危重症患者的识别与评估

2026/06/30危重症患者的识别与评估汇报人：临床培训部目录危重症患者的定义与分类危重症患者的识别标准危重症患者的评估方法危重症患者的干预措施危重症患者的监测与管理临床实践中的注意事项010203040506危重症患者的定义与分类01危重症患者的定义器官功能障碍·生命体征不稳·病情变化迅速器官功能障碍或衰竭各种原因导致的器官功能严重受损生命体征不稳定需紧急医疗干预维持基本生命功能病情变化迅速不及时处理可致MOF甚至死亡临床意义早期识别和准确评估危重症患者，是提高救治成功率的关键环节。临床工作者需具备敏锐观察力、扎实专业知识和果断决策能力。危重症患者的分类分类英文术语病情特征处理要求急危重症CriticalIllness病情极其严重，生命体征不稳定需立即抢救危重症SeriousIllness病情较重，生命体征有所波动需密切监测和及时干预潜在危重症PotentiallyCriticalIllness病情尚不稳定，有发展为危重症风险需加强监测和预防措施按病情严重程度分为三类，处理要求逐级递进危重症患者的识别标准02生命体征异常心率异常>120次/分心动过速<60次/分心动过缓血压异常<90mmHg收缩压过低

或MAP<70>180/>110收缩压/舒张压过高呼吸频率异常>30次/分呼吸过快<10次/分呼吸过慢体温异常>39℃高热<35℃低温血氧饱和度降低SpO₂<92%低氧血症阈值意识状态改变意识状态改变是危重症的重要表现需立即评估并采取干预措施意识状态分级意识状态英文术语临床表现嗜睡Lethargy反应迟钝，对刺激反应减弱昏睡Stupor对强刺激有反应，但意识模糊昏迷Coma完全失去意识，对任何刺激无反应临床提示意识障碍是危重症的重要表现之一，需立即评估并采取干预措施。及时识别意识状态改变，对于判断病情严重程度、制定治疗方案及改善患者预后具有关键意义。器官功能衰竭急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸衰竭，需要机械通气支持急性肾损伤（AKI）肾功能急剧下降，血肌酐升高急性心力衰竭（AHF）心功能不全，出现急性肺水肿肝功能衰竭黄疸、凝血功能障碍等其他危险信号呼吸困难呼吸急促紫绀端坐呼吸胸痛心肌梗死的典型症状主动脉夹层的典型症状意识突然丧失可能为脑卒中可能为心脏骤停出血倾向皮肤黏膜出血呕血黑便等消化道出血危重症患者的评估方法03初步评估：ABCDE原则A气道检查气道通畅性，排除舌后坠、异物阻塞，必要时气道插管或气管切开B呼吸评估呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度，检查呼吸困难、紫绀等C循环评估心率、血压、脉搏及毛细血管充盈时间，检查外周循环不良、皮肤湿冷等D意识使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，检查意识障碍、瞳孔变化等E全身评估全面暴露患者，检查皮疹、出血点、伤口，注意体温、脱水或水肿等细致评估：生命体征监测动态监测核心指标心率、血压、呼吸、体温、血氧饱和度等关键生命体征参数监测设备配置使用心电监护、无创或有创血压监测设备动态调整频率根据病情变化及时调整监测频率，确保精准追踪监测意义及时发现持续监测可及时发现病情变化，为治疗调整提供依据细致评估：实验室检查血常规白细胞计数红细胞计数血红蛋白生化指标血肌酐尿素氮肝功能酶谱血糖电解质钾钠氯钙凝血功能PTAPTTINR细致评估：影像学与心电图检查影像学检查胸部X光片：评估肺部病变、纵隔增宽等CT扫描：明确脑部、胸部、腹部等部位的病变超声检查：评估心脏功能、腹部器官等影像学检查核心手段胸部X光片：评估肺部病变、纵隔增宽等CT扫描：明确脑部、胸部、腹部等部位的病变超声检查：评估心脏功能、腹部器官等心电图检查心律失常：识别心跳节律异常心肌缺血：检测心脏供血不足心肌梗死：诊断心肌坏死等心脏异常多学科协作评估重症医学科医生负责呼吸、循环等系统的综合管理，是危重症救治的核心力量急诊科医生首诊负责负责初步救治和病情稳定，是多学科协作的入口与枢纽专科医生心内科·神经科·肾内科根据病因进行针对性治疗，实现精准医学干预危重症患者的干预措施04紧急处理：气道管理保持呼吸道通畅吸氧提高血氧饱和度，改善组织氧供气道插管必要时进行气管插管或气管切开，建立人工气道气道阻塞呼吸衰竭意识障碍需气道保护紧急处理：循环支持液体复苏补充血容量，纠正低血压快速恢复有效循环血量，改善组织灌注血管活性药物关键手段使用多巴胺、去甲肾上腺素等药物提升血压维持重要脏器灌注压，保障器官功能心脏电复律对于室颤或无脉性室速，立即进行电除颤快速终止恶性心律失常，恢复窦性心律紧急处理：呼吸支持无创通气使用CPAP或BiPAP改善通气，适用于轻中度呼吸衰竭患者CPAP：持续气道正压通气BiPAP：双水平气道正压通气适用人群：轻中度呼吸衰竭有创机械通气对于ARDS或严重呼吸衰竭患者，需建立人工气道进行机械通气支持ARDS：急性呼吸窘迫综合征需气管插管或气管切开适用人群：ARDS/严重呼吸衰竭病因治疗病因治疗措施感染性休克使用抗生素、液体复苏、血管活性药物等心肌梗死溶栓、介入治疗或药物治疗脑卒中溶栓、介入治疗或脱水治疗器官功能支持肾脏替代治疗血液透析或腹膜透析适用于急性肾损伤肺功能支持关键体外膜肺氧合（ECMO）适用于严重呼吸衰竭脑保护控制颅内压预防脑水肿危重症患者的监测与管理05动态监测生命体征每30分钟至1小时监测一次实验室指标根据病情调整监测频率影像学检查必要时复查CT、X光等治疗调整液体管理避免过度或不足补液药物调整根据血压、心率等调整血管活性药物剂量通气参数调整根据血气分析结果调整机械通气参数预防并发症预防压疮定时翻身，使用减压床垫预防深静脉血栓使用弹力袜或间歇性充气加压装置预防感染严格执行手卫生，必要时使用抗生素临床实践中的注意事项06快速决策与团队协作快速决策危重症患者病情瞬息万变，需快速决策，但决策需基于科学依据，避免盲目抢救。基于科学依据，避免盲目抢救团队协作危重症救治需要多学科团队协作，明确分工，确保救治效率。多学科协作明确分工确保救治效率患者及家属沟通以患者为中心，透明、及时、专业地传递信息及时沟通及时与患者及家属沟通病情