2026年5月三级心理咨询师专业技能考试真题

注意事项：1.本试卷共XX页，满分100分，考试时间120分钟。2.请在答题卡指定位置填写姓名、准考证号。3.所有答案请书写在答题卡指定区域内，超出区域的答案无效。4.字迹工整，卷面整洁。---案例分析题（本部分共1题，共100分）案例介绍：求助者，女性，三十余岁，已婚，公司职员。因“情绪低落、兴趣减退、入睡困难近半年，加重一月”前来咨询。求助者自述：半年前，公司进行人事调整，自己原本很有希望晋升的部门经理职位被一位年轻的同事获得。自那以后，就觉得工作没什么意思，以前很喜欢自己的工作，现在却提不起精神，上班时注意力也不集中，常常发呆。下班后不想回家，觉得家里气氛也很沉闷，夫妻间没什么话说。以前周末喜欢和朋友聚会，现在也懒得动弹，就想一个人待着。晚上躺在床上，脑子里胡思乱想，很难入睡，即使睡着了也容易醒，睡眠质量很差。白天感到疲劳、头晕，食欲也不如以前。觉得自己很没用，什么都做不好，对未来也不抱什么希望。近一个月来，这些情况变得更严重，甚至有过“活着没什么意思”的想法，但没有具体的行动。咨询师观察和他人反映：咨询师观察到求助者衣着整洁，但精神萎靡，眼神疲惫，说话声音较低，语速缓慢，情绪低落。在谈及工作和家庭时，眉头紧锁，偶尔叹气。丈夫反映：妻子以前性格挺开朗的，现在像变了个人似的，不爱说话，也不怎么关心家里的事，对自己也很冷淡。劝她去看医生，她也不去，说自己没病，就是累。请根据案例回答以下问题：1.对该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（25分）2.请对该求助者的心理问题进行原因分析。（20分）3.与该求助者建立良好咨询关系，咨询师应注意哪些方面？（20分）4.在咨询过程中，如果求助者出现阻抗，咨询师应如何处理？（15分）5.针对该求助者的情绪问题，咨询师可以采用哪些咨询方法？请简述其中一种方法的具体技术和步骤。（20分）---参考答案与解析一、对该求助者的初步诊断是什么？诊断依据是什么？（25分）初步诊断：抑郁性神经症（恶劣心境）或严重心理问题伴抑郁情绪（需进一步区分，但鉴于持续时间及症状表现，抑郁性神经症可能性较大，若严格按病程标准，严重心理问题也需考虑，此处以抑郁性神经症为主要诊断方向，具体需结合更详细评估）。诊断依据：1.症状学标准：求助者存在以下核心症状：*情绪低落：兴趣减退，对工作、生活、社交均失去兴趣，感到生活沉闷，对未来无望。*思维迟缓：注意力不集中，自我评价低（觉得自己没用，什么都做不好）。*意志活动减退：行为被动，不愿与人交往，不愿参加社交活动，甚至出现“活着没什么意思”的消极观念。*伴随症状：睡眠障碍（入睡困难、易醒），食欲下降，躯体疲劳、头晕。这些症状持续存在近半年，近一个月加重。2.病程标准：上述症状持续存在近半年，符合抑郁性神经症（恶劣心境）“持续存在心境低落至少2年，其间有正常间歇期，但每次间歇期不长于2个月”的病程标准（若严格不足两年，需考虑严重心理问题，但案例中“近半年”且“加重一月”，结合其社会功能受损程度和消极观念，需高度警惕抑郁发作倾向）。3.严重程度标准：*社会功能受损：工作效率下降，注意力不集中；家庭功能受影响，夫妻关系冷淡，对家庭事务漠不关心；社交退缩。*心理痛苦：内心感到疲惫、无用，存在消极观念，主观痛苦感明显，且无法自行缓解。*泛化：症状从最初因工作晋升受挫引发，逐渐泛化到家庭生活、人际交往等多个方面。4.排除标准：*排除器质性病变：求助者躯体症状（疲劳、头晕、食欲下降、睡眠障碍）可能由心理因素引发，需建议进行医学检查以排除躯体疾病。*排除精神病性问题：求助者知情意统一，对自身问题有自知力，主动求助（虽初期拒绝就医，但最终前来咨询），无幻觉、妄想等精神病性症状。*与抑郁症相鉴别：抑郁症的抑郁程度更深，病程呈发作性，间歇期可完全正常，且可能伴有更严重的自杀企图或行为。本案例求助者症状持续时间较长（近半年），程度较抑郁症稍轻但持久，更符合抑郁性神经症（恶劣心境）的特点。若症状近期加重，达到抑郁发作的程度，则需考虑叠加抑郁发作的可能。*（注：在实际诊断中，神经症与严重心理问题的区分有时需要更细致的评估和病程考量。若严格按照许又新教授的神经症评分标准，该求助者病程超过3个月（评2分），精神痛苦程度为中度（需别人帮助才能摆脱，评2分），社会功能受损程度为中度（工作、人际交往效率显著下降，评2分），总分为6分，可诊断为神经症。结合其核心症状为持久的心境低落，故倾向于抑郁性神经症的诊断。）*二、请对该求助者的心理问题进行原因分析。（20分）对该求助者心理问题的原因分析应从生理、心理和社会三个层面进行：1.生理因素：*年龄因素：求助者为三十余岁女性，此阶段可能面临工作压力、家庭责任等多重挑战。*躯体症状的相互影响：长期的睡眠障碍、食欲下降、疲劳等躯体不适，可能进一步加重其情绪低落和精力减退，形成恶性循环。目前未提及明显的器质性病变，但需排除甲状腺功能减退等可能导致抑郁情绪的生理疾病。2.心理因素：*认知因素：存在明显的负性认知。例如，对晋升失败的归因可能偏向于内归因（“自己没用，什么都做不好”），存在以偏概全的认知偏差（一次晋升失败就全盘否定自己的能力），以及对未来的消极预期（“对未来不抱什么希望”）。*人格特征：虽然案例中未详细描述其人格，但从其对挫折的反应方式（长期无法摆脱低落情绪、自我封闭）来看，可能存在一些相对内向、敏感、追求完美或对负面评价较为敏感的人格特质基础。*情绪调节能力：面对负性事件，缺乏有效的情绪宣泄和调节方法，导致不良情绪长期积累。*应对方式：采用消极的应对方式，如回避（不愿与人交往、不愿就医）、退缩，而非积极寻求解决问题或改变认知。3.社会因素：*生活事件：公司人事调整，晋升失败是直接的诱发事件，对求助者的自我价值感和职业发展期望造成了重大打击。*社会支持系统：虽然有丈夫的关心（劝其看医生），但夫妻间沟通不良（“没什么话说”、“对自己也很冷淡”），社会交往减少（“懒得动弹，就想一个人待着”），导致其获得的情感支持和实际帮助不足。*工作环境：工作中的挫折可能影响了其对工作的兴趣和热情，进而影响整体生活满意度。这些因素相互交织，共同导致了求助者目前的心理问题。晋升失败这一社会生活事件，激活了其内心的负性认知和不良应对模式，再加上社会支持的不足和躯体症状的影响，使得抑郁情绪得以持续和加重。三、与该求助者建立良好咨询关系，咨询师应注意哪些方面？（20分）建立良好的咨询关系是咨询成功的关键。针对该求助者（情绪低落、自我封闭、有一定阻抗），咨询师应特别注意以下几点：1.尊重：尊重求助者的人格，接纳她的情绪状态和行为表现，包括她初期不愿就医的想法和对自身问题的看法。不评判、不指责，让她感受到被理解和被接纳的安全氛围。例如，对于她“活着没什么意思”的想法，要给予理解和关注，而非惊恐或批判。2.热情与温暖：以真诚、热情的态度对待求助者。通过言语（温和的语调、积极的回应）和非言语行为（点头、眼神交流、适当的身体前倾）传递温暖和关怀，让她感受到咨询师的真诚帮助意愿，逐渐放下戒备。3.真诚：咨询师以真实的自我出现，不伪装，不扮演。在表达共情和理解时要发自内心，避免空洞的安慰。例如，“我能感受到你现在一定非常痛苦和无助”，而不是简单地说“别想太多了，会好起来的”。4.共情（通情达理）：这是核心。咨询师要设身处地地理解求助者的内心体验和感受。她因为晋升失败而感到失落、自我怀疑，长期的情绪低落让她疲惫不堪，对生活失去兴趣。咨询师要准确捕捉并反馈这些感受，例如：“在你原本很有希望的职位落空后，你感到非常失望，甚至开始怀疑自己的能力，觉得工作和生活都失去了往日的色彩，是吗？”让她感到“被看见”和“被理解”。5.积极关注：善于发现求助者身上的积极因素和闪光点，给予肯定和鼓励。虽然她目前状态不佳，但她主动前来咨询本身就是一种积极的改变意愿。咨询师可以关注到这一点，并给予强化，帮助她重建信心。例如：“我注意到，尽管你感到非常痛苦，但你今天还是选择来到这里寻求帮助，这其实需要很大的勇气。”6.耐心与倾听：求助者语速缓慢，情绪低落，可能表达不连贯或需要时间整理思绪。咨询师需要有足够的耐心，给予她充分的表达时间，专注倾听，不随意打断，通过倾听了解其深层的困扰和需求。7.明确的咨询边界与专业性：在提供温暖和关怀的同时，也要保持咨询师的专业性，明确咨询的目标和范围，让求助者感受到咨询的结构化和有效性。8.适当的自我开放：在必要和恰当的时候，可以进行适度的自我开放，以增进信任关系，但要以求助者的利益为中心，避免过多谈论咨询师自己的经历。对于此类有抑郁情绪和退缩倾向的求助者，建立关系可能需要更长的时间，咨询师需要循序渐进，不可急于求成。首要目标是让她感到安全、被接纳，愿意敞开心扉。四、在咨询过程中，如果求助者出现阻抗，咨询师应如何处理？（15分）阻抗是咨询过程中常见的现象，尤其是对于抑郁情绪的求助者，可能表现为沉默、寡言、否认问题、迟到、甚至中途放弃咨询等。咨询师应正确认识和处理阻抗：1.识别与接纳阻抗：首先，咨询师要敏锐地觉察到阻抗的信号，不将其视为对咨询师的挑战或拒绝，而是将其看作求助者内心冲突的表现和自我保护的方式。接纳阻抗的存在，理解其产生的必然性和可能性。2.正确分析阻抗产生的原因：了解阻抗背后的原因是什么。是求助者对改变的恐惧？对咨询师的不信任？对自身问题的否认？还是对咨询过程或方法的不理解？只有明确原因，才能针对性地处理。例如，该求助者初期“劝她去看医生，她也不去，说自己没病”就是一种阻抗，可能源于对“有病”的病耻感，或对问题严重性的否认。3.以真诚、共情的态度处理阻抗：*建立良好关系是前提：如前所述，良好的咨询关系本身就能减少阻抗的发生。当阻抗出现时，稳固的关系是处理的基础。*温和对峙（面质）：当阻抗较为明显时，咨询师可以采用温和、非评判性的方式进行对峙，指出求助者言行中的矛盾之处，但要注意时机和方式，避免引发求助者的防御。例如，“我注意到你说自己没病，但同时你又被这些低落的情绪和睡眠问题困扰了很久，这似乎让你有些矛盾，是吗？”*倾听与理解：鼓励求助者表达对于咨询过程的感受和想法，即使是负面的。认真倾听她的顾虑和不安，给予共情的回应，让她感受到被理解。例如，“我能理解，承认自己需要帮助，或者觉得自己‘有问题’，这可能让你感觉不太舒服，甚至有些羞耻。”4.调整咨询策略与方法：如果阻抗源于咨询方法或节奏不适合求助者，咨询师需要灵活调整。例如，如果求助者对深入探讨痛苦经历感到抗拒，可以暂时放缓节奏，从她更能接受的话题或方式入手，或者采用更具支持性、而非探索性的技术。5.解释与引导：向求助者解释阻抗的概念和可能带来的影响（并非指责），帮助她认识到自己的阻抗行为，以及这些行为如何阻碍了她的改变和成长。引导她共同探讨如何更好地合作，克服这些障碍。6.利用阻抗作为咨询的突破口：阻抗往往揭示了求助者内心深处的症结所在。妥善处理阻抗，可以帮助求助者更深入地了解自己，促进咨询的进展。处理阻抗的关键在于尊重、理解、真诚和耐心，核心目标是帮助求助者认识并克服阻抗，以促进咨询的顺利进行和求助者的成长。五、针对该求助者的情绪问题，咨询师可以采用哪些咨询方法？请简述其中一种方法的具体技术和步骤。（20分）针对该求助者的抑郁情绪问题，咨询师可以采用的咨询方法包括：认知行为疗法（CBT）、合理情绪行为疗法（REBT）、人际关系治疗（IPT）、支持性心理治疗、精神分析疗法（短程）、正念认知疗法（MBCT）等。其中，认知行为疗法（CBT）是目前循证医学证据最充分、应用最广泛的治疗抑郁情绪的方法之一。以认知行为疗法（CBT）为例，简述其具体技术和步骤：认知行为疗法认为，个体的情绪和行为是由其对事件的认知评估所决定的，而非事件本身。通过识别和改变求助者的负性自动思维和功能失调性假设，可以改善其情绪和行为。CBT的基本步骤和常用技术：1.心理教育阶段（建立关系与明确问题）：*目标：建立良好咨询关系，向求助者介绍CBT的基本原理（情绪-认知-行为之间的关系），共同明确问题和咨询目标。*技术：结构化的会谈，清晰的解释，苏格拉底式提问（引导求助者思考）。*举例：向求助者解释“不是晋升失败这件事本身让你感到抑郁，而是你对这件事的看法，比如‘我没用，我什么都做不好’，导致了你现在的情绪和行为。我们可以一起探索这些想法是否合理，并尝试用更积极、合理的想法来替代它们。”2.识别负性自动思维阶段：*目标：帮助求助者识别在特定情境下产生的、导致不良情绪的负性自动思维（那些快速闪现、不加思索的想法）。*技术：引导求助者回忆情绪低落的时刻，记录“情境-自动思维-情绪反应”（三栏作业或五栏作业），通过提问帮助求助者捕捉那些“一闪而过”的想法。*举例：针对“上班时注意力不集中”这一行为，引导求助者识别当时的自动思维可能是“我连这点小事都做不好，真没用”，随之产生的情绪是“沮丧”、“自责”。3.检验与挑战负性自动思维阶段（核心阶段）：*目标：帮助求助者学习质疑和挑战负性自动思维的有效性，找出更合理、更具适应性的思维方式。*技术：*证据检验：“有什么证据支持这个想法？有什么证据反对这个想法？”例如，针对“我什么都做不好”，可以引导求助者回忆过去成功完成的工作任务、获