新生儿液气胸的超声诊断总结2026

新生儿液气胸的超声诊断总结2026近二十年来，肺脏超声或胸腔超声已越来越多地用于新生儿各种常见或少见肺部疾病的诊断和鉴别诊断，且准确性和可靠性已获广泛认可。虽然胸腔积液和气胸在新生儿中均较为常见，但二者同时存在即液气胸则非常少见。因此，有关借助超声诊断新生儿液气胸的研究较少。本文结合单中心应用经验和相关文献，对新生儿液气胸的超声影像学特点进行简要介绍，以为其提供更加简便有效的诊断手段。液气胸是指胸膜腔内同时存在积液和积气的异常状态。虽然胸腔积液和气胸在新生儿相对常见，但二者同时存在则较为少见。由于它结合了气胸和胸腔积液共同的特征，因此往往病情更重、对患儿健康危害更大甚至威胁生命，需及时诊治。长期以来，液气胸的诊断主要依赖胸部X线，而肺脏超声（lungultrasound，LUS）或胸腔超声则没有被作为其常规检查手段。近年来，随着对LUS和胸腔超声技术的深入研究和广泛应用，其已用于包括先天性肺畸形在内的各种常见和少见肺部疾病的诊断和鉴别诊断，其准确性和可靠性已被广泛认可，甚至在部分NICU已替代胸部X线常规应用

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1-5]，被认为是新生儿医学发展史上的一个重要里程碑

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6]。本文对如何借助LUS诊断新生儿液气胸予以介绍。1新生儿液气胸的基本概况迄今，尚未见关于液气胸发生率的流行病学调查或大样本病例研究，文献所见多为个案报道

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7-9]，新生儿病例更为少见

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10]。液气胸多继发于肺部感染（如肺炎、结核等）、肺大疱破裂、外伤或医源性因素（如胸腔穿刺、手术、介入治疗或机械通气操作不当等）

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7-11]。如继发于肺部感染，应注意脓气胸的可能，脓气胸甚至可能是新生儿更常见的类型

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12]。另外一种少见情况是自发性血气胸，在一组3489例气胸患者中有71例（2%）发生了血气胸

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13]。既往认为新生儿胸腔积液多为先天性，最常见原因为先天性乳糜胸

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14-15]，病死率高达28%

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16]，国内近来报道预后有明显改善

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17]。但随着LUS技术的研究与广泛应用，我们发现新生儿各种肺部疾病均可并存或导致胸腔积液，尤其是肺出血，80%以上的肺出血均存在不同程度的单侧或双侧胸腔积液，而且为血性积液

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18-19]。NICU内气胸的发生率在足月儿为1%～2%、早产儿为6%～10%，较无气胸患儿病死率增加5.27倍

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20-21]。虽无关于液气胸病死率的确切报道，但因其在临床上兼具胸腔积液和气胸的共同特征，故往往病情更重、进展更快，病死率可能更高。2液气胸的传统诊断液气胸在临床表现和体征上与单纯气胸或胸腔积液差异无统计学意义，诊断主要依赖胸部X线和(或)CT检查

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7-10]。胸部X线表现可见明确的气液平面伴肺组织压缩的特征，重者可致纵隔移位。其典型X线表现为：(1)气液平面：在直立位或坐位X线中，胸腔内可见水平状液平面，上方为透亮的气体区域、下方为致密的液体区域，液平面随体位改变而移动，这是液气胸的特征性表现。在侧位胸片上，可见液平面呈前后方向。(2)气胸线及肺压缩征象：脏层胸膜与壁层胸膜分离，形成一条弧形透亮带（即无肺纹理区域），其内侧为压缩的肺组织边缘，此分界线即为气胸线。根据气体量的不同，肺组织可被不同程度压缩，表现为肺野透亮度降低、密度增高、肺纹理聚拢等现象。(3)纵隔与膈肌改变：大量液气胸时，纵隔可向健侧移位；如存在胸膜粘连，则可使纵隔位置固定；患侧膈肌可因受压而下移甚至变得平直。直立位胸片检查是诊断液气胸的关键，可清晰显示液气分界，而卧位可能仅表现为局部透亮度异常或模糊影。胸部CT检查有助于进一步确诊。可见，依据胸部X线诊断液气胸时体位很重要，但对于怀疑液气胸的重症患儿如移动至放射科实施直立位胸片检查则风险极大。因此，临床迫切需要一种液气胸的床旁检查技术。3液气胸的超声诊断超声检查不仅诊断气胸的敏感性和特异性优于胸部X线

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21-22]，诊断液气胸的敏感性和特异性亦优于胸部X线

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11,23]。Reissig和Kroegel

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11]在一项涉及100例患者的前瞻性研究中，对其中63例实施经支气管活检手术及37例实施胸腔闭式引流术的患者，术后同时进行了胸腔超声和胸部X线检查的对照研究，结果显示超声检查发现气胸1例、液气胸8例，而胸部X线则漏诊了1例液气胸。Reissig和Kroegel

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23]在另一项研究中对18例在超声引导下接受胸腔置管术的患者进行了观察，发现其中3例（16.7%）在术后发生了液气胸，而胸部X线检查漏诊了1例。上述研究显示超声诊断液气胸的敏感性和准确性均优于胸部X线。超声诊断液气胸主要依据以下征象：(1)在超声影像上同时存在胸腔积液和气胸的征象：胸腔积液在超声影像上主要表现为胸腔内出现无回声或低回声暗区，其形态、位置及内部特征可反映出积液的性质（如漏出液、渗出液、血性积液或脓性积液等）。气胸的主要超声征象包括：在B型超声下胸膜线与A线清晰存在、无B线或彗星尾征、在M型超声下呈平流层征、实时超声下肺滑消失，轻-中度气胸还可见“肺点”，少数情况下可见心前区心脏影像消失

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21-22,24]。(2)气-液点（

图1

）：这是诊断液气胸的特异性超声征象

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25]。在实时超声下，可见随着呼吸运动而运动的无回声区（积液）与静止的竹节征区（气体）交替出现的分界点，我们把这种当气体与液体共存时二者之间的分界点称为气-液点

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25]，这种现象在其他文献中也有描述

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23,26-28]。在M型超声下表现为一种特殊的沙滩征象（由上下两部分构成：下方为由脏层胸膜滑动而产生的均匀颗粒样点状高回声区、上方为由积液而形成的无回声暗区）与特殊的条形码征象（因肺滑消失而形成的一种平行排列的、密集的线性高回声）交替出现的分界点，也有研究者把这种在M型超声下条形码征与无回声区交替出现的征象称为缺陷性条形码征

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28]。(3)多发性微气泡征：当积液中有气泡出现时，在实时超声下于无回声的液体中可见较多运动的高回声反射体（气泡），这种现象称为多发性微气泡征

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27]，这种征象虽然少见但也是超声诊断液气胸的直接征象

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23,27]。图1

液气胸气-液点的超声表现4鉴别诊断液气胸的鉴别首先是对积液的性质进行鉴别，如血胸、脓胸等，新生儿最常见的是先天性乳糜胸，通过胸腔积液穿刺检查可以明确。容易误诊为液气胸的常见疾病有单纯性气胸、重症肺炎、肺栓塞、胸膜炎、肺大疱和纵隔气肿等，这些疾病均有各自不同的超声表现，通过超声检查常可鉴别

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4,29]。较为少见的情况是支气管胸膜瘘，在新生儿可能为肺脓肿破裂后气体经瘘管持续进入胸腔所致，必要时可行胸部CT检查以协助确诊，可见支气管与胸膜腔的异常通道。更为少见的情况是将先天性膈疝误诊为液气胸

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30]。最近印度学者Aihole

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30]报道了2例将先天性膈疝误诊为液气胸的病例，均为2岁的呼吸困难患儿，其胸部X线和CT均提示为左侧液气胸，在常规治疗无效后经手术证实为左侧膈疝，疝入胸腔的腹腔脏器主要为胃泡