无牙颌种植固定修复设计专家共识

无牙颌种植固定修复设计专家共识摘要：牙列缺失是口腔临床常见的复杂问题，严重影响患者的咀嚼、发音及生活质量。无牙颌种植固定修复具备接近天然牙列的咀嚼效率、良好的美学效果和稳定性，已成为牙列缺失的重要修复方式。然而，目前无牙颌种植固定修复在垂直距离、种植体数目与分布、咬合设计，以及临时修复、医技协作、种植体周维护等关键环节尚缺乏共识。该共识从口腔修复学、口腔种植学、口腔美学、口腔修复工艺学及牙周病学等多学科视角出发，结合临床经验与现有研究证据，对以上关键环节提出指导意见，以期为无牙颌种植固定修复的临床实践提供参考。关键词：牙列缺失；种植固定修复；无牙颌种植；临时修复；咬合设计牙列缺失是口腔临床中常见且具有挑战性的临床问题之一，常由龋病、牙周病、外伤及系统性疾病等多种因素引起［1］。随着人口老龄化进程加快，牙列缺失的发生率呈上升趋势，尤其在中老年人群中更为普遍。牙列缺失可显著降低患者的咀嚼效率，影响发音功能和面部美观，并进一步增加营养不良及心理障碍等相关问题的发生风险［2］。传统全口义齿咀嚼效率较低、舒适度差，特别是当牙槽嵴严重低平时，难以获得良好的固位和稳定性。种植覆盖义齿的提出在一定程度上改善了传统义齿的固位与稳定效果，可通过种植体附着体系统提供额外支持；但该修复方式仍属于黏膜-种植体联合支持系统，其咬合力传递路径较复杂，负荷分布不均，咀嚼效率、咬合稳定性和美观程度仍难以媲美天然牙列。近年来，无牙颌种植固定修复逐渐成为无牙颌重建的重要研究方向，其按照修复体结构设计方式分为一体式固定修复和分段式固定修复。这种修复方式通过种植体直接支撑修复体，避免压迫黏膜，实现了接近天然牙的咬合功能与舒适度。大量生物力学与临床研究表明，无牙颌种植固定义齿能显著改善患者的咀嚼效率、发音功能与生活质量，并在长期随访中表现出较佳的生物学与机械稳定性［3］。无牙颌种植固定修复主要适用于骨量及骨质条件相对良好（或可通过骨增量手术达到可靠的种植基础条件）、全身状况稳定、具有良好口腔卫生维护意识和依从性，且无须通过修复体基托支持面部轮廓的患者。此外，既往或现存重度牙周炎、有未控制的系统性疾病（如糖尿病、免疫功能障碍）、长期使用影响骨代谢药物、长期重度吸烟且较难戒烟或存在严重夜磨牙等异常咬合习惯者，应谨慎评估或避免采用无牙颌种植固定修复［4-5］。全面评估患者的局部条件、全身状况及依从性，是实现无牙颌种植固定修复长期成功的前提。尽管无牙颌种植固定修复的临床应用日益广泛，相关技术与材料研发不断进步，但在诸多方面仍缺乏统一的规范与充分的循证标准。在此背景下，本共识基于系统文献检索与循证证据评价，结合国内多中心临床经验，通过多轮专家讨论与意见整合形成。参与本共识制定的专家涵盖多个相关学科，具有丰富的临床实践经验与研究基础，能够从多学科视角对无牙颌种植固定修复中的关键问题进行综合评估与规范化总结。本共识从口腔修复学、口腔种植学、口腔美学、口腔修复工艺学及牙周病学等多角度出发，结合最新文献与临床经验，对无牙颌种植固定修复中的垂直距离控制、种植体数目与分布设计、咬合设计、临时修复、数字化流程中的医技协作及种植体周维护等关键环节提出指导意见，旨在为临床实践提供系统性参考与理论依据。1垂直距离与修复空间的设计垂直距离是无牙颌种植固定修复方案设计的关键考量因素之一，其直接影响修复体的功能协调性、咬合稳定性及面下1/3的美学比例。修复空间是无牙颌种植固定修复方案得以实现的基础，不仅决定修复体的材料选择与力学结构，还影响种植体基台及螺丝通道的预留空间。若修复空间不足，可能导致基台暴露、修复体厚度和整体结构强度不足，易导致机械并发症。若垂直距离过高，则可能引发颞下颌关节及咀嚼肌的不良反应［6-8］。因此，精确评估与控制垂直距离是无牙颌种植固定修复获得功能与美学双重成功的前提。垂直距离的评估方法主要分为传统方法和数字化方法两大类。传统方法包括息止颌位法、面部比例法等。数字化方法是利用数字面弓、面部扫描、口内扫描等技术结合锥形束CT（conebeamCT，CBCT）在三维影像中评估垂直距离和模拟修复空间，并可一定程度预判修复空间是否充足。对于无牙颌患者，不同类型种植固定修复体所需的最小修复空间（种植体平台至咬合接触平面的距离）存在差异（表1）［9-12］。目前普遍认为，在满足最小修复空间的前提下，垂直距离应尽量保持原有的生理高度；如有增加垂直距离的必要，应谨慎调整，避免过度增加，以防引起神经肌肉系统的不良反应［9］。当修复空间不足时，可进行牙槽嵴修整、选择低基台或一体式修复结构，或经充分评估后适度增加垂直距离，但需在临时修复阶段验证其神经肌肉适应性。临时修复体在此过程中发挥可逆性验证作用，帮助医生评估患者对垂直距离的适应情况［13-14］。2种植体数目、分布与植入策略2.1种植体数目与分布设计种植体数目与分布的合理性对无牙颌种植固定修复的长期成功至关重要。恰当的力学支撑与应力分布是维持骨结合长期稳定、减少机械并发症的关键。对于无牙颌种植固定修复而言，种植体分布应均匀分散，尽量减少悬臂的长度，增加牙弓前缘与末端种植体中心在牙弓中线上投影的垂直距离，即A-P距离（anteroposteriordistance）。在种植体数目方面，目前多数学者认为，下颌4颗合理分布的种植体是实现全牙弓固定修复的基本可行方案［15］。但当发生单颗种植体丧失时，整体修复的稳定性与可修复性将显著下降［5，16］，故在下颌骨中植入4~6颗种植体较为稳妥［16］。上颌骨密度相对较低，后部牙槽骨较疏松，若仅植入4颗种植体，则需更严格地把握适应证［17-19］。本共识建议，在上颌骨中至少植入4颗种植体；若行分段式固定修复，应植入6~8颗种植体（图1）［20］。需要强调的是，临床上应综合评估患者的骨量、咬合力等个体因素，必要时增加种植体数目或考虑分段式固定修复，以降低单颗种植体失败对整体修复的影响［21-22］。在种植位点分布与修复体设计方面，无牙颌种植固定修复常见的种植位点包括侧切牙区、第一前磨牙区及第一磨牙区；由于尖牙区常作为非正中运动的引导，亦有将其纳入种植位点布局方案［23］。4颗种植体支持的无牙颌种植固定修复应采用一体式的修复体结构，以保证修复体的刚性与整体稳定性。当种植体数目达6颗及以上时，可根据临床实际情况选择一体式或分段式修复设计。若选择分段式固定修复，在骨量充足的情况下，常以中切牙与尖牙、第一前磨牙与第一磨牙分别为1组，共植入8颗种植体，形成4组固定桥（图1a）；也可采用前牙、双侧后牙分段方式，共植入6颗种植体，形成3组固定桥（图1b）。2.2种植体植入策略当上下颌骨可用骨高度不足时，为避让上颌窦、下牙槽神经、鼻底等解剖结构，可采用倾斜植入策略，以一定角度（常为15°~45°）将种植体倾斜植入骨内，在最大限度利用可用骨量的同时避免行大范围骨增量手术［24］。此外，当上颌骨严重萎缩、后牙区骨量极度不足，难以通过常规或单纯倾斜植入策略进行种植时，可考虑颧种植体或翼种植体设计。颧种植体通过锚定颧骨皮质骨获取高初期稳定性，系统评价显示其5~10年累积种植体存留率多在95%以上；但其手术技术敏感性高，需严格把握适应证［25-26］。翼种植体植入翼突区致密骨质处，可增强远端支撑、缩短悬臂长度，长期随访亦提示其具有较高种植体存留率（>90%）［27-28］。需要强调的是，颧种植体与翼种植体不应作为常规治疗方案，而应在充分评估患者全身状况、局部解剖条件及术者技术经验的基础上，作为治疗重度上颌骨萎缩患者的重要替代选择。当骨量不足时，还可通过自体骨移植、引导骨再生（guidedboneregeneration，GBR）等软硬组织增量手段，为常规轴向种植或增加植体数目创造条件，从而优化力学分布并降低悬臂风险。需要指出的是，骨增量技术与倾斜植入、颧种植体或翼种植体并非相互排斥，临床上可根据局部骨缺损形态与修复设计需求协同应用。对于具备手术耐受条件且追求长期力学安全性的患者，通过适度增加骨量来优化种植体分布方案，常有助于提高无牙颌种植固定修复的远期稳定性与可维护性［29-30］。3咬合设计咬合设计与无牙颌种植固定修复体的长期稳定性密切相关。无牙颌固定种植修复体中义齿和种植体直接连接，缺乏牙周膜的缓冲作用，一旦局部区域承受过大载荷，易导致骨吸收、螺丝松动甚至种植失败。因此，在咬合设计时应保证分散咬合负荷、避免单点重接触，以减小应力［31］，从而降低种植体及修复体的机械并发症风险［21］。在侧方引导模式的选择方面，目前临床主要有组牙功能𬌗与尖牙保护𬌗两种方案。尖牙保护𬌗是在侧方运动中工作侧仅尖牙接触，其余牙齿分离，可显著减少后牙区种植体的非轴向侧向力，有助于保护后牙区种植体及修复体。多项研究表明，尖牙保护𬌗可显著减弱咀嚼肌收缩［32-33］，降低侧向力［34-35］，更有利于保护种植体和颞下颌关节。相比之下，组牙功能𬌗虽可通过多颗后牙与尖牙同时参与侧方引导来分散咬合力［36-37］，但后牙在此模式下易长期承受非轴向力，整体负荷更高，磨损较重，颞下颌关节和肌肉的负担也相应增大。因此，本共识建议在无牙颌种植固定修复中应优先采用尖牙保护𬌗；若因尖牙位置不佳、种植体支撑作用不足等情况无法实现有效的尖牙引导，可采用组牙功能𬌗作为替代方案，但应确保侧方接触分布均匀，并考虑加强远端种植体支撑或适当增加种植体数目，以降低单颗种植体负荷集中风险［36，38-40］。在后牙区咬合形态设计方面，适度降低牙尖高度、减小牙尖斜度并拓宽中央窝，能增强咬合宽容度，减小因微小偏差或功能变化产生的局部应力集中［41］。临床推荐后牙区建立多点接触、均匀分散的咬合模式，避免孤立接触点和高点负荷，同时减少悬臂区域的受力［31］。这种策略既能保证咀嚼效率，又能有效降低螺丝松动、修复体断裂及种植体周围骨吸收等风险［42］。由于在患者逐渐适应的过程中也可能出现咬合高点，故在修复后应注意需定期复查进行调整。牙列缺失后，患者原有的牙尖交错位稳定性显著降低甚至丧失，因此在临时修复阶段即应将颌位稳定性纳入评估重点，着重观察正中𬌗及非正中𬌗是否形成稳定而清晰的磨耗面。除强调牙尖交错𬌗的均匀接触与非正中咬合的合理引导外，还应注重咬合形态整体的宽容度，使修复体在一定范围咬合变化下仍能维持稳定的功能状态。对低角面型、咀嚼肌肥大等存在咬合力过大风险的患者，应在种植体数目、修复体抗力、治疗后维护等方面采取必要的措施。例如，在条件允许时适当增加种植体数目并增加A-P距离，优先采用分段式修复设计，降低单颗种植体受力集中风险；同时，选择整体强度更高的修复材料与结构形式，增加连接体截面积，缩短或避免远端悬臂；修复后早期增加复查频率，强化患者口腔卫生维护意识与行为干预；夜磨牙患者需制作𬌗垫，夜间佩戴可降低异常咬合力对修复体及种植体的不利影响。4临时修复的重要性临时修复不仅是恢复美学与功能的过渡手段，更是口颌系统适应、软组织塑形与咬合调整的关键环节。多项研究表明，充分的临时修复周期有助于医生评估修复空间、咬合关系及颞下颌关节的适应性反应，为最终修复方案的确定提供可靠依据［43-45］。临时修复周期需根据患者个体条件综合确定，通常建议保持3~6个月，必要时可适当延长，以确保最终修复的稳定性［43］。影响临时修复周期的因素主要包括负重方式、种植初期稳定性、上下颌骨差异、软硬组织愈合与软组织塑形情况及咬合调整需求等［44-47］。在种植体初期稳定性良好的条件下，即刻或早期负重可取得较好的临床疗效，但需谨慎控制咬合载荷，避免早期出现机械并发症［44］。若初期稳定性不足，则建议延后临时修复开始时间或采取不负重策略。当患者存在高风险因素时，如吸烟、全身系统性疾病、夜磨牙等，也建议延长观察期，并采取更保守的负重方案［44］。临床应根据不同病例特点制定个性化的临时修复周期方案。在复查初期重点评估咬合情况、螺丝与修复体情况、软组织炎症状况及患者主观适应情况等。数字化技术可复制临时修复体终末形态，为终修复提供参考。可见，临时修复既是风险控制的重要步骤，也是终修复成功的重要保障，需要保证足够长的临时修复周期，使口颌系统充分适应。5数字化流程中的医技协作无牙颌种植固定修复的数字化流程涵盖诊断设计、种植手术实施、临时修复及终修复等多个环节，各环节均需医生与技师在统一数字平台上紧密协作，并以数字化数据传递为核心［48］，确保修复设计意图在全流程中的完整传递与实现。以下按流程顺序分述各阶段的医技协作要点。5.1设计阶段治疗初期，医生与技师共同参与修复目标的制定。通过整合口内扫描、CBCT、面部扫描及咬合记录等多源数据，构建“虚拟患者”，明确牙齿排列、垂直距离、𬌗平面位置及前牙美学参数等关键设计要素［49］。在统一数字平台上，以修复体的功能与美学目标为导向，医技协作完成种植体的三维设计，实现种植位点选择与终修复设计的一体化确定［49］。5.2种植手术实施阶段由于无牙颌患者口内缺乏天然牙参照，手术导板的稳定性及定位精度尤为关键。医技双方需共同完成影像数据配准、放射导板或定位标志设计，并根据黏膜支持条件选择合适的导板固定方式（如骨钉辅助固定），以最大限度减少术中偏差。种植体植入的方向与深度应严格依据修复空间及咬合设计要求确定［50］。5.3临时修复阶段临时修复体应在术前由医技双方依据数字化规划预先设计与制作。临时修复期间，医生需对修复体的功能表现进行充分验证与调整，重点评估咬合接触模式、垂直距离、前牙引导及整体美学效果，技师据此在数字平台上同步更新修复参数。经临床验证的临时修复体形态与咬合数据，将作为终修复设计的直接参考依据［51］。5.4终修复阶段终修复体制作时，经临时修复期验证的修复体终末形态、咬合接触模式及各项空间参数可通过数字化流程直接复制与转移，构建可追溯、可重复的完整修复链路。医技双方应在终修复体就位前再次共同核实被动就位、咬合关系及美学效果，确保设计意图的实现［13，43，52-55］。6种植体周维护种植体周维护是无牙颌种植固定修复获得长期成功的关键环节。种植体周维护策略包括两方面：其一，在修复体设计与制作阶段即应赋予其利于清洁的形态，为后期维护奠定结构基础；其二，修复完成后应制定规范的种植体周维护策略，以实现种植体周组织健康的长期监控与管理。修复体的可清洁设计是种植体周维护的先决条件。修复体龈侧轮廓宜采用平缓、向龈侧渐缩的外形，避免形成深凹或悬突结构。种植体间应保留足够的外展间隙高度与宽度，以便牙间隙刷或冲牙器清洁。螺丝固位修复体优于粘接固位，有助于降低残余粘接剂相关并发症发生风险。以上设计有助于减少菌斑滞留，降低种植体周炎发生率［4，56］。定期复查与专业维护对修复体的长期稳定至关重要。同时，复查间隔应根据种植体周围组织的健康情况、口腔卫生维护状况、全身危险因素、吸烟状况及咬合情况等综合确定［57］。通常情况下，修复完成后1年内为高风险期，建议每3~4个月复查1次；若情况稳定，可调整复查时间间隔为6个月；长期稳定且依从性良好的患者，可每6~12个月复查1次。对于伴有牙周炎病史、吸烟、糖尿病或夜磨牙等高风险患者，应维持较短的复查间隔［58］。复查内容应包括：种植体周软组织检查（颜色、肿胀、探诊深度及出血情况）、种植体松动度检查、菌斑控制评估与必要的专业洁治操作；定期影像学检查监测骨高度变化；修复体及连接结构检查，包括螺丝松动、修复体磨耗及咬合情况评估，及时进行必要的咬合调整、固位螺丝紧固和更换。同时，还应加强患者口腔卫生宣教，指导其正确使用牙线、冲牙器、牙间隙刷等辅助清洁工具，以降低并发症发生率，并保障无牙颌种植固定修复的远期成功［58］。7结语尽管当前无牙颌种植固定修复领域已积累了大量临床经验与研究成果，但仍面临诸多挑战。①垂直距离调整：垂直距离的设计缺乏统一的定量阈值与临床标准，如何建立可量化的指标与标准设计操作流程是未来研究面临的关键挑战。②最佳种植体数目与分布：关于不同数目种植体的方案在长期（10年及以上）机械及生物学并发症方面仍缺乏大型、多中心随机对照研究。同时，还应进一步探讨不同骨质、咬合力等条件下的种植体分布及数目的个体化策略。③咬合设计：不同咬合设计方案在长期机械及生物学并发症方面的差异缺乏高水平证据。特别是在即刻或早期负重的条件下，其适应性与安全性尚需进一步验证。④人工智能的应用：如何实现基于人工智能的个性化种植规划与并发症预测尚待研究。⑤特殊人群研究：尚缺乏针对骨质疏松、糖尿病及高龄等特殊人群修复方案的优化与并发症预防策略的制定。无牙颌种植固定修复为一项技术要求高、学科交叉密集的复杂修复方式，其治疗效果依赖于多个关键环节的规范控制。本共识基于现有证据与临床经验，提出如下临床指导意见：①垂直距离的确定应在满足最小修复空间的前提下，兼顾口颌系统稳定性，避免过度升高或降低；②合理设计种植体的数目与分布以获得充分的力学支持，减少悬臂风险；③应建立稳定的颌位关系，合理选择非正中引导形式，并增加咬合宽容度，以降低非轴向负荷；④保证足够长的临时修复周期，充分发挥功能验证作用，确保口颌系统适应后再行终修复；⑤应建立以修复驱动为核心的数字化流程，强化医技协同参与；⑥重视种植体周维护，降低生物学及机械并发症风险。上述要点为无牙颌种植固定修复的临床实施提供了明确方向，有利于修复的远期成功（图2）。尽管目前部分关键参数尚缺乏统一量化标准，高质量长期临床研究仍有待加强，但本共识对提高治疗的可预测性与长期稳定性具有重要指导意义。参考文献［1］中华口腔医学会.中华口腔医学会团体标准［M］.北京：人民卫生出版社，2023：872.［2］何耀，倪进东.老年卫生学［M］.北京：人民卫生出版社，2024：596.［3］赵旭斌，赵文艳，刘云松.种植固定修复体的咬合设计及其临床策略［J］.中国实用口腔科杂志，2025，18（3）：270-274.DOI：10.19538/j.kq.2025.03.003.［4］SchwarzF，DerksJ，MonjeA，etal.Peri-implantitis［J］.JClinPeriodontol，2018，45Suppl20：S246-S266.DOI：10.1111/jcpe.12954.［5］LambertFE，WeberHP，SusarlaSM，etal.Descriptiveanalysisofimplantandprosthodonticsurvivalrateswithfixedimplantsupportedrehabilitationsintheedentulousmaxilla［J］.JPeriodontol，2009，80（8）：1220-1230.DOI：10.1902/jop.2009.090109.［6］FayadMI.Aliteraturereviewofverticaldimensioninprosthodon‐ticstheoryandpractice-Part1：theoreticalfoundations［J］.Cu‐reus，2024，16（6）：e61903.DOI：10.7759/cureus.61903.［7］陈江，何凯讯.口腔咬合临床应用的现状与进展［J］.中国口腔种植学杂志，2024，29（1）：3-8.DOI：10.12337/zgkqzzxzz.2024.02.002.［8］汤春波.无牙颌患者种植治疗修复空间与修复方式的选择策略［J］.国际口腔医学杂志，2024，51（1）：1-9.DOI：10.7518/gjkq.2024001.［9］CarpentieriJ，GreensteinG，CavallaroJ.Hierarchyofrestorativespacerequiredfordifferenttypesofdentalimplantprosthe‐ses［J］.JAmDentAssoc，2019，150（8）：695-706.DOI：10.1016/j.adaj.2019.04.015.［10］宿玉成.口腔种植学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2014：404.［11］JivrajS.Graftlesssolutionsfortheedentulouspatient［M］.2ndEd.Germany：Springer，2023：340.［12］GargAK.Full-archimplantrehabilitation［M］.2ndEd.USA：QuintessencePublishing，2026：184.［13］AuducC，DouillardT，NicolasE，etal.Fullydigitalworkflowinfull-archimplantrehabilitation：adescriptivemethodologicalreview［J］.Prosthesis，2025，7（4）：85.DOI：10.3390/prosthesis7040085.［14］CostaAJM，TeixeiraNetoAD，BurgoaS，etal.Fullydigitalworkflowwithmagneticallyconnectedguidesforfull-archim‐plantrehabilitationfollowingguidedalveolarridgereduc‐tion［J］.JProsthodont，2020，29（3）：272-276.DOI：10.1111/jopr.13150.［15］MalóP，deAraújoNobreM，LopesA，etal.TheAll-on-4treatmentconceptfortherehabilitationofthecompletelyedentulousmandible：alongitudinalstudywith10to18yearsoffollow-up［J］.ClinImplantDentRelatRes，2019，21（4）：565-577.DOI：10.1111/cid.12769.［16］刘诗瑶，晏奇，施斌.无牙颌种植固定义齿设计的研究进展［J］.口腔疾病防治，2022，30（7）：511-516.DOI：Cnki：Sun：Gdyb.0.2022-07-008.［17］MalóP，deAraújoNobreM，LopesA，etal.TheAll-on-4con‐ceptforfull-archrehabilitationoftheedentulousmaxillae：alongitudinalstudywith5-13yearsoffollow-up［J］.ClinIm‐plantDentRelatRes，2019，21（4）：538-549.DOI：10.1111/cid.12771.［18］ToiaM，MoreiraCS，DiasDR，etal.Fixedfull-archmaxillaryprosthesessupportedbyfourversussiximplants：5-yearresultsofamulticenterrandomizedclinicaltrial［J］.ClinOralImplantsRes，2025，36（3）：298-313.DOI：10.1111/clr.14383.［19］ChanMH，NudellYA.All-on-4conceptupdate［J］.DentClinNorthAm，2021，65（1）：211-227.DOI：10.1016/j.cden.2020.09.014.［20］AlbaqawiAH."All-on-4"and"All-on-6"treatmentconceptappliedusingcomputer-guidedsurgeryinapatient：casereportwitha2-yearfollow-up［J］.ClinCaseRep，2023，11（3）：e7101.DOI：10.1002/ccr3.7101.［21］BerzaghiA，TestoriT，ScainiR，etal.Occlusionandbiome‐chanicalriskfactorsinimplant-supportedfull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