2025年异地就医结算考试题库(含答案)

2025年异地就医结算考试题库(含答案)一、单选题（共30题）1.2025年全国统一的异地就医备案有效期限中，跨省异地长期居住人员备案有效期最短为（），到期后参保人员仍在异地居住的可自动续期。A.6个月B.1年C.2年D.3年答案：B解析：根据2024年医保局优化异地就医备案政策通知，异地长期居住人员备案最低有效期统一为1年，取消部分地区3个月、6个月的差异化设置，支持备案到期自动续期。2.跨省临时外出就医人员不包括以下哪类人群？（）A.异地转诊就医人员B.因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员C.异地长期居住的退休人员D.其他临时外出就医人员答案：C解析：异地长期居住退休人员属于异地长期居住人员备案范畴，不属于临时外出就医人员。3.跨省异地就医直接结算时，执行的基金支付政策是（）。A.就医地医保目录，参保地待遇政策（起付线、报销比例、最高支付限额）B.参保地医保目录，就医地待遇政策C.就医地医保目录和待遇政策D.参保地医保目录和待遇政策答案：A解析：“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”是跨省异地就医直接结算的核心规则，2025年该规则保持稳定。4.参保人员未按规定办理异地就医备案，在跨省定点医疗机构住院发生的费用，回参保地报销时，报销比例相比已备案人员（）。A.降低不超过10个百分点B.降低不超过20个百分点C.不得降低D.由参保地自行决定降幅答案：A解析：2024年医保局明确要求，未备案跨省住院费用回参保地报销的，支付比例降幅不得超过10个百分点，严禁设置不予报销的不合理规定。5.2025年全国统一的异地就医备案“免材料”适用场景不包括（）。A.参保人通过国家医保服务平台APP自助办理异地长期居住备案，承诺长期居住事实B.参保人办理跨省转诊备案，能够提供就医地定点医疗机构开具的转诊证明C.异地急诊抢救人员事后补办备案，系统可查询到急诊登记记录D.工作单位统一为驻外人员办理集体备案答案：B解析：转诊备案需提供参保地定点医疗机构开具的转诊证明，不属于免材料范畴；长期居住备案实行承诺制、急诊备案凭系统急诊记录、单位集体备案可凭单位证明批量办理，均属于简化材料场景。6.跨省异地就医门诊慢特病直接结算，当前全国统一覆盖的病种数量是（）。A.12种B.22种C.30种D.50种答案：B解析：2024年底全国已实现22个门诊慢特病病种跨省直接结算全覆盖，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析等，2025年保持该病种范围并鼓励地方拓展本地病种。7.参保人办理了跨省异地长期居住备案，在备案有效期内返回参保地就医，以下说法正确的是（）。A.无法直接结算，需回经办机构报销B.报销比例降低20%C.可正常享受参保地就医直接结算待遇，报销比例不受影响D.需要先取消备案才能在参保地结算答案：C解析：2024年起全国实行“双向享受待遇”政策，异地长期居住人员备案有效期内，可同时享受参保地和备案地就医直接结算待遇，无需取消备案即可在参保地正常结算。8.定点医疗机构为跨省异地就医患者结算费用时，发现费用明细不符合就医地医保目录编码规则，应当（）。A.直接按照医院本地编码结算，后续由医保经办机构对账处理B.即时对照全国统一医保医疗服务项目、药品、医用耗材编码完成匹配后再结算C.告知患者回参保地手工报销D.按照自费项目结算答案：B解析：定点医疗机构需完成本地系统与全国医保编码库的映射匹配，异地就医费用明细必须使用全国统一医保编码上传，否则无法完成跨省结算。9.以下哪种情形的跨省异地就医费用可以申请直接结算？（）A.应当由第三人负担的交通意外住院费用B.工伤住院治疗费用C.符合医保政策的普通门诊费用D.公共卫生负担的疫苗接种费用答案：C解析：应当由第三人负担、工伤保险支付、公共卫生负担的费用不属于医保基金支付范围，无法异地直接结算。10.2025年全国异地就医备案渠道不包括以下哪项？（）A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办窗口C.就诊医院医保科D.全国统一医保服务热线12393答案：C解析：就诊医院无异地就医备案权限，参保人可通过线上APP、线下经办窗口、12393热线、自助终端等多渠道办理备案。11.跨省异地就医直接结算的住院费用，医保经办机构与定点医疗机构的清算周期是（）。A.按月清算B.按季度清算C.按半年度清算D.按年度清算答案：A解析：跨省异地就医费用实行按月清算，就医地经办机构需在每月15日前完成上月定点医疗机构异地就医费用的审核、拨付。12.参保人跨省异地急诊抢救，未办理备案的，其医疗费用（）。A.只能回参保地报销，报销比例降低10%B.可以在就医地直接结算，视同已备案，报销比例不受未备案影响C.全部按照自费处理D.仅能报销急诊费用，后续住院费用需补办备案才能结算答案：B解析：2024年政策明确，异地急诊抢救人员无需备案，就医费用直接视同已备案享受异地直接结算待遇，报销比例不受影响。13.以下哪类人员办理异地就医备案时，可享受“承诺制”容缺办理？（）A.异地转诊人员B.异地长期居住人员C.临时外出旅游就医人员D.异地工伤就医人员答案：B解析：异地长期居住人员办理备案时，无法提供居住证、居住证明等材料的，可签署《异地长期居住承诺书》办理备案，容缺后补材料。14.跨省异地就医直接结算时，定点医疗机构应当向参保人员出具的单据不包括（）。A.医疗费用票据B.费用明细清单C.医保结算单D.参保地医保待遇审核表答案：D解析：参保地医保待遇审核表属于经办机构内部材料，无需向参保人员出具。15.2025年全国统一的异地就医结算预付金标准，是上年度月均跨省直接结算费用的（）倍。A.1B.1.5C.2D.3答案：B解析：全国异地就医结算预付金按上年度月均跨省结算费用的1.5倍筹集，用于保障跨省费用及时拨付，不足部分由就医地医保基金临时垫付。16.参保人同时办理了多个省份的异地长期居住备案，以下说法正确的是（）。A.最多只能备案1个省份B.最多可以备案2个省份C.最多可以备案3个省份D.不限制备案省份数量答案：D解析：2024年起取消异地长期居住备案省份数量限制，参保人可根据实际居住需求备案多个居住地。17.跨省异地就医直接结算的普通门诊费用，统筹基金起付线、报销比例按照（）执行。A.就医地普通门诊待遇政策B.参保地普通门诊待遇政策C.两地政策就高原则D.两地政策平均标准答案：B解析：普通门诊跨省直接结算执行参保地待遇政策，包括起付线、报销比例、最高支付限额，目录执行就医地政策。18.定点医疗机构出现以下哪种情形，会被暂停跨省异地就医直接结算服务？（）A.连续3个月未发生跨省异地就医结算费用B.被举报存在异地就医费用串换、虚报等违规行为，正在调查期间C.年度内累计3次以上未按规定上传费用明细D.未及时更新医保药品目录答案：C解析：根据《全国异地就医定点医疗机构管理规则》，年度内累计3次以上违规上传费用明细、拒绝为符合条件的参保人提供直接结算服务的，将被暂停跨省结算服务3-6个月。19.参保人异地长期居住备案到期后，未办理续期且仍在异地居住的，其异地就医费用（）。A.无法报销B.自动续期，继续享受备案待遇C.需重新办理备案才能报销D.报销比例降低20%答案：B解析：2024年起异地长期居住备案实行“到期自动续期”机制，无需参保人主动申请，系统自动核验参保状态正常后延长有效期1年。20.以下哪项不属于2025年异地就医结算“跨省通办”事项？（）A.异地就医备案B.异地就医结算费用查询C.医保电子凭证激活D.门诊慢特病病种资格认定答案：D解析：门诊慢特病病种资格认定由参保地经办机构负责，暂未纳入跨省通办事项；备案、结算查询、医保电子凭证激活均支持跨省通办。21.参保人跨省异地住院直接结算后，对结算金额有异议的，应当首先向（）反馈。A.参保地医保经办机构B.就医地医保经办机构C.就诊医院医保科D.国家医保局答案：C解析：参保人对异地直接结算金额有异议的，首先由就诊医院核实费用明细、结算规则，确属政策执行问题的再由就医地或参保地经办机构复核。22.2025年全国统一实现的异地就医结算“一单制”是指（）。A.参保人异地就医只需出示一张医保电子凭证即可完成结算B.住院、门诊、慢特病费用合并打印一张结算单C.医保基金、大病保险、医疗救助费用在同一张结算单上显示，一次结清D.异地就医费用和个人自付费用合并一张票据答案：C解析：“一单制”结算是指实现基本医保、大病保险、医疗救助三重保障费用一站式结算，一张结算单清晰显示各项待遇享受情况，无需参保人分别申请。23.以下哪类人员的异地就医备案无需个人申请，由参保地经办机构统一办理？（）A.异地安置退休人员B.单位驻外工作6个月以上的人员C.异地安置的离休人员D.退役军人随迁家属答案：C解析：离休人员、优抚对象等特殊群体的异地安置备案，由参保地经办机构与退役军人事务、民政等部门对接信息后统一办理，无需个人申请。24.跨省异地就医直接结算的费用，在参保地的待遇享受记录（）。A.不纳入参保地年度最高支付限额计算B.一半计入参保地年度最高支付限额C.全额计入参保地年度最高支付限额D.由两地协商确定计入比例答案：C解析：异地就医直接结算的费用，全额纳入参保地年度医保待遇累计计算，包括起付线、最高支付限额的累计。25.2025年全国跨省定点医疗机构覆盖比例不低于（）。A.80%B.85%C.90%D.95%答案：D解析：2024年底全国跨省定点医疗机构数量已突破60万家，覆盖95%以上的统筹地区定点医疗机构，2025年保持覆盖率不低于95%。26.参保人办理跨省转诊备案后，备案有效期一般为（），有效期内可在转诊地多次就医结算。A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：C解析：跨省转诊备案有效期统一为6个月，有效期内可在转诊地就诊，无需重复备案。27.异地就医经办机构审核跨省费用时，发现定点医疗机构存在违规收费的，违规费用由（）承担。A.参保人B.就医地经办机构C.定点医疗机构D.参保地经办机构答案：C解析：定点医疗机构违规收费、串换项目产生的费用，由医疗机构自行承担，不得计入医保基金支付范围，不得转嫁给参保人。28.以下哪种情形的异地就医费用，参保地经办机构不得拒绝手工报销？（）A.参保人未办理备案，在异地非定点医疗机构发生的急诊费用B.参保人已办理备案，在定点医疗机构结算时因系统故障未能直接结算的费用C.参保人持他人医保凭证就医产生的费用D.参保人在境外就医产生的费用答案：B解析：因系统故障、医疗机构端问题导致未能直接结算的合规费用，参保地经办机构必须受理手工报销，不得要求参保人返回就医地结算。29.2025年医保电子凭证跨省异地就医结算使用率要求达到（）以上。A.60%B.70%C.80%D.90%答案：C解析：2025年全国医保电子凭证跨省结算使用率目标为80%以上，逐步替代实体社保卡结算。30.跨省异地就医结算争议处理中，就医地和参保地经办机构对政策执行存在分歧的，由（）协调解决。A.就医地省级医保部门B.参保地省级医保部门C.国家医保局医保中心D.就医地定点医疗机构答案：C解析：跨省结算争议首先由两地市级经办机构协商，协商不成的报请省级经办机构，仍存在分歧的由国家医保局医保中心最终裁定。二、多选题（共20题）1.2025年异地就医结算的“三个全覆盖”目标包括（）。A.异地住院费用直接结算全覆盖B.异地普通门诊费用直接结算全覆盖C.异地门诊慢特病费用直接结算全覆盖D.异地药店购药费用直接结算全覆盖答案：ABC解析：2025年异地就医结算三个全覆盖为住院、普通门诊、门诊慢特病跨省直接结算全覆盖，定点药店异地购药结算为鼓励拓展内容，不属于硬性全覆盖目标。2.异地长期居住人员包括以下哪几类？（）A.异地安置退休人员B.异地长期居住的灵活就业人员C.常驻异地工作人员D.异地转诊就医人员答案：ABC解析：异地转诊人员属于临时外出就医人员范畴。3.跨省异地就医直接结算时，就医地经办机构负责的工作包括（）。A.定点医疗机构的异地就医服务管理B.费用明细的审核、拒付C.医保待遇政策的解释D.预付金的清算拨付答案：ABD解析：医保待遇政策由参保地负责解释，就医地负责目录执行和医疗机构管理。4.参保人可以通过以下哪些渠道查询异地就医备案状态、结算记录？（）A.国家医保服务平台APPB.参保地医保公众号C.12393医保服务热线D.就医地定点医疗机构自助终端答案：ABCD解析：以上渠道均支持异地就医相关信息查询。5.以下哪些异地就医费用可以实现跨省直接结算？（）A.高血压、糖尿病门诊用药费用B.恶性肿瘤门诊放化疗费用C.尿毒症透析费用D.器官移植术后抗排异用药费用答案：ABCD解析：以上四类均属于全国统一的22个门诊慢特病结算病种范围，支持跨省直接结算。6.定点医疗机构为跨省异地就医患者提供服务时，应当遵守的规定包括（）。A.核对参保人有效身份凭证，确保人证一致B.严格执行就医地医保目录，合理诊疗、合理收费C.优先使用医保目录内的药品、诊疗项目和医用耗材D.实时上传费用明细，当日完成费用结算答案：ABCD解析：以上均为定点医疗机构异地就医服务的法定要求。7.2025年异地就医备案“零跑腿”支持的办理方式包括（）。A.网上办B.掌上办C.电话办D.委托办答案：ABCD解析：参保人可通过线上平台、电话、委托亲属或单位代办等多种方式办理备案，无需到经办窗口现场提交材料。8.以下哪些情形的异地就医费用，医保基金不予支付？（）A.美容整形手术费用B.醉酒导致的治疗费用C.交通事故应由第三方负担的费用D.异地急诊抢救费用答案：ABC解析：急诊抢救费用属于医保基金支付范围，其余三项均为《社会保险法》规定的不予支付情形。9.参保人办理异地就医备案时，需要告知的内容包括（）。A.备案地B.备案类型C.备案起始时间D.个人联系电话答案：ABCD解析：以上信息均为备案必填内容，确保结算信息准确。10.跨省异地就医直接结算的优势包括（）。A.参保人无需垫付全额医疗费用B.无需返回参保地提交材料报销C.报销周期大幅缩短D.报销比例比手工报销更高答案：ABC解析：直接结算和手工报销执行相同的待遇政策，报销比例一致，D选项错误。11.2025年异地就医结算监管的重点内容包括（）。A.虚构异地就医记录骗取基金的行为B.定点医疗机构串换项目收费C.冒用他人医保凭证异地就医D.过度诊疗、过度检查答案：ABCD解析：以上均为异地就医基金监管的重点打击情形。12.以下关于异地急诊就医结算的说法正确的有（）。A.异地急诊无需备案即可直接结算B.急诊费用报销比例与普通住院待遇一致C.急诊后转住院的，急诊费用可与住院费用合并结算D.非急诊原因的门诊费用不能按急诊待遇结算答案：ABCD解析：以上均符合2024年异地急诊结算政策规定。13.异地就医手工报销时，参保人需要提交的材料包括（）。A.医疗费用票据原件B.费用明细清单C.出院小结或门诊病历D.本人有效身份证件答案：ABCD解析：手工报销需提供以上材料，已实现医保信息共享的地区可免于提交纸质材料。14.2025年全国统一的异地就医结算系统支持的结算类型包括（）。A.住院费用结算B.普通门诊费用结算C.门诊慢特病费用结算D.生育保险医疗费用结算答案：ABCD解析：2024年底已实现生育保险异地医疗费用跨省直接结算，四类结算均已支持。15.以下哪些人员可以办理异地长期居住备案？（）A.跟随子女在外地居住的退休老人B.被单位派往外地常驻工作的人员C.在外地读书的大学生D.在外地务工的灵活就业人员答案：ABCD解析：以上人员均符合异地长期居住备案条件，居住时间超过6个月即可办理。16.参保人出现以下哪些情况时，异地就医备案会自动失效？（）A.参保人停保B.参保人办理医保关系转移C.备案有效期满且不符合自动续期条件D.参保人主动申请取消备案答案：ABCD解析：以上情形均会导致备案失效，失效后异地就医不再享受直接结算待遇。17.定点医疗机构出现以下哪些行为，会被纳入异地就医失信名单？（）A.诱导异地参保人过度住院、过度检查B.拒绝为符合条件的参保人提供直接结算服务C.伪造医疗文书骗取异地医保基金D.未及时为参保人打印结算单据答案：ABC解析：未及时打印结算单据属于服务不规范，责令整改即可，不纳入失信名单。18.2025年异地就医结算“一件事一次办”集成服务包括（）。A.异地就医备案、结算、报销联办B.医保关系转移、异地备案联办C.门诊慢特病认定、异地结算联办D.医疗救助申请、异地费用结算联办答案：ABCD解析：以上均为2025年异地就医集成服务的内容，实现多个关联事项一次办理。19.以下关于异地就医备案有效期的说法正确的有（）。A.异地长期居住备案有效期最低1年，可自动续期B.临时外出就医备案有效期不少于30天C.转诊备案有效期为6个月D.急诊备案有效期为7天，仅当次有效答案：ABC解析：急诊备案无需办理，不存在有效期限制，D选项错误。20.国家医保局对异地就医结算的考核指标包括（）。A.直接结算率B.备案成功率C.费用审核通过率D.群众投诉率答案：ABCD解析：以上均为异地就医经办服务的核心考核指标。三、判断题（共20题）1.参保人办理异地长期居住备案后，只能在备案地就医，不能返回参保地结算。（）答案：×解析：备案有效期内可双向享受参保地和备案地待遇，无需取消备案即可在参保地结算。2.跨省异地就医直接结算的费用，不需要再回参保地进行二次报销。（）答案：√解析：直接结算时已按照参保地待遇政策核算，包括基本医保、大病保险、医疗救助，无需二次报销。3.异地转诊备案只能办理一次，到期后必须返回参保地重新开具转诊证明。（）答案：×解析：转诊备案有效期内可多次就诊，到期后仍需继续治疗的，可在线申请续期，无需重新开具转诊证明。4.定点药店的异地购药费用跨省直接结算，执行参保地医保目录和待遇政策。（）答案：×解析：异地药店购药结算执行“就医地目录、参保地待遇”规则，与门诊结算规则一致。5.参保人未办理备案在异地住院，医疗费用不能报销。（）答案：×解析：未备案住院费用可回参保地手工报销，报销比例降幅不超过10个百分点，不得拒付。6.异地长期居住人员备案时，必须提供居住证。（）答案：×解析：实行承诺制容缺办理，无法提供居住证的可签署承诺书办理备案。7.跨省异地就医结算时，参保地和就医地医保目录不一致的，以参保地目录为准。（）答案：×解析：目录执行就医地政策，不一致时以就医地目录为准。8.参保人在异地发生的自费医疗费用，也可以申请医保报销。（）答案：×解析：自费费用不属于医保基金支付范围，不能报销。9.2025年所有统筹地区均已实现门诊慢特病费用跨省直接结算。（）答案：√解析：2024年底已实现全国统筹地区门诊慢特病跨省直接结算全覆盖。10.异地就医直接结算的费用，参保人不需要支付任何费用。（）答案：×解析：参保人需要支付个人自付、自费部分的费用，医保基金支付部分由经办机构与医疗机构结算。11.单位可以为驻外员工批量办理异地长期居住备案。（）答案：√解析：支持单位凭用工证明、驻外安排等材料，为员工批量办理集体备案。12.参保人异地就医时，只能使用社保卡结算，不能使用医保电子凭证。（）答案：×解析：2025年医保电子凭证已实现跨省结算全覆盖，支持扫码、刷脸结算。13.异地就医费用手工报销的办理时限，最长不超过30个工作日。（）答案：√解析：2024年明确异地手工报销时限不超过30个工作日，偏远地区可适当延长但不得超过45个工作日。14.跨省异地就医的定点医疗机构，由参保地经办机构确定。（）答案：×解析：跨省定点医疗机构由就医地经办机构确定，报国家医保局统一纳入结算范围。15.参保人在异地住院期间，因病情需要到其他医疗机构做检查的费用，不能纳入当次住院费用结算。（）答案：×解析：就医地医疗机构认可的外院检查费用，可纳入当次住院费用一并结算。16.异地就医备案的起始时间，最早可以追溯到参保人入院时间。（）答案：√解析：支持备案“补办追溯”，参保人入院后补办备案的，备案起始时间可追溯至入院当日，确保当次住院费用正常结算。17.离休人员的异地就医费用，和普通参保人员执行相同的结算政策。（）答案：×解析：离休人员医疗待遇单独统筹，执行参保地离休人员待遇政策，不适用普通职工医保结算规则。18.跨省异地就医结算的预付金，由参保地经办机构承担。（）答案：×解析：预付金由各省级医保部门统一筹集，按季度上解至国家医保局预付金账户，统一调度使用。19.参保人对异地就医手工报销金额有异议的，可以申请行政复议。（）答案：√解析：参保人对经办机构的报销核算结果有异议的，可依法申请行政复议或行政诉讼。20.2025年已实现异地就医备案信息在全国范围内实时共享。（）答案：√解析：全国异地就医备案系统已实现实时同步，备案成功后10分钟内即可在全国定点医疗机构查询到备案信息。四、简答题（共5题）1.简述跨省异地就医直接结算的“就医地目录、参保地待遇、就医地管理”具体含义。答案：①就医地目录：执行就医地省（自治区、直辖市）统一的基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材目录及支付标准；②参保地待遇：执行参保地基本医疗保险起付标准、报销比例、最高支付限额、门诊慢