前列腺癌诊疗指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.23前列腺癌诊疗指南（2025版）CONTENTS目录01

前列腺癌基础概述02

前列腺癌的筛查03

前列腺癌的诊断04

局限性前列腺癌治疗05

局部进展期前列腺癌治疗CONTENTS目录06

转移性前列腺癌治疗07

前列腺癌并发症管理08

前列腺癌随访与康复09

2025版指南更新要点前列腺癌基础概述01流行病学特征

全球发病地域分布前列腺癌发病存在显著地域差异，欧美发达国家发病率远高于亚洲，美国年均新发病例超20万。

年龄相关发病规律前列腺癌发病随年龄增长显著上升，65岁以上男性占确诊病例的70%，80岁以上发病率达高峰。

男性群体发病差异黑人男性前列腺癌发病率和死亡率均高于白人及亚裔，我国城市男性发病风险高于农村男性。发病相关危险因素

年龄因素影响发病风险年龄是前列腺癌核心危险因素，65岁以上男性发病占比超70%，随年龄增长患病概率持续升高。

遗传与家族病史关联有前列腺癌家族史的男性患病风险更高，直系亲属患病者自身发病概率较常人高2-3倍。

不良生活习惯的诱导作用长期高脂肪饮食、久坐少动的男性，前列腺癌发病风险显著提升，需及时调整生活方式。前列腺癌的筛查02老年男性群体年龄在55岁至69岁的老年男性为核心筛查人群，欧美多国指南均将此年龄段列为重点关注对象。有家族遗传史人群父亲或兄弟曾患前列腺癌的男性，发病风险更高，建议从45岁起定期开展筛查。携带易感基因人群携带BRCA2等前列腺癌易感基因的男性，属于高危群体，需提前启动筛查并增加频次。筛查目标人群常用筛查方法

前列腺特异性抗原（PSA）检测通过抽取静脉血检测PSA数值，是目前前列腺癌筛查的核心手段，多数体检套餐已纳入该项目。

直肠指诊（DRE）医生经直肠触摸前列腺，判断其大小、质地及有无结节，常与PSA检测联合用于初筛。

前列腺多参数磁共振成像（mpMRI）针对PSA异常或指诊可疑者，mpMRI可清晰呈现前列腺内部结构，辅助排查病变位置与范围。危险分层标准

基于前列腺特异性抗原（PSA）水平分层PSA＜4ng/ml为低危风险，4-10ng/ml为中危风险，＞10ng/ml为高危风险，这是临床常用分层依据。

结合前列腺穿刺活检结果分层依据活检组织中癌细胞占比、Gleason评分，将患者分为低、中、高危，指导后续诊疗方案。

参考临床分期指标分层根据肿瘤是否局限于前列腺、有无转移等分期，划分不同危险层级，明确筛查随访频率。高遗传风险人群筛查有前列腺癌家族遗传史的人群，建议从40岁开始每年进行血清PSA检测及直肠指诊检查。高龄男性筛查75岁以上身体状况良好的男性，可每2年进行1次PSA筛查，身体虚弱者可评估后停止筛查。伴发基础疾病人群筛查患有糖尿病、心血管疾病的前列腺癌高危人群，需结合基础病病情调整筛查频率与项目。特殊人群筛查建议前列腺癌的诊断03临床表现

下尿路梗阻症状多数患者会出现尿频、尿急、排尿困难等症状，部分晚期患者甚至会出现尿潴留情况。

骨转移相关症状约70%的晚期前列腺癌患者会发生骨转移，表现为腰骶部、髋部持续性疼痛或病理性骨折。

全身性症状病情进展到晚期时，患者可能出现消瘦、乏力、贫血等全身性恶病质表现，影响生活质量。影像学检查前列腺磁共振成像（MRI）检查作为前列腺癌诊断的重要手段，多参数MRI可清晰呈现前列腺内部结构，精准定位可疑病灶。计算机断层扫描（CT）检查常用于判断前列腺癌是否发生远处转移，比如检测盆腔淋巴结、肺部等部位的转移情况。骨扫描检查针对前列腺癌骨转移的筛查，通过放射性核素显像，能早期发现骨骼部位的转移病灶。病理学检查前列腺穿刺活检病理诊断经直肠或会阴前列腺穿刺获取组织，通过病理分析明确是否癌变，是前列腺癌诊断的金标准。手术切除标本病理评估对前列腺癌根治术切除的标本进行病理分析，确定肿瘤分期、分级，指导后续治疗方案。转移性病灶病理检测对疑似转移的淋巴结、骨骼等部位标本做病理检查，确认是否为前列腺癌转移灶，明确病情进展。分期诊断标准TNM分期诊断

依据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）情况划分，是临床通用的前列腺癌分期标准。D'Amico风险分层诊断

结合PSA水平、Gleason评分及临床分期，将前列腺癌分为低、中、高三个风险等级。影像学辅助分期诊断

通过盆腔MRI、骨扫描等影像手段，精准判断肿瘤侵犯范围与转移情况，辅助分期确诊。与良性前列腺增生鉴别良性前列腺增生多表现为尿频尿急，PSA轻度升高，通过前列腺穿刺活检可明确区分。与前列腺炎症鉴别前列腺炎患者常伴尿痛、发热，PSA可一过性升高，抗炎治疗后指标多回落。与前列腺肉瘤鉴别前列腺肉瘤好发于年轻群体，生长迅速，影像学显示前列腺体积快速增大，易出现远处转移。鉴别诊断要点局限性前列腺癌治疗04主动监测指征

低危前列腺癌患者指征符合Gleason评分≤6分、PSA＜10ng/ml且临床分期为T1c-T2a的低危患者，可纳入主动监测。

预期寿命较短患者指征预期寿命＜10年的局限性前列腺癌患者，因治疗获益有限，可选择主动监测方案。

合并严重基础疾病患者指征合并严重心脑血管、肝肾功能障碍等基础疾病的患者，优先考虑主动监测以规避治疗风险。根治性手术治疗

开放前列腺癌根治术这是传统术式，适合各分期局限性前列腺癌，经耻骨后切口完成，临床应用历史悠久、技术成熟。

腹腔镜前列腺癌根治术通过腹部小孔置入器械操作，创伤较开放手术小，术后恢复快，国内多家三甲医院已常规开展。

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术借助达芬奇手术机器人操作，精准度更高，能更好保护控尿、控精功能，是当前主流微创术式。根治性放疗适型调强放疗技术应用该技术可精准定位肿瘤，减少周边正常组织损伤，已成为临床局限性前列腺癌放疗的主流方案。短期大分割放疗方案此方案缩短治疗周期，提高患者依从性，如英国NICE指南已推荐其用于低危局限性前列腺癌。放疗后不良反应管理重点关注尿频、直肠刺激等并发症，通过药物干预和饮食指导，可有效提升患者生活质量。前列腺冷冻治疗通过氩氦刀等设备冷冻肿瘤组织，适合不耐受手术的高龄患者，美国梅奥诊所已开展成熟临床应用。高能聚焦超声治疗利用超声波聚焦产生高温杀灭肿瘤细胞，属于无创治疗方式，国内多家三甲医院已逐步推广该技术。前列腺间质内放疗将放射性粒子植入肿瘤内部精准放疗，对周围正常组织损伤小，欧洲泌尿外科学会将其列为推荐方案之一。其他局部治疗方案不同风险组治疗推荐

低危局限性前列腺癌治疗推荐优先推荐主动监测方案，如美国约翰·霍普金斯大学随访模式，定期复查PSA与影像。

中危局限性前列腺癌治疗推荐可选择前列腺根治性切除术，或结合外放射治疗，临床多采用达芬奇机器人辅助手术。

高危局限性前列腺癌治疗推荐建议根治性手术联合内分泌治疗，参考MD安德森癌症中心的联合治疗方案提升疗效。局部进展期前列腺癌治疗05综合治疗原则

多学科协作诊疗（MDT）组建由泌尿外科、肿瘤科、放疗科等多科室专家团队，为患者制定个性化治疗方案，提升诊疗精准度。

分层施治策略依据患者肿瘤分期、PSA水平等指标分层，低危患者可采用内分泌联合放疗，高危患者需强化治疗。

全程动态监测治疗过程中定期监测PSA、影像学指标，及时调整治疗方案，降低复发转移风险，改善患者预后。术前新辅助内分泌治疗联合根治术术前先用阿比特龙等内分泌药物缩小肿瘤，再行根治性手术，可提升手术切除的彻底性。术后辅助内分泌治疗联合根治术根治性手术完成后，持续使用内分泌药物降低复发风险，临床常用于高危局部进展期患者。间歇性内分泌治疗联合根治术术后采用间歇给药模式，如停药观察PSA水平再恢复用药，能减少长期用药副作用。手术联合内分泌治疗放疗联合内分泌治疗

01长程内分泌治疗联合外照射放疗该方案需持续内分泌治疗2-3年，搭配精准外照射放疗，已成为局部进展期前列腺癌标准治疗方案。

02短程内分泌治疗联合近距离放疗先进行4-6个月内分泌治疗缩小肿瘤，再开展近距离放疗，适合中危局部进展期前列腺癌患者。

03新型内分泌药物联合立体定向放疗以阿比特龙等新型药物抑制肿瘤进展，配合立体定向放疗精准杀伤病灶，提升高危患者疗效。新型系统治疗应用

PARP抑制剂精准治疗奥拉帕利等PARP抑制剂已获批用于携带有害BRCA基因突变的患者，能针对性抑制肿瘤DNA修复。

免疫检查点抑制剂联合治疗帕博利珠单抗联合阿比特龙方案，可显著提升部分高风险患者的无进展生存期与总生存期。

靶向PSMA的放射性配体治疗177Lu-PSMA-617已用于治疗PSMA阳性患者，能精准靶向杀伤肿瘤细胞，降低转移风险。转移性前列腺癌治疗06去势敏感性前列腺癌

单纯去势治疗方案可采用药物去势，如注射戈舍瑞林，或手术去势，切除双侧睾丸，快速降低体内雄激素水平。

去势联合抗雄药物治疗推荐比卡鲁胺联合去势治疗，双重阻断雄激素作用，延长患者无进展生存期，提升生活质量。

去势联合多西他赛化疗针对高危患者，可在去势治疗基础上加用多西他赛化疗，能显著降低疾病进展风险。新型内分泌治疗方案阿比特龙、恩扎卢胺等新型内分泌药物，可有效延缓疾病进展，已成为一线治疗核心方案。化疗联合靶向治疗多西他赛联合奥拉帕利等靶向药，针对特定基因突变患者，能提升治疗应答率与生存期。免疫治疗精准应用帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂，适用于高肿瘤突变负荷患者，为晚期患者带来新希望。去势抵抗性前列腺癌骨转移的治疗骨改良药物治疗临床常使用地舒单抗等骨改良药物，抑制骨吸收，降低前列腺癌骨转移患者的病理性骨折风险。镇痛药物治疗针对骨转移引发的剧烈疼痛，可按阶梯选用非甾体类抗炎药、阿片类药物，如吗啡，缓解患者痛苦。局部放疗对局限性骨转移病灶实施精准放疗，可有效控制局部肿瘤进展，减轻骨痛并改善肢体功能。内脏转移的治疗系统性内分泌治疗针对无症状或轻微症状患者，可采用阿比特龙联合泼尼松方案，抑制雄激素合成以控制肿瘤进展。化疗联合靶向治疗对于有症状的内脏转移患者，多采用多西他赛联合恩扎卢胺方案，提升肿瘤缓解率与患者生存质量。姑息性放疗干预针对内脏转移引发的如骨痛、梗阻等急症，可通过局部放疗快速缓解症状，改善患者生活状态。支持治疗原则骨健康维护原则针对骨转移患者，需定期使用双膦酸盐类药物，如唑来膦酸，降低骨相关事件发生风险。疼痛规范化管理原则遵循三阶梯止痛原则，轻中度疼痛用非甾体类抗炎药，重度疼痛选用阿片类药物如吗啡。营养支持干预原则结合患者进食情况，补充高蛋白、高维生素营养剂，必要时通过肠内营养维持机体需求。精准治疗推荐01基因检测指导下的靶向治疗针对BRCA基因突变患者，推荐使用奥拉帕利等PARP抑制剂，可显著延长无进展生存期。02前列腺特异性膜抗原靶向治疗推荐使用PSMA-靶向药物，如177Lu-PSMA-617，适用于PSMA高表达的转移性患者。03免疫检查点抑制剂联合治疗对于错配修复缺陷型患者，推荐帕博利珠单抗联合化疗，提升治疗应答率与生存质量。前列腺癌并发症管理07治疗相关不良反应内分泌治疗相关不良反应管理内分泌治疗易引发潮热、骨质疏松等，可通过补充钙剂、使用抗潮热药物缓解，如唑来膦酸。化疗相关不良反应管理化疗常导致恶心呕吐、骨髓抑制，可采用格拉司琼止吐，定期监测血常规及时调整用药。放疗相关不良反应管理放疗易引发放射性膀胱炎、肠炎，需嘱患者多饮水，必要时用美沙拉嗪等药物干预。骨痛症状缓解可采用非甾体类抗炎药、阿片类药物止痛，联合局部放疗，像晚期前列腺癌骨痛患者常用此方案。病理性骨折防治通过双膦酸盐、地舒单抗抑制骨破坏，严重时采用外科固定术，降低骨折风险。脊髓压迫急症处置一旦确诊需紧急放疗或手术，配合激素治疗，快速缓解脊髓压迫引发的瘫痪风险。骨相关事件处理泌尿系统并发症管理

尿失禁康复训练指导术后尿失禁患者可通过盆底肌训练改善，如凯格尔运动，多数患者3-6个月能逐步恢复控尿功能。

尿路感染精准干预针对术后尿路感染，需根据尿培养结果选用敏感抗生素，如左氧氟沙星，同时鼓励患者多饮水。

尿道狭窄扩张治疗对于术后尿道狭窄患者，定期进行尿道扩张术是常用方案，严重者可采用尿道内切开手术。前列腺癌随访与康复08随访监测方案

血清前列腺特异性抗原（PSA）定期检测患者术后或治疗后需每1-3个月检测PSA，如PSA异常升高，需进一步排查复发风险。

影像学复查安排治疗后第1、2年每半年做一次盆腔磁共振成像，第3年起每年一次，监测肿瘤复发转移。

体格检查随访计划每3个月进行一次直肠指诊，触摸前列腺区域，及时发现局部异常病变情况。饮食结构优化建议多摄入西兰花、番茄等富含抗氧化剂的蔬果，减少红肉、加工肉制品的食用量，降低复发风险。规律运动管理每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，搭配力量训练，可改善体能与代谢状态。体重控制规划通过合理饮食与运动将体重维持在BMI18.5-23.9区间，避