气管插管与气道管理指南（中文版）+ 2025 CPR 操作要点

气管插管与气道管理指南（中文版）+2025CPR操作要点第一部分气管插管与气道管理指南（中文版）一、指南总则（一）制定目的为规范气管插管操作流程、优化气道管理策略，降低气道相关并发症发生率，提高急危重症患者的救治成功率，结合国内临床实践特点及最新医学证据，制定本指南。本指南适用于急诊科、重症医学科（ICU）、麻醉科、急诊科等所有需要进行气管插管及气道管理的医护人员，为临床操作提供标准化、规范化指导。（二）核心原则1.优先保障气道通畅，维持有效氧合，预防缺氧性脑损伤；2.操作过程中严格遵循无菌原则，减少气道感染风险；3.个体化选择插管方式及气道管理策略，兼顾患者病情特点与操作可行性；4.全程监测患者生命体征，及时识别并处理插管及气道管理过程中的突发情况；5.强调团队协作，确保插管及气道管理各环节衔接顺畅。二、气管插管操作规范（一）插管适应症1.呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病急性加重、严重肺炎等导致的自主呼吸无法维持有效氧合（SpO₂＜90%，吸氧后无改善）；2.气道梗阻：如异物堵塞、喉头水肿、喉痉挛、颈部肿瘤压迫等，导致呼吸困难或窒息；3.意识障碍：昏迷（GCS评分≤8分）、镇静麻醉后无法自主保护气道，预防误吸；4.严重创伤：尤其是头颈部、胸部创伤，需机械通气支持或预防气道塌陷；5.其他：需长时间机械通气治疗、心跳骤停复苏后需维持气道通畅等。（二）插管禁忌症1.绝对禁忌症：无绝对禁忌症，任何需紧急维持气道通畅的情况，均应优先进行插管，禁忌症仅为相对禁忌，需结合病情权衡利弊；2.相对禁忌症：（1）严重喉水肿、喉部严重损伤或狭窄，插管可能导致气道破裂；（2）颈椎骨折未固定，插管时头部后仰可能加重脊髓损伤；（3）凝血功能障碍，插管可能导致气道黏膜出血不止；（4）口腔、咽喉部严重感染，插管可能导致感染扩散。（三）操作前准备1.人员准备至少由2名医护人员协作完成，1名为主操作医师（负责插管操作），1名为辅助人员（负责吸氧、监测、传递器械、配合急救）；操作人员需熟练掌握气管插管技术，熟悉各类气道器械的使用方法，辅助人员需熟练掌握生命体征监测及急救配合技巧。2.患者评估（1）气道评估：采用改良Mallampati分级、张口度、甲颏距离、头颈部活动度等方法，评估插管难度，预判是否为困难气道。改良Mallampati分级Ⅲ~Ⅳ级、张口度＜3cm、甲颏距离＜6cm、头颈部活动受限，提示可能为困难气道，需提前准备困难气道处理工具。同时结合面罩通气分级，判断是否存在困难面罩通气，区分紧急气道与非紧急气道，其中存在困难面罩通气者均属于紧急气道，需紧急建立气道以防缺氧。（2）全身评估：了解患者年龄、体重、基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏病）、过敏史、凝血功能等；评估患者意识状态、呼吸频率、节律、血氧饱和度（SpO₂）、心率、血压等生命体征，判断患者缺氧程度。（3）病史询问：详细询问气道相关病史，如打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史、头颈部放疗史等，必要时查阅既往麻醉记录，了解困难气道处理经历。3.器械与物品准备（1）插管核心器械：根据患者年龄、体重选择合适型号的气管导管（成人男性一般7.5~8.5号，女性7.0~8.0号，儿童按年龄及体重计算）、喉镜（弯型喉镜、直型喉镜，困难气道可准备可视喉镜）、导管导丝（塑形用，增强导管硬度）、牙垫（防止患者咬损导管）、气囊充气注射器（确认气囊密封性）。（2）辅助器械：困难气道处理工具（如喉罩、纤维支气管镜、光棒、插管探条等）、吸引器（清除口腔及气道分泌物）、面罩、球囊（备用，用于插管前预充氧及插管失败后急救通气）。（3）药物准备：镇静剂（如丙泊酚、咪达唑仑）、肌松剂（如琥珀胆碱、罗库溴铵）、血管活性药物（如肾上腺素、去甲肾上腺素）、局部麻醉药（如利多卡因，用于表面麻醉），所有药物需核对名称、剂量、有效期，做好过敏测试。（4）其他物品：无菌手套、无菌纱布、生理盐水（润滑导管及冲洗气道）、生命体征监测仪（心电图、SpO₂、血压监测）、吸氧装置（氧气面罩、鼻导管）。4.患者准备（1）体位：常规采用去枕仰卧位，头部后仰，使口、咽、喉三轴线在同一直线上，便于喉镜显露声门；颈椎骨折患者需保持头部中立位，由专人固定头部，避免头部转动，可采用可视喉镜或纤维支气管镜插管。（2）预充氧：插管前给予患者高流量吸氧（氧流量6~8L/min），持续3~5分钟，使患者血氧饱和度维持在95%以上，增加体内氧储备，预防插管过程中因缺氧导致的心跳骤停。对于困难气道患者，强调预充氧的重要性，可采用面罩加压通气预充氧，确保氧合充分。（3）镇静与肌松：对于清醒患者，需给予镇静剂及肌松剂，待患者意识消失、肌肉松弛后再进行插管，减少插管时的应激反应及喉痉挛风险；紧急情况下（如窒息），可在无镇静肌松的情况下进行快速插管。（4）口腔与鼻腔准备：清除口腔内异物、分泌物、呕吐物，取下义齿；鼻腔插管者需清洁鼻腔，必要时用麻黄碱滴鼻，收缩鼻腔黏膜，减少出血。（四）插管操作流程1.喉镜插入操作医师戴无菌手套，左手持喉镜，右手打开患者口腔，将喉镜镜片从患者右侧口角插入，缓慢向左移动，推开舌体，暴露咽喉部。对于弯型喉镜，镜片顶端置于会厌谷，轻轻上提喉镜，使会厌抬起，显露声门；对于直型喉镜，镜片顶端直接挑起会厌，显露声门。操作过程中动作轻柔，避免损伤咽喉部黏膜及牙齿。若为困难气道，可更换可视喉镜，无需口、咽、喉三轴重叠，可有效改善声门显露，必要时借助管芯辅助插管，以防显露良好却插管失败。2.导管插入确认声门后，右手持气管导管，将导管前端对准声门，缓慢插入，当导管前端通过声门后，继续插入1~2cm（成人导管刻度一般为22~24cm，从门齿计算），避免插入过深或过浅。插入过程中若遇到阻力，不可强行插入，需调整喉镜位置，重新显露声门后再插入，必要时更换导管型号或采用困难气道处理工具。3.气囊充气与位置确认（1）气囊充气：将气囊充气注射器连接导管气囊接口，缓慢充气，直至气囊压力达到25~30cmH₂O（或充气后按压气囊无漏气），充气量一般为5~10ml，避免充气过多导致气道黏膜损伤，或充气不足导致漏气、误吸。（2）位置确认：插管后立即进行位置确认，确保导管在气管内，而非食管内。确认方法包括：①观察患者胸廓起伏，插管后挤压球囊，若胸廓对称起伏，提示导管在气管内；②听诊双肺呼吸音，双肺呼吸音清晰、对称，无胃部气过水声，提示位置正确；③监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂），若PETCO₂＞35mmHg，且波形规律，提示导管在气管内（金标准）；④必要时行胸部X线检查，确认导管前端位于气管中段（隆突上2~3cm）。4.固定与连接确认导管位置正确后，放置牙垫，用胶布将导管与牙垫固定在患者面部，固定时避免导管扭曲、受压；对于躁动患者，可采用约束带固定患者双手，防止自行拔管。固定后，将导管连接呼吸机或球囊，根据患者病情设置通气参数，开始机械通气。（五）插管并发症及处理1.插管失败表现为多次尝试插管仍无法将导管插入气管内，或插入后无法确认位置。处理：立即停止插管，给予患者面罩加压通气，维持氧合，避免缺氧；若为困难气道，及时更换困难气道处理工具（如喉罩、纤维支气管镜），由经验丰富的医师操作；若插管失败且患者缺氧严重，需紧急行环甲膜穿刺或气管切开，建立人工气道。对于院前急救或院内抢救中，若EMS系统具备现场终止复苏能力，经评估无法成功插管且患者无复苏希望，可在接受死亡通知培训后，考虑终止复苏。2.缺氧与心跳骤停多因插管过程中预充氧不足、插管时间过长（单次插管时间不超过30秒，若未成功，需暂停插管，面罩通气吸氧后再尝试）、气道梗阻未及时解除导致。处理：立即停止插管，给予面罩加压通气，高流量吸氧，纠正缺氧；若出现心跳骤停，立即启动CPR，同时继续尝试建立人工气道。3.气道黏膜损伤与出血表现为插管后口腔、咽喉部出血，或导管内有血性分泌物，多因操作粗暴、导管型号过大、插管次数过多导致。处理：少量出血可给予止血药物（如凝血酶），加强气道吸引，避免血液误吸；大量出血需立即停止插管，压迫止血，必要时行纤维支气管镜检查，明确出血部位并止血。长期插管者需定期检查气囊压力，避免压力过高导致气管黏膜损伤，可使用重组人表皮生长因子凝胶促进黏膜修复。4.喉痉挛与喉头水肿喉痉挛表现为插管过程中患者突发呼吸困难、喉鸣音，多因刺激咽喉部导致；喉头水肿表现为插管后声音嘶哑、呼吸困难，多因导管刺激或过敏导致。处理：喉痉挛时，立即停止插管，给予面罩加压通气，必要时给予肌松剂（如琥珀胆碱）缓解痉挛；喉头水肿时，给予糖皮质激素（如地塞米松、布地奈德混悬液雾化吸入），减轻水肿，若水肿严重导致气道梗阻，需紧急行气管切开。插管前充分评估气道、选择合适管径导管可降低此类并发症风险。5.导管堵塞、扭曲或移位表现为机械通气时气道压力升高、通气不足，SpO₂下降。处理：立即检查导管，若为扭曲，调整导管位置，解除扭曲；若为堵塞，用生理盐水冲洗导管，或更换导管；若为移位，重新确认导管位置，调整至正确位置后固定。6.肺部感染与误吸多因无菌操作不规范、气囊漏气、口腔分泌物误吸所致，表现为发热、脓痰、氧合下降，常见病原体为铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌。处理：行痰培养后使用敏感抗生素（如注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠），加强口腔护理和体位引流，采用密闭式吸痰系统减少感染概率。插管前胃肠减压、维持气囊完整性是预防误吸的关键，误吸发生时需立即头低侧卧位吸引，使用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠缓解炎症。7.气管狭窄为长期插管的迟发并发症，因肉芽组织增生导致气道瘢痕性狭窄，表现为拔管后渐进性呼吸困难，纤维支气管镜检查可确诊。处理：轻度狭窄可用布地奈德福莫特罗粉吸入剂控制，重度需行球囊扩张或支架植入术。控制插管时间在7天内可显著降低发生率。三、气道管理规范（一）机械通气期间气道管理1.气道湿化目的是稀释气道分泌物，便于排出，预防导管堵塞。方法包括：①呼吸机内置湿化器，将湿化温度调节至37℃，相对湿度100%，确保湿化效果；②对于痰液黏稠患者，可给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索），每日2~4次，每次15~20分钟；③定期向导管内注入生理盐水（每次2~5ml），稀释痰液。2.吸痰护理（1）吸痰指征：患者气道内有痰鸣音、机械通气时气道压力升高、SpO₂下降、咳嗽时痰液无法排出；（2）吸痰方法：采用无菌吸痰管，吸痰前给予高流量吸氧（氧流量8~10L/min），持续1~2分钟，避免吸痰时缺氧；吸痰管插入深度以超过导管前端1~2cm为宜，吸痰时动作轻柔，避免反复刺激气道，吸痰时间不超过15秒，每次吸痰间隔至少30秒，吸痰后再次给予高流量吸氧，观察患者生命体征及SpO₂变化；（3）注意事项：吸痰过程中严格遵循无菌原则，吸痰管一次性使用，避免交叉感染；避免吸痰过深损伤气道黏膜，避免吸痰压力过高导致肺损伤。3.导管固定与护理每日检查导管固定情况，及时更换胶布，避免导管扭曲、受压、移位；对于口腔插管患者，每日清洁口腔2次，清除口腔分泌物，预防口腔感染；对于鼻腔插管患者，每日清洁鼻腔，观察鼻腔黏膜有无红肿、出血，必要时给予滴鼻剂保护黏膜。定期检查导管刻度，确认导管未移位。4.生命体征与通气参数监测持续监测患者心率、血压、SpO₂、PETCO₂、呼吸频率、节律等生命体征；定期检查呼吸机通气参数（潮气量、呼吸频率、吸呼比、气道压力），根据患者病情及血气分析结果，及时调整通气参数，维持血气分析在正常范围（pH7.35~7.45，PaO₂＞60mmHg，PaCO₂35~45mmHg）。（二）拔管护理1.拔管指征（1）患者意识清醒，能够自主呼吸，呼吸频率、节律正常（12~20次/分），SpO₂在吸氧状态下维持在95%以上；（2）血气分析结果正常，PaO₂＞60mmHg，PaCO₂35~45mmHg，pH7.35~7.45；（3）痰液量减少，能够自主咳嗽、排痰，无气道梗阻表现；（4）基础疾病得到控制，无需继续机械通气支持；（5）气囊漏气试验阴性，提示喉头水肿已消退。2.拔管前准备（1）评估患者拔管风险，确认符合拔管指征；（2）准备拔管物品：吸痰管、面罩、球囊、吸氧装置、急救药物（如肾上腺素、地塞米松）；（3）拔管前给予患者高流量吸氧，吸净气道及口腔内痰液，避免拔管后痰液堵塞气道；（4）向患者解释拔管过程，缓解患者紧张情绪，指导患者配合拔管（如深呼吸、咳嗽）。3.拔管操作松开导管固定胶布，抽出气囊内气体，用吸痰管再次吸净气道内痰液，然后缓慢拔出气管导管，拔管过程中观察患者呼吸、面色、SpO₂变化。拔管后立即给予患者面罩吸氧，指导患者深呼吸、咳嗽，排出气道内残留痰液。4.拔管后监测与护理拔管后持续监测患者生命体征、SpO₂、呼吸频率、节律，观察患者有无呼吸困难、喉鸣音、声音嘶哑、咳嗽、咳痰等症状，监测时间至少2小时；若患者出现喉头水肿、呼吸困难，立即给予面罩加压通气，必要时重新插管；指导患者多饮水，保持呼吸道湿润，鼓励患者自主咳嗽、排痰，预防气道感染。拔管后24小时内密切观察有无喉痉挛等迟发并发症，避免进食过硬过热食物刺激气道。（三）困难气道管理要点1.困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时或气管插管时遇到困难的一种临床情况，分为困难面罩通气、困难声门上气道通气、困难气管插管三类，其中存在困难面罩通气者属于紧急气道，患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道；根据麻醉前评估情况，可分为已预料的困难气道（明确或可疑）和未预料的困难气道。2.困难气道预测与评估：所有患者均需在插管前评估气道，采用改良Mallampati分级、张口度、甲颏距离、颞颌关节活动度、头颈部活动度、喉镜显露分级等六种常用方法，综合判断困难气道风险。年龄大于55岁、打鼾病史、蓄络腮胡、无牙、肥胖（BMI>26kg/m²）是困难面罩通气的五项独立危险因素，具备两项以上危险因素时，提示困难面罩通气可能性较大。3.困难气道处理原则：遵循“先无创后有创”的原则，已预料的困难气道患者，优先维持自主呼吸，预防发生紧急气道；未预料的困难气道患者，立即停止插管，面罩加压通气维持氧合，再选择合适的困难气道处理工具。常用的无创困难气道处理方法包括可视喉镜插管、纤维支气管镜插管、喉罩置入等，紧急情况下可采用环甲膜穿刺、气管切开等有创方法建立气道。四、指南实施与质量控制1.医疗机构需组织医护人员学习本指南，定期开展气管插管及气道管理技能培训、模拟演练，提高医护人员的操作水平及应急处理能力；2.建立气管插管及气道管理质量控制体系，定期对插管成功率、并发症发生率、气道管理规范执行情况进行统计、分析，及时发现问题并整改；3.结合患者病情及临床实践，不断优化气道管理策略，根据最新医学证据及指南更新，及时修订本指南内容；4.加强医护人员沟通协作，明确各岗位职责，确保气管插管及气道管理各环节规范、有序开展，提高救治质量。对于院内抢救团队，应组建具备高级生命支持（ALS）培训的成员，明确角色分工，加强模拟演练，改善院内心脏骤停（IHCA）患者结局；对于院外心脏骤停（OHCA），优化团队规模，确保角色明确，提高复苏效果。第二部分2025CPR操作要点一、CPR总则（一）核心目标2025年心肺复苏（CPR）操作要点基于美国心脏协会（AHA）2025年CPR与紧急心血管护理（ECC）指南修订，核心目标是通过规范的胸外按压、人工呼吸及除颤操作，维持心脏骤停患者的血液循环及氧供，挽救患者生命，降低死亡率及神经系统后遗症发生率。本要点适用于所有需要进行CPR的医护人员及经过培训的非专业施救者，涵盖成人、儿童、婴儿CPR操作，以及高级生命支持、特殊人群CPR等内容，同时新增多项关于救治体系、社区干预的推荐建议。（二）核心原则1.快速识别：尽早识别心脏骤停（意识丧失、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸），立即启动急救反应系统（拨打120、呼叫急救团队）；2.优先按压：胸外按压是CPR的核心，按压频率、深度、按压回弹需符合规范，避免按压中断；3.有效通气：人工呼吸需保证足够潮气量，避免过度通气，同时确保气道通畅；4.及时除颤：对于心室颤动（VF）、无脉性室性心动过速（VT）导致的心脏骤停，需尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤，除颤后立即恢复胸外按压；5.团队协作：多施救者协作时，明确分工（按压、通气、除颤、呼叫、记录），确保操作衔接顺畅，减少按压中断时间；6.持续改进：结合即时总结复盘与延时总结复盘，发现系统改进机会，优化CPR操作流程及救治体系。二、基础生命支持（BLS）操作要点（成人、儿童、婴儿）（一）快速识别与急救启动1.识别心脏骤停：轻拍患者双肩并大声呼喊，观察患者有无反应；观察患者胸部有无起伏，判断有无自主呼吸（观察时间不超过10秒）；若患者无反应、无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，立即判断为心脏骤停。2.启动急救反应：单人施救时，立即拨打120急救电话，呼叫附近急救人员，取来AED；双人施救时，1人立即进行胸外按压，另1人拨打120、取AED并准备通气。对于院外心脏骤停（OHCA），可通过大众传媒宣传、导师主导培训等社区综合举措，提高非医务人员施救者的响应速度，必要时可推行公众持有CPR证书的政策，提升社区急救能力；对于院内心脏骤停（IHCA），实施安全交接会议，可提升高危住院患者场景下的态势感知，减缓病情恶化，降低心脏骤停发生率。（二）胸外按压操作规范1.按压体位患者仰卧于坚硬、平坦的平面上（如地面、硬板床），若患者在软床上，需在患者背部垫一块硬板，确保按压有效；施救者位于患者一侧，双膝跪地，与患者肩部平齐，便于发力。2.按压部位（1）成人：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点）；（2）儿童：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线中点，或胸骨下半部）；（3）婴儿：胸骨下半部（两乳头连线中点下方，避免按压剑突）。3.按压方法（1）成人：施救者用一只手掌根部置于按压部位，另一只手重叠在上方，手指交叉，双臂伸直，身体前倾，用上身重量垂直向下按压，按压时避免肘部弯曲；（2）儿童：单人施救时，用一只手掌根部按压；双人施救时，用两只手掌根部按压（或根据儿童体型调整，避免用力过大）；（3）婴儿：单人施救时，用食指和中指指尖按压；双人施救时，用拇指环绕婴儿胸部，其余手指支撑背部，进行按压。4.按压参数（2025年更新标准）（1）按压频率：成人、儿童、婴儿均为100~120次/分钟，避免频率过快或过慢；（2）按压深度：成人5~6cm，儿童约5cm（或胸部前后径的1/3），婴儿约4cm（或胸部前后径的1/3）；（3）按压回弹：按压后需让胸廓完全回弹，避免按压后未回弹导致按压无效，回弹时双手不离开患者胸部，但不施加压力；（4）按压中断：单次按压中断时间不超过10秒，避免因通气、除颤等操作导致按压中断过久，多施救者协作时，可在按压5个循环（约2分钟）后轮换按压者，轮换时间不超过10秒。对于OHCA患者，若无特殊情形，优先进行现场复苏并在转运前实现持续自主循环恢复（ROSC），可取得更佳效果，避免在持续CPR时转运，降低按压质量并威胁施救者安全，仅在确信转运能显著提升患者存活几率时考虑转运。（三）人工呼吸操作规范1.气道开放采用仰头抬颏法开放气道：施救者用一只手置于患者前额，用力向后压，使头部后仰；另一只手的食指和中指置于患者下颌骨下方，向上抬起颏部，使患者口、咽、喉三轴线在同一直线上，避免舌头后坠堵塞气道。对于颈椎骨折患者，采用托颌法开放气道，避免头部后仰，由专人固定头部。2.人工呼吸方法（1）口对口人工呼吸：施救者用手捏住患者鼻子，用自己的口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气（吹气时间1秒），观察患者胸廓是否起伏，若胸廓起伏，说明通气有效；吹气后松开捏鼻子的手，让患者自然呼气。（2）口对鼻人工呼吸：若患者口唇无法包裹（如口腔损伤、牙关紧闭），可采用口对鼻人工呼吸，捏住患者口唇，用口唇包裹患者鼻腔，缓慢吹气，观察胸廓起伏。（3）球囊面罩通气：医护人员优先采用球囊面罩通气，将面罩覆盖患者口鼻，双手固定面罩（避免漏气），另一只手挤压球囊，挤压时间1秒，挤压深度以胸廓起伏为宜，避免过度通气（成人潮气量约500~600ml，儿童、婴儿潮气量以能看到胸廓起伏为准）。3.通气与按压比例（1）单人施救：成人、儿童、婴儿均为30:2（30次胸外按压后，进行2次人工呼吸）；（2）双人施救：成人30:2，儿童、婴儿15:2（15次胸外按压后，进行2次人工呼吸）；（3）若患者已建立高级气道（如气管插管、喉罩），无需按比例通气，可进行异步通气，成人、儿童每6秒1次呼吸，婴儿每3~5秒1次呼吸，持续进行胸外按压，不中断。对于胎龄34周整或以上的新生儿，使用喉罩替代气管内导管，与降低新生儿重症监护病房入院率相关，可在新生儿CPR中根据情况选用。（四）AED使用操作要点（2025年更新）1.取来AED后，立即打开AED电源（部分AED打开盖子后自动开机），按照AED语音提示操作；2.解开患者衣物，暴露胸部，将AED电极片贴在患者胸部正确位置：成人、儿童（8岁以上）：一片贴在右锁骨下（胸骨右缘，锁骨之下），一片贴在左乳头外侧（左腋前线之后第五肋间处）；婴儿、儿童（8岁以下）：两片电极片分别贴在胸前正中及背后左肩胛处，体格较大儿童可按成人位置贴放；贴电极片前，若患者胸毛过多需清除，有水分、汗液要迅速擦干，避免电极片接触不良；3.贴好电极片后，施救者及周围人员远离患者，避免接触患者身体，AED自动分析患者心律（分析时间约10秒）；4.若AED提示“建议除颤”，确认周围无人接触患者后，按下除颤按钮，进行除颤（除颤能量：成人200J，儿童、婴儿根据体重调整，一般为2~4J/kg）；5.除颤后，立即恢复胸外按压，无需等待患者反应，按压5个循环（约2分钟）后，AED再次分析心律，若仍需除颤，重复上述操作；若AED提示“不建议除颤”，继续进行胸外按压和人工呼吸，直至急救人员到达。使用AED时，禁止在水中或金属等导电物体表面操作；避免将电极片贴在患者植入式除颤器、起搏器和药物贴片上；电极片贴反无需取下重贴，不影响除颤效果。EMS系统应具备现场终止复苏的能力，其中包括EMS专业人员接受死亡通知培训，在合适的情况下，规范开展终止复苏及家属告知工作，体现人文关怀，预防施救者职业倦怠。三、高级生命支持（ALS）操作要点（2025年更新）（一）ALS核心目标在基础生命支持的基础上，通过药物治疗、气道管理、心电监护、除颤等高级干预措施，恢复患者自主心跳和呼吸，改善患者预后，降低神经系统后遗症发生率。2025年指南新增多项关于ALS的推荐，强调团队协作、患者筛选及区域化服务的重要性。（二）气道管理与通气优化1.对于心脏骤停患者，若BLS期间通气效果不佳，需立即进行气管插管或喉罩置入，建立高级气道，确保通气有效；气管插管操作需由经验丰富的医护人员完成，避免操作不当导致气道损伤，插管后确认导管位置，固定牢固，连接呼吸机进行机械通气。2.机械通气参数设置：潮气量6~8ml/kg（理想体重），呼吸频率10~12次/分钟，吸呼比1:2，避免过度通气（PaCO₂维持在35~45mmHg）；对于ARDS患者，可采用小潮气量通气（4~6ml/kg），减少肺损伤。3.持续监测PETCO₂，根据PETCO₂变化调整通气参数，PETCO₂＜10mmHg提示按压无效或气道梗阻，需及时调整按压方式或检查气道。（三）药物治疗要点（2025年更新）1.肾上腺素：为CPR首选药物，用于心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动（PEA）、心脏停搏导致的心脏骤停。用法：成人每次1mg，儿童每次0.01mg/kg（最大剂量1mg），婴儿每次0.01mg/kg，静脉注射（首选外周静脉），每3~5分钟重复一次；注射后需用20ml生理盐水冲管，确保药物到达心脏。2.纳洛酮：2025年指南新增推荐，公共政策应允许非医务人员施救者持有和使用纳洛酮，并对其善意使用行为免除民事和刑事责任；纳洛酮分发项目有助于提高非医务人员施救者获得纳洛酮的机会，并降低阿片类药物过量的死亡率。用法：对于疑似阿片类药物过量导致的心脏骤停，可给予纳洛酮，成人每次0.4~2mg，儿童每次0.1mg/kg，静脉注射、肌肉注射或鼻腔给药，必要时重复给药。3.抗心律失常药物：对于心室颤动、无脉性室性心动过速，除颤后仍未恢复自主心跳，可给予胺碘酮或利多卡因。胺碘酮：成人首剂300mg，静脉注射，必要时追加150mg；儿童首剂5mg/kg，静脉注射，最大剂量15mg/kg（24小时内）。利多卡因：成人首剂1~1.5mg/kg，静脉注射，必要时每5~10分钟追加0.5~0.75mg/kg，最大剂量3mg/kg；儿童首剂1mg/kg，静脉注射，必要时追加0.5mg/kg，最大剂量3mg/kg。4.其他药物：对于无脉性电活动、心脏停搏，若患者存在低血压，可给予血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺），维持血压在65mmHg以上，保证重要器官供血。（四）心电监护与除颤优化1.持续心电监护，及时识别心律失常类型（如心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉性电活动等），根据心律失常类型调整治疗方案；2.对于心室颤动、无脉性室性心动过速，需尽早除颤，除颤后立即恢复胸外按压，避免按压中断；若除颤后仍为心室颤动，可调整除颤能量（如成人可增至360J），再次除颤；3.对于无脉性电活动、心脏停搏，重点在于胸外按压和药物治疗，无需除颤，同时排查导致心脏骤停的原因（如低血容量、缺氧、酸中毒、高钾/低钾血症、心包填塞等），并及时纠正。（五）团队协作要点（2025年更新）1.OHCA团队构成：对疑似OHCA患者进行复苏时，若有一名具备高级生命支持（ALS）水平的临床医生在场，可能更为有利；确保院前急救医疗服务（EMS）系统团队规模充足，以实现团队内角色的明确分工，是合理的。2.院内抢救团队组成：院内抢救团队应由具备ALS培训的成员组成；指定或专门的抢救团队应具有明确角色、多元专长及融入模拟演练的充分培训，这有助于改善IHCA患者的结局。3.角色分工：明确按压者、通气者、除颤者、药物管理者、记录者、联络者，各角色各司其职，衔接顺畅，减少按压中断时间；按压者每2分钟轮换一次，避免按压疲劳导致按压质量下降；药物管理者负责准备药物、核对剂量，确保药物使用准确、及时；记录者负责记录CPR开始时间、除颤次数、药物使用时间及剂量、患者生命体征变化等。4.总结复盘：将即时总结复盘与延时总结复盘结合采用是合理的，并有助于发现不同的系统改进机会，不断优化ALS操作流程及团队协作模式。四、特殊人群CPR操作要点（2025年更新）（一）儿童与婴儿CPR特殊要点1.识别心脏骤停：儿童、婴儿心脏骤停多由呼吸衰竭导致（如窒息、肺炎），识别时需注意观察呼吸频率、节律，若呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸，且意识丧失，立即启动CPR。2.按压调整：儿童按压时，根据体型选择按压方式（单人用单手，双人用双手），按压深度约5cm（或胸部前后径的1/3）；婴儿按压用食指和中指指尖，按压深度约4cm（或胸部前后径的1/3），避免用力过大导致肋骨骨折。3.通气调整：儿童、婴儿人工呼吸时，潮气量以能看到胸廓起伏为准，避免过度通气；球囊面罩通气时，选用合适型号的面罩（儿童用小儿面罩，婴儿用婴儿面罩），确保面罩密封良好。4.AED使用：儿童（1~8岁）使用儿童专用电极片和能量衰减器，除颤能量为2~4J/kg；婴儿（＜1岁）优先采用手动除颤仪，若没有手动除颤仪，可使用AED配合婴儿专用电极片，除颤能量为2J/kg，必要时增至4J/kg。5.窒息处理：2025年指南更新，对于清醒儿童和成人窒息，推荐交替5次背部冲击和5次腹部冲击，直至异物排出或患者失去反应；对于婴儿窒息，推荐交替5次背部冲击和5次胸部冲击（用一只手的足跟），直至异物排出或婴儿失去反应，婴儿不推荐使用腹部冲击。（二）孕妇CPR特殊要点1.体位调整：孕中晚期（孕20周以上）孕妇，由于子宫增大压迫下腔静脉，导致回心血量减少，CPR时需将孕妇置于左侧卧位（倾斜15~30°），或在孕妇背部垫一个枕头，抬高右侧臀部，减轻子宫对下腔静脉的压迫，保证回心血量。2.按压调整：按压部位仍为胸骨中下1/3交界处，按压深度与成人一致（5~6cm），按压频率100~120次/分钟；若孕妇体型肥胖，可适当增加按压深度，但避免过度用力。3.通气与除颤：通气方式与成人一致，避免过度通气；AED使用与成人一致，电极片贴放位置避开胎儿位置，不影响除颤效果。4.紧急分娩：若CPR过程中孕妇出现分娩迹象，需在保证CPR不中断的前提下，协助分娩，分娩后继续进行CPR，直至患者恢复自主心跳或急救人员到达。（三）老年患者CPR特殊要点1.按压调整：老年患者骨骼脆弱（如骨质疏松），按压时需控制按压深度，避免用力过大导致肋骨骨折、气胸，按压深度可适当降低（接近5cm），但需保证按压有效（胸廓回弹、PETCO₂≥10mmHg）。2.药物调整：老年患者肝肾功能减退，药物代谢减慢，使用肾上腺素、胺