖止痛药易引发耐药性与不良反应，如长期服用布洛芬可能导致胃肠道损伤，且难解决根源问题。身心干预脱节多数诊疗仅关注疼痛症状，忽略患者焦虑、抑郁等心理问题，像慢性腰背痛患者常因情绪加重痛感却未被干预。跨学科协作缺失骨科、疼痛科、心理科等科室各自为战，缺乏联合诊疗机制，导致患者需多次转诊，延误最佳治疗时机。现有诊疗模式的不足共识制定的目标

构建标准化诊疗路径整合多学科诊疗经验，制定慢性疼痛统一诊疗流程，避免不同科室诊疗方案差异过大。

提升患者生活质量通过身心同治方案，缓解患者疼痛症状与心理焦虑，参考北京协和医院相关临床实践成果。

推动学科协同发展打通疼痛科、心理科等学科壁垒，促进跨学科协作，优化慢性疼痛诊疗资源配置。慢性疼痛的身心关联机制02疼痛对心理情绪的影响

诱发持续性焦虑情绪慢性疼痛会使患者长期处于不安状态，如背痛患者常因担忧病情恶化产生持续性焦虑。

引发抑郁心境障碍长期受慢性疼痛困扰易诱发抑郁，像三叉神经痛患者的抑郁发病率远高于普通人群。

加剧情绪暴躁易怒反复的疼痛刺激会让患者情绪阈值降低，比如慢性头痛患者常会因小事出现易怒表现。心理因素对疼痛的调控

情绪状态的疼痛调控作用焦虑、抑郁等负面情绪会放大疼痛感知，而积极乐观的心态能降低疼痛敏感度，临床案例屡有验证。

认知模式的疼痛调控作用灾难化认知会让患者过度关注疼痛，通过认知行为疗法纠正后，患者的疼痛耐受度明显提升。

社会支持的疼痛调控作用家人的陪伴鼓励、病友的经验分享能减轻患者的心理负担，进而缓解慢性疼痛的发作频次。神经通路的双向调控疼痛信号经脊髓上传至大脑，同时情绪中枢的信号可反向调节脊髓痛觉传导，如焦虑会放大痛觉反应。神经递质的联动作用血清素、多巴胺等递质既参与情绪调节，也调控痛觉阈值，抑郁症患者常因递质紊乱加重慢性疼痛。下丘脑-垂体-肾上腺轴的紊乱慢性疼痛刺激会激活该轴，引发皮质醇异常分泌，反过来削弱机体痛觉耐受，形成恶性循环。身心交互的病理基础慢性疼痛身心评估方案03躯体疼痛评估工具

数字疼痛评分量表（NRS）临床常用该量表让患者用0-10分量化疼痛程度，比如术后患者可精准表述伤口疼痛等级。

视觉模拟评分法（VAS）通过一条10cm标尺让患者标记疼痛位置，常用于骨科慢性腰腿痛患者的疼痛程度评估。

麦吉尔疼痛问卷（MPQ）从感觉、情感等维度评估疼痛，能全面捕捉癌症晚期患者复杂的躯体疼痛感受。心理状态评估方法

症状自评量表（SCL-90）测试通过包含90个项目的量表，评估抑郁、焦虑等心理症状，常用于慢性疼痛患者的心理状态筛查。

疼痛灾难化量表（PCS）测评该量表可量化患者对疼痛的负性思维程度，临床中多用于评估慢性腰痛患者的心理应激水平。

结构化临床访谈评估医护人员通过面对面访谈，结合患者表述，全面评估其心理创伤与疼痛关联的深层状态。综合评估流程规范

多维度信息采集采集患者疼痛病史、心理状态报告及生活习惯数据，如长期失眠的腰痛患者的睡眠监测记录。

标准化量表测评采用VAS疼痛评分、SAS焦虑量表等工具开展测评，确保评估结果客观可对比。

多学科联合研判由疼痛科、心理科医师共同分析评估数据，为制定个性化诊疗方案提供依据。评估结果解读标准

疼痛程度分级对应标准参考VAS疼痛评分量表，将得分划分为轻度、中度、重度三级，匹配不同干预优先级。

心理状态异常判定标准依据抑郁自评量表（SDS）得分，结合临床症状，判定是否存在焦虑、抑郁等共病情况。

功能影响程度评估标准以日常活动能力问卷结果为依据，划分生活自理受限等级，明确身心干预侧重方向。慢性疼痛身心同治原则04多学科协作诊疗联合疼痛科、心理科、康复科等多学科团队，像北京协和医院就采用该模式提升诊疗效果。生理心理同步干预在药物镇痛的同时，辅以认知行为疗法，帮助患者缓解焦虑等心理问题，增强治疗依从性。长期随访动态调整建立患者随访档案，定期评估疼痛与心理状态，如华西医院会根据随访结果调整治疗方案。整体干预原则个体化治疗原则基于疼痛病因制定方案针对腰椎间盘突出、三叉神经痛等不同病因，制定药物、心理干预结合的专属诊疗计划。匹配患者身心耐受程度结合老年患者肝肾功能、青少年心理承受力，调整药物剂量与心理疏导频次。融入患者生活习惯调整针对久坐办公族、体力劳动者，定制运动康复+正念减压的个性化身心调养方案。多学科协作原则

疼痛科主导诊疗统筹由疼痛科牵头制定个性化诊疗方案，统筹协调各科室资源，确保诊疗流程顺畅高效。

心理科介入情绪干预心理科医生全程参与，通过认知行为疗法等方式，缓解慢性疼痛患者的焦虑、抑郁情绪。

康复科配合功能恢复康复科根据患者疼痛程度和身体状况，设计针对性康复训练，助力患者恢复躯体功能。全程管理原则疼痛发作期干预管理此阶段需快速缓解疼痛，如给腰椎间盘突出患者联用抗炎药与心理疏导，控制急性期症状。病情稳定期巩固管理针对慢性头痛患者，需坚持规律服药+正念训练，逐步降低疼痛发作频率与程度。康复恢复期随访管理对术后慢性疼痛患者，定期通过线上问卷、线下复诊评估，及时调整诊疗方案防复发。慢性疼痛身心同治方法05药物治疗方案镇痛类药物规范应用临床常使用非甾体抗炎药如布洛芬，需严格按剂量疗程服用，缓解躯体疼痛症状。抗抑郁焦虑药物联用针对伴情绪障碍的患者，可使用舍曲林等药物，改善心理状态以辅助缓解疼痛。阿片类药物精准给药中重度慢性疼痛患者可在医嘱下使用羟考酮，需密切监控避免药物依赖风险。心理干预方法认知行为疗法通过纠正患者对疼痛的错误认知，如重构负面思维，像引导腰突患者接纳疼痛而非过度焦虑。正念减压疗法指导患者专注当下感受，比如通过冥想、呼吸练习，缓解慢性头痛患者的情绪性疼痛放大效应。团体心理辅导组织慢性疼痛患者交流互助，分享应对经验，比如类风湿性关节炎患者抱团缓解心理压力。物理治疗手段

01经皮神经电刺激疗法临床常使用低频脉冲电流刺激疼痛部位，如腰椎间盘突出患者可通过该方式缓解腰腿疼痛。

02体外冲击波治疗针对肌腱炎、肩周炎等慢性疼痛，利用冲击波改善局部血液循环，促进组织修复。

03运动疗法干预指导慢性腰痛患者进行核心肌群训练，如平板支撑，增强肌肉力量以减轻疼痛。康复训练指导针对性肌力训练针对颈部、腰部等疼痛部位，可参考麦肯基疗法开展肌力训练，增强局部肌肉支撑力以缓解疼痛。低强度有氧运动推荐快走、八段锦等低强度运动，每日坚持30分钟，能促进血液循环，减轻慢性疼痛带来的不适。姿势矫正训练通过靠墙站立、坐姿调整等训练，纠正日常不良姿势，避免因姿势问题加重颈肩腰等部位的慢性疼痛。规律作息养成每日保证7-8小时规律睡眠，避免熬夜打乱生物钟，可缓解因睡眠不足加重的腰背慢性疼痛。低强度运动干预坚持散步、八段锦等低强度运动，像不少慢性颈肩痛患者通过规律散步改善了疼痛症状。饮食结构优化减少高糖高脂食物摄入，多吃富含Omega-3的深海鱼类，辅助减轻炎性慢性疼痛的发作频率。生活方式调整特殊人群慢性疼痛管理06老年慢性疼痛患者优先选择温和镇痛药物老年患者需避免强效阿片类药物，可选用对乙酰氨基酚等温和药物，降低不良反应风险。结合非药物镇痛手段可引入中医针灸、热敷等方式，像北京协和医院就常为老年患者搭配这类理疗辅助镇痛。关注心理情绪干预老年慢性疼痛易引发焦虑抑郁，需定期开展心理疏导，帮助患者缓解负面情绪以减轻痛感。癌性慢性疼痛患者个体化药物镇痛方案制定

需根据癌痛程度、肿瘤类型调整用药，如吗啡类药物配合辅助镇痛药，兼顾疗效与副作用。心理干预辅助镇痛

可引入认知行为疗法，像上海肿瘤医院的实践，缓解患者焦虑情绪以降低疼痛感知。姑息治疗阶段疼痛管理

针对终末期患者，采用临终关怀模式，通过舒适护理联合药物，维持患者生存质量。慢性疼痛合并精神疾病抑郁伴慢性疼痛的阶梯化用药优先选用兼具镇痛与抗抑郁作用的药物，如度洛西汀，同时配合心理疏导提升治疗依从性。焦虑伴慢性疼痛的联合干预采用苯二氮䓬类药物短期缓解焦虑，搭配非甾体类镇痛药，辅以正念疗法改善身心状态。精神分裂症伴慢性疼痛的谨慎施治选择锥体外系反应小的抗精神病药，联合低剂量阿片类镇痛药，密切监测不良反应。共识实施与未来展望07临床推广建议开展多场景医生培训针对社区医院、三甲医院不同层级医生，开设专项培训课，可邀请北京协和医院专家授课。搭建线上诊疗指导平台开发慢性疼痛身心同治线上指导平台，分享典型病例，方便医生随时查阅学习。推行医患协同管理模式推动患者