内脏动脉瘤临床诊治共识

汇报人:XXXX2026.07.23内脏动脉瘤临床诊治共识CONTENTS目录01

共识制定背景与概述02

流行病学与病因病理03

临床表现与辅助诊断04

不同类型内脏动脉瘤诊治CONTENTS目录05

临床治疗方式选择06

并发症的预防与处理07

预后与术后随访08

共识临床推荐建议共识制定背景与概述01规范内脏动脉瘤诊疗流程统一不同地区、医疗机构的诊疗标准，避免因诊疗差异导致的病情延误或过度治疗问题。提升内脏动脉瘤诊疗水平推广前沿诊疗技术与循证医学证据，助力基层医生提升对该疾病的诊治能力。降低内脏动脉瘤病死率通过标准化诊疗方案，尽早识别高风险病例，有效降低疾病破裂引发的致死风险。共识制定目的内脏动脉瘤定义

按发病部位分类定义依据发病部位可分为脾动脉瘤、肝动脉瘤、肾动脉瘤等，其中脾动脉瘤占内脏动脉瘤的60%左右。

按病理特征分类定义按病理特征可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤，假性动脉瘤多由外伤或医源性损伤引发。流行病学与病因病理02发病与流行情况

总体发病率统计内脏动脉瘤整体发病率较低，约占所有动脉瘤的0.1%-2%，其中脾动脉瘤占比超60%最为常见。

发病人群特征该病好发于40-60岁人群，女性发病率约为男性的2-3倍，尤其是妊娠女性发病风险显著升高。

不同部位发病差异内脏动脉瘤可发生于多个部位，除脾动脉外，肝动脉、肾动脉也是常见发病部位，占比分别约15%、10%。动脉粥样硬化作为内脏动脉瘤首要致病因素，约60%病例与之相关，斑块侵蚀动脉壁致弹性层破坏。遗传性结缔组织病如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征，会引发动脉壁结构缺陷，增加动脉瘤发病风险。感染与炎症刺激沙门氏菌、结核杆菌等感染，或胰腺炎等炎症，会侵蚀动脉壁诱发内脏动脉瘤。常见致病原因病理生理特征

动脉壁结构破坏致瘤体形成动脉壁内膜损伤、中层弹力纤维断裂，如马凡综合征患者，易引发内脏动脉局部扩张形成瘤体。

瘤体增大引发血流动力学异常瘤体不断扩张会改变局部血流方向，增加血管壁压力，易导致瘤壁变薄、破裂风险上升。

瘤体压迫周围组织器官脾动脉瘤增大后可压迫胰管，引发胰液排出受阻，进而导致胰腺炎等并发症出现。临床表现与辅助诊断03无症状型临床表现

体检偶然发现型多在常规体检的腹部超声、CT等检查中被发现，如患者因入职体检查出脾动脉瘤却无任何不适。

其他疾病排查发现型因其他内脏疾病做影像学检查时偶然发现，比如排查胆结石时查出肝动脉瘤，患者无动脉瘤相关症状。有症状型临床表现

破裂引发的急腹症表现内脏动脉瘤破裂后常引发剧烈腹痛、休克等急腹症，如脾动脉瘤破裂可致腹腔内大出血危及生命。

压迫邻近器官引发的症状动脉瘤增大压迫胃肠道时，会出现恶心、呕吐、腹胀等症状，肝动脉瘤可能压迫胆道导致黄疸。

局部缺血引发的相关症状内脏动脉瘤堵塞血管时，会造成对应脏器缺血，如肠系膜动脉瘤可引发肠缺血性绞痛。破裂危象临床表现突发剧烈腹痛患者会出现突发且难以忍受的腹部剧痛，常伴随恶心呕吐，如腹主动脉瘤破裂时典型表现。低血压休克症状破裂后短时间内可出现血压骤降、面色苍白、意识模糊等休克表现，需紧急抢救。腰背部放射痛部分内脏动脉瘤破裂时，疼痛会向腰背部放射，比如脾动脉瘤破裂易引发此类症状。CT血管造影（CTA）检查作为内脏动脉瘤常用筛查手段，CTA能清晰呈现瘤体位置、大小，像腹主动脉瘤诊断中应用广泛。磁共振血管造影（MRA）检查无需注射碘造影剂，适合肾功能不全患者，可精准显示内脏动脉瘤的形态与周围组织关系。数字减影血管造影（DSA）检查是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，还可同步开展介入治疗，临床中多用于复杂病例诊疗。影像学检查手段鉴别诊断要点

与腹主动脉瘤鉴别内脏动脉瘤瘤体多局限于分支血管，腹主动脉瘤则累及主动脉主干，可通过CT血管造影区分。

与假性动脉瘤鉴别假性动脉瘤多有外伤或手术史，瘤壁无完整血管结构，超声检查可发现破口及血流信号。

与主动脉夹层鉴别主动脉夹层常伴剧烈胸背痛，血管造影可见内膜撕裂片，与内脏动脉瘤的局灶性扩张不同。不同类型内脏动脉瘤诊治04精准影像学诊断常采用CTA、MRA检查，清晰呈现瘤体大小、位置及与脾动脉分支关联，为治疗提供依据。个体化治疗方案选择瘤体直径≥2cm或有破裂风险者，可选用覆膜支架植入术，创伤小且恢复快。术后并发症防控术后需密切监测脾梗死、感染等并发症，可参考临床案例采用抗凝+抗感染联合干预。脾动脉瘤诊治要点肝动脉瘤诊治要点精准影像学诊断优先采用CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），可清晰呈现瘤体位置、大小及毗邻血管关系。破裂风险分层处理对直径≥2cm或伴腹痛症状的瘤体，需紧急干预，无症状小瘤体可定期随访监测。介入治疗方案选择多数患者可采用血管内栓塞术，如弹簧圈栓塞，创伤小恢复快，适合高龄或基础病较多患者。术后并发症防控需密切监测肝功能及腹腔出血情况，术后常规使用保肝药物，降低肝损伤风险。肾动脉瘤诊治要点

动脉瘤直径监测与干预阈值直径≥2cm或半年内增长≥5mm的肾动脉瘤需及时干预，避免破裂风险危及生命。

微创介入治疗方案选择优先采用弹簧圈栓塞术，临床案例显示该术式对肾血供影响小，术后恢复快。

开放手术的适用场景针对瘤体破裂、合并严重肾动脉狭窄的患者，开放手术可实现动脉瘤切除与血管重建。

术后肾功能随访管理术后需每3-6个月复查肾功能与肾动脉造影，监测是否出现肾缺血等并发症。精准影像诊断采用CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等技术，明确瘤体位置、大小及与周围血管关系。个体化手术方案制定根据瘤体类型选择开放手术或腔内修复术，如对破裂风险高的患者优先采用腔内隔绝术。术后并发症防控重点监测肠道缺血、感染等并发症，参考临床病例中术后抗凝治疗降低血栓形成风险的经验。肠系膜动脉瘤诊治要点腹腔干动脉瘤诊治要点

精准影像学诊断常采用CTA、MRA检查，清晰呈现瘤体位置与形态，为后续治疗方案制定提供精准依据。

个体化手术方案选择根据瘤体大小、位置，可选开放手术或腔内修复术，如对复杂病例采用杂交手术提升疗效。

术后并发症防控重点监测腹腔脏器供血情况，预防血栓形成、脏器缺血等并发症，保障患者术后恢复。临床治疗方式选择05介入治疗方案覆膜支架腔内隔绝术针对腹主动脉瘤等常见内脏动脉瘤，该术式通过植入覆膜支架隔绝瘤腔，降低破裂风险，临床应用广泛。弹簧圈栓塞术适用于直径较小的脾动脉瘤、肝动脉瘤，利用弹簧圈堵塞瘤体供血动脉，实现瘤体闭塞，创伤极小。载瘤动脉栓塞联合覆膜支架植入术针对复杂型内脏动脉瘤，如累及分支动脉的肾动脉瘤，可兼顾瘤体隔绝与分支血流通畅，疗效确切。外科开放手术腹主动脉瘤开放切除术

针对复杂腹主动脉瘤，该术式通过开腹切除病变瘤体，人工血管置换，临床多用于瘤体破裂风险高的患者。内脏动脉瘤直视下修补术

针对脾动脉瘤、肝动脉瘤等，术中直视下修补瘤体破口或切除瘤体，适合瘤体位置表浅的病例。主动脉分支动脉瘤重建术

针对累及肾动脉、肠系膜动脉的动脉瘤，术中重建分支血管，保障脏器供血，降低术后并发症风险。保守观察指征瘤体直径小于5mm且无增长趋势此类内脏动脉瘤破裂风险极低，如直径4mm的脾动脉瘤，可每半年复查影像学监测变化。无明显临床症状且患者基础状况差若患者合并严重心肺疾病无法耐受手术，且动脉瘤未引发腹痛等不适，可选择保守观察。特定部位低风险动脉瘤如直径小于1cm的肝内动脉瘤，无出血倾向时，可通过定期超声随访暂不干预。急诊处理方案破裂动脉瘤紧急止血干预针对破裂内脏动脉瘤，需立即采用介入栓塞术封堵破口，如肾动脉瘤破裂时的弹簧圈栓塞操作。低血压状态快速液体复苏对于出血引发低血压的患者，需快速输注晶体液、胶体液，必要时联合输血维持循环稳定。合并器官功能损伤对症处理若动脉瘤破裂引发急性肾衰、肝损伤，需及时开展血液净化、保肝治疗等针对性干预措施。并发症的预防与处理06术中常见并发症

术中出血手术操作易损伤瘤体周边血管引发出血，可参照华西医院的术中止血预案，采用血管缝合等方式处理。

瘤体破裂术中剥离瘤体时易引发破裂，需快速启动应急流程，如使用覆膜支架封堵，北京协和医院有成熟救治方案。

邻近脏器损伤手术中可能误伤肠道、胆管等脏器，需及时进行修补术，上海瑞金医院曾多次成功处理此类案例。术后常见并发症

术后出血术后出血是内脏动脉瘤常见并发症，需密切监测生命体征，可通过介入栓塞或手术止血处理。

感染术后易出现切口或腹腔感染，如胆道动脉瘤术后胆道感染，需及时使用敏感抗生素治疗。

器官功能损伤术后可能引发靶器官功能损伤，比如肾动脉瘤术后肾功能下降，需通过药物或透析改善。快速精准干预原则针对内脏动脉瘤破裂出血并发症，需立即开展血管栓塞术，像急诊行腹主动脉瘤腔内隔绝术这类方案。多学科协作原则联合普外科、介入科、麻醉科等多科室，借鉴北京协和医院复杂病例协作诊疗的成熟模式。个体化诊疗原则结合患者年龄、基础病症制定方案，比如对老年合并糖尿病患者调整术后抗感染用药。并发症处理原则预后与术后随访07不同疗法预后情况开放手术治疗预后开放手术虽创伤大，但对复杂内脏动脉瘤远期预后佳，5年生存率可达90%左右，复发率较低。腔内介入治疗预后腔内介入治疗创伤小、恢复快，适合多数患者，术后1年复发率约5%，远期生存率接近开放手术。药物保守治疗预后药物保守治疗仅能控制症状，无法根治动脉瘤，5年破裂风险约20%，整体预后远逊于手术类疗法。随访方案与监测

01术后短期随访安排术后1-3个月需进行超声或CTA检查，重点监测动脉瘤是否存在残留、复发及血管通畅情况。

02术后中长期随访计划术后6个月、1年及此后每年复查影像学，同时关注患者血压、凝血功能等指标变化。

03高危人群强化监测方案针对合并高血压、高血脂的患者，需缩短随访间隔，每3个月进行一次血压与血管超声监测。共识临床推荐建议08影像学优先筛查疑似内脏动脉瘤患者需优先采用CTA、MRA等影像学检查，精准定位瘤体位置与大小。高危因素同步评估诊断时需同步评估患者高血压、动脉硬化等高危因素，为后续