关于加强基层医疗卫生机构家庭医生签约服务绩效评价的指导意见

关于加强基层医疗卫生机构家庭医生签约服务绩效评价的指导意见为深入贯彻落实《国务院办公厅关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国办发〔2016〕7号）及《“健康中国2030”规划纲要》要求，进一步提升基层医疗卫生机构家庭医生签约服务质量和效率，强化绩效评价的导向、激励和约束作用，推动签约服务从“量”的扩张转向“质”的提升，切实增强居民获得感和满意度，现就加强基层医疗卫生机构家庭医生签约服务绩效评价提出如下意见。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，围绕“保基本、强基层、建机制”目标，聚焦签约服务的履约质量、健康管理效果和居民需求响应能力，建立“科学合理、客观公正、动态调整、结果导向”的绩效评价体系。遵循“问题导向与目标导向结合、过程评价与结果评价并重、机构自评与外部评价协同、激励约束与改进提升统一”的基本原则，重点解决签约服务中存在的“重签约轻履约”“服务同质化”“居民获得感不足”等突出问题。通过3-5年的持续完善，形成覆盖服务全流程、居民全周期的绩效评价机制，推动家庭医生团队服务能力显著提升，重点人群签约服务覆盖率稳定在70%以上，居民续约率达到60%以上，高血压、糖尿病等慢性病患者规范管理率提升至70%，基本实现签约服务从“形式覆盖”向“有效覆盖”转变。二、绩效评价主要内容绩效评价坚持“全面覆盖、突出重点”，围绕服务提供、服务质量、居民感受、资源配置与管理四个维度展开，设置定量指标与定性指标相结合、共性指标与特色指标相补充的评价体系，具体内容如下：（一）服务提供维度重点评价签约服务的规范性、履约的及时性和服务的针对性，确保签约服务“签得实、做得细”。1.签约覆盖情况：包括签约服务总户数、重点人群（65岁以上老年人、高血压患者、糖尿病患者、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等）签约率、个性化签约服务包占比（针对慢性病患者、失能老人等提供的中医康复、家庭护理等特色服务包数量占总签约数的比例）。其中，重点人群签约率需达到辖区重点人群总数的70%以上，个性化服务包占比不低于30%，避免“一刀切”式签约。2.履约执行情况：以签约协议为依据，评价履约率（实际提供服务次数/协议约定服务次数）、服务记录完整性（电子健康档案中签约服务记录的及时更新率、服务内容与协议的匹配度）、重点人群随访频次（如高血压患者每季度至少1次面对面随访，糖尿病患者每季度至少1次血糖监测指导，65岁以上老年人每年至少1次健康体检并进行健康评估）。要求年度履约率不低于85%，服务记录完整率不低于90%。3.服务协同情况：评价家庭医生团队与上级医院、公共卫生机构的协作效率，包括双向转诊及时率（符合转诊指征的患者24小时内完成转诊对接的比例）、公共卫生服务联动率（疫苗接种、妇幼保健等公共卫生项目与签约服务融合开展的比例）、健康管理信息共享率（签约居民电子健康档案、诊疗记录、检查检验结果在团队内部及协作机构间的实时共享比例）。（二）服务质量维度重点评价健康管理的有效性、医疗服务的规范性和风险防控的精准性，推动签约服务从“被动响应”向“主动干预”转变。1.健康管理效果：以慢性病患者、老年人等重点人群为核心，评价血压控制率（签约高血压患者中血压达标人数占比）、血糖控制率（签约糖尿病患者中空腹血糖达标人数占比）、老年人认知功能筛查率（65岁以上签约老人中接受认知功能初筛的比例）、孕产妇产后访视及时率（产后42天内完成访视的比例）。其中，高血压、糖尿病患者规范管理率需达到60%以上，血压、血糖控制率分别不低于50%、45%。2.医疗服务规范：评价合理用药率（签约患者处方中基本药物占比、无指征用药发生率）、诊疗行为规范性（门诊病历书写完整率、辅助检查阳性率）、中医适宜技术应用率（签约服务中开展针灸、推拿、中医药调理等服务的比例）。要求基本药物占比不低于60%，无指征用药发生率低于5%，中医适宜技术应用率不低于30%。3.风险防控能力：评价重点人群健康风险评估率（签约患者中完成年度健康风险评估的比例）、突发健康事件处置及时率（如签约的独居老人突发疾病时30分钟内响应并联系救援的比例）、传染病疫情报告准确率（发现传染病或疑似病例时24小时内规范报告的比例）。健康风险评估率需达到90%以上，突发健康事件处置及时率不低于95%。（三）居民感受维度重点评价居民对签约服务的知晓度、满意度和信任度，体现“以居民为中心”的服务理念。1.服务知晓度：通过问卷调查评价居民对签约医生姓名、服务内容、联系渠道的知晓率，要求核心信息（如签约医生姓名、免费服务项目）知晓率不低于80%。2.服务满意度：从服务态度、服务及时性、服务效果三个方面开展评价，综合得分采用百分制，要求总体满意度不低于85分。其中，服务态度满意度（对医生耐心程度、沟通效果的评价）不低于85%，服务及时性满意度（对上门服务、电话响应、预约就诊等时效的评价）不低于80%，服务效果满意度（对健康状况改善、疾病控制效果的评价）不低于75%。3.服务信任度：评价居民续约意愿（下一年度愿意继续签约的比例）、主动推荐率（向亲友推荐家庭医生服务的比例）。要求续约率不低于60%，主动推荐率不低于30%。（四）资源配置与管理维度重点评价支撑签约服务的人力、财力、技术保障能力和内部管理水平，确保服务可持续运行。1.资源投入情况：包括家庭医生团队配置（每个团队至少配备1名全科医生、1名护士、1名公共卫生人员，鼓励配备中医师或健康管理师）、设备配备达标率（心电图机、便携式B超、血糖检测仪等基本设备的配备比例）、经费保障到位率（财政按签约人数给予的补助资金及时足额拨付比例）。团队配置达标率需达到100%，设备配备达标率不低于90%，经费保障到位率不低于100%。2.内部管理机制：评价团队分工协作机制（是否明确责任医生、护士、公卫人员的职责分工）、质量控制制度（是否建立服务质量自查、问题整改、效果追踪的闭环管理流程）、信息化支撑能力（是否通过家庭医生签约服务信息平台实现签约、履约、评价数据的实时采集与分析）。要求分工协作机制健全率、质量控制制度覆盖率均达到100%，信息化支撑覆盖率不低于95%。3.人才培养情况：评价家庭医生参加规范化培训、岗位技能培训的覆盖率（每年参加不少于40学时的业务培训）、骨干人才占比（取得全科医学中级以上职称或省级以上家庭医生服务培训合格证书的人员比例）。培训覆盖率需达到100%，骨干人才占比不低于20%。三、绩效评价方式与流程绩效评价采用“日常监测+年度考核+第三方评估”相结合的方式，建立“数据采集-分析评估-反馈改进”的闭环机制，确保评价结果客观、真实、可追溯。（一）日常监测（季度）由基层医疗卫生机构通过家庭医生签约服务信息平台，实时采集签约覆盖、履约执行、健康管理等核心指标数据，每月进行内部质控，每季度形成《签约服务运行监测报告》，重点分析指标达标情况、存在问题及改进措施，报县级卫生健康行政部门备案。县级卫生健康行政部门通过信息平台对机构监测数据进行抽查，抽查比例不低于20%，重点核查履约记录与电子健康档案的一致性、服务数据的真实性。（二）年度考核（次年1-2月）由县级卫生健康行政部门牵头，联合财政、医保等部门组成考核组，采取“机构自评+现场核查”方式开展。机构自评需提交《年度签约服务绩效自评报告》，内容包括指标完成情况、典型经验、存在问题及改进计划；现场核查通过查阅资料（签约协议、服务记录、健康档案等）、抽取居民访谈（每机构随机抽取30户签约居民，其中重点人群占比不低于50%）、实地查看团队工作场所（检查设备配备、信息化系统使用情况）等方式，对自评结果进行验证。考核得分中，日常监测数据占40%、现场核查占60%。（三）第三方评估（每年3-4月）由县级卫生健康行政部门委托具备资质的第三方机构（如公共卫生研究院、社会调查机构）开展居民满意度调查和服务质量综合评估。第三方评估采用定量调查（电话访问、网络问卷）与定性访谈（焦点小组讨论）相结合的方式，样本量不低于辖区签约居民总数的5%（最少200户），重点评估居民感受维度指标及服务质量的真实性。第三方评估结果占年度总评得分的30%。四、评价结果应用强化绩效评价结果的刚性约束和激励作用，将评价结果与机构运行补助、团队绩效分配、个人职业发展等挂钩，形成“奖优罚劣、动态调整”的激励机制。（一）与机构经费拨付挂钩县级财政部门根据年度考核结果，对评价得分排名前20%的基层医疗卫生机构，在原有签约服务补助基础上，额外给予10%的奖励性补助；对得分低于70分的机构，扣减10%的补助资金，扣减资金统筹用于奖励优秀机构。同时，将评价结果作为基层医疗卫生机构等级评审、优质服务基层行推荐的重要依据，连续2年评价优秀的机构优先推荐参与省级以上示范创建。（二）与团队及个人绩效挂钩基层医疗卫生机构需将不低于40%的签约服务补助资金用于家庭医生团队绩效分配，根据团队评价得分实施差异化奖励。对年度考核得分前20%的团队，人均绩效奖励不低于团队成员月平均工资的2倍；对得分后10%的团队，扣减团队成员当月绩效工资的20%，并进行约谈整改。个人评价结果与职称晋升、评优评先直接挂钩，连续3年考核优秀的家庭医生，在职称评审中可优先推荐或适当放宽论文、科研要求；对连续2年考核不合格的人员，取消其家庭医生签约服务资格，转岗至其他岗位。（三）与服务改进提升挂钩县级卫生健康行政部门需针对评价中发现的共性问题（如履约率低、居民满意度不达标），制定专项整改方案，明确责任主体和整改时限。对问题突出的机构，采取派驻指导组、结对帮扶等方式进行重点督导。同时，建立“优秀案例库”，定期推广服务规范、效果显著的团队经验，通过现场观摩、经验交流等形式，推动全辖区签约服务水平整体提升。（四）与居民知情监督挂钩基层医疗卫生机构需通过公示栏、微信公众号等渠道，向居民公开年度评价结果（脱敏处理后），重点公示签约服务覆盖率、履约率、居民满意度等核心指标，接受社会监督。对居民反映集中的问题（如服务态度差、履约不及时），需在15个工作日内反馈处理结果，切实增强居民对签约服务的信任度。五、保障措施（一）加强组织领导县级卫生健康行政部门要切实履行主体责任，成立由主要领导任组长的家庭医生签约服务绩效评价工作领导小组，明确医政医管、基层卫生、财务、信息等部门职责分工，形成“统筹协调、分工落实、协同推进”的工作机制。乡镇（街道）政府要积极配合，协助做好居民动员、数据核查等工作，为评价工作提供支持。（二）完善制度建设省级卫生健康行政部门要结合区域实际，制定家庭医生签约服务绩效评价指标体系和操作细则，明确各维度指标的权重、数据来源和评分标准（如服务质量维度权重不低于40%）。县级卫生健康行政部门要建立评价结果复核机制，对争议性指标组织专家评审，确保评价结果公平公正。（三）强化信息化支撑推进家庭医生签约服务信息平台与电子健康档案、基本公共卫生服务、医保结算等系统的互联互通，实现签约、履约、评价数据的“一站式”采集和智能化分析。支持有条件的地区开发移动终端APP，方便家庭医生实时记录服务过程、居民实时查询服务记录，为绩效评价提供真实、动态的数据支撑。（四）加强培训指导省级卫生健康行政部门要定期组织绩效评价业务培训，重点对县级考核人员、第三方评估机构、基层机构管理人员进行指标解读、数据核查、结果分析等方面的培训，提升评价工作的专业性。基层医疗卫生机构要加强对家庭医生的服务规范培训，重点培训签约协议签订、健康档案管理、