危重病护理评估中的循环支持

2026/06/19危重病护理评估中的循环支持汇报人：护理部目录循环支持的必要性循环支持的评估方法循环支持的监测指标循环支持的护理措施循环支持的并发症预防循环支持的护理要点010203040506循环支持的必要性01循环功能障碍的临床表现循环功能障碍的临床表现低血压收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg常伴随心率加快、尿量减少心动过速或过缓心率>100次/分钟或<60次/分钟影响心脏泵血功能组织灌注不足皮肤湿冷、毛细血管充盈时间延长意识障碍乳酸酸中毒静脉血乳酸水平>2mmol/L提示组织缺氧循环支持的生理基础与护理意义生理机制护理意义心脏泵血功能通过药物或机械辅助维持心输出量外周血管阻力通过血管活性药物调节血管张力血液容量通过补液维持循环血量微循环灌注确保组织水平氧气和营养物质的供应减少多器官功能障碍的发生率通过有效循环支持保护各脏器功能提高患者的生存率维持组织灌注是挽救生命的关键缩短住院时间加速患者康复进程，优化医疗资源循环支持的评估方法02病史采集与体格检查病史采集体格检查重点基础疾病心力衰竭、休克、心肌梗死等心血管系统疾病史，需详细询问既往诊断及治疗经过用药史血管活性药物、利尿剂、正性肌力药物的使用情况，包括剂量、频次及近期调整症状变化意识状态、呼吸困难程度、皮肤颜色变化等临床表现的发展过程与诱因生命体征监测血压、心率、呼吸频率、体温的动态监测与记录外周循环评估皮肤颜色与温度、毛细血管充盈时间、脉搏强度及对称性心脏听诊心音强弱、有无杂音、奔马律、心律异常等体征腹部检查腹部张力、肝颈静脉回流征等右心功能相关体征有创监测技术动脉血压监测ABP监测血压波动，指导药物调整实时追踪动脉血压动态变化，为血管活性药物剂量调整提供精准依据⚠

并发症：动脉夹层、出血中心静脉压监测CVP反映右心房压力，判断容量状态通过中心静脉导管测量，评估心脏前负荷与血容量状态正常范围：5-12cmH₂O动脉血气分析ABG评估氧合状态和酸碱平衡测定动脉血氧分压、二氧化碳分压、pH值及乳酸水平，全面评估内环境稳态临床应用：指导呼吸支持和循环管理深静脉血栓监测DVT预防下肢静脉血栓形成危重患者卧床期间高发并发症，需主动筛查与动态监测检测手段：超声检查、D-二聚体检测循环支持的监测指标03血流动力学监测心率与心律60-100

次/分钟正常窦性心率范围，需持续监测排除房颤、室早等心律失常异常提示需排除心律失常血压收缩压/舒张压收缩压反映心脏收缩力，舒张压反映外周血管阻力，脉压差反映外周循环状况临床意义三维评估循环状态中心静脉压(CVP)5-15

cmH₂O反映右心前负荷与血容量状态，指导液体复苏的关键指标低CVP<5容量不足高CVP>15容量超负荷/右心功能不全肺毛细血管楔压(PCWP)8-12

mmHg反映左心房压力，评估左心前负荷，指导液体管理与利尿治疗正常范围8-12mmHg临床价值左心功能评估心输出量(CO)与SVR泵血能力/血管张力CO反映心脏泵血能力，SVR反映外周血管阻力，共同决定组织灌注CO心脏泵血能力SVR外周血管张力组织灌注监测>0.5mL/kg/h尿量正常阈值>2mmol/L乳酸临界值提示缺氧苍白/湿冷外周循环不良发绀提示严重缺氧尿量>0.5mL/kg/h为正常；少尿或无尿提示肾功能损害乳酸水平乳酸清除率反映组织氧合；>2mmol/L提示缺氧皮肤颜色与温度苍白、湿冷提示外周循环不良；发绀提示严重缺氧血常规红细胞压积、血红蛋白水平电解质钾、钠、氯、钙的浓度肾功能肌酐、尿素氮水平循环支持的护理措施04液体管理与血管活性药物应用液体管理血管活性药物容量不足快速补液监测血压和CVP变化容量超负荷限制补液使用利尿剂血管收缩剂去甲肾上腺素提高血压，适用于低心输出量性休克肾上腺素适用于心源性休克血管扩张剂硝普钠降低外周血管阻力，适用于高血压危象酚妥拉明解除血管痉挛，适用于神经源性休克正性肌力药物与机械循环支持多巴胺低剂量改善心输出量，高剂量收缩血管米力农增强心肌收缩力，适用于顽固性心衰体外膜肺氧合ECMO替代心肺功能体外反搏IABP辅助心脏泵血机械通气改善氧合，减少心脏负荷高流量鼻导管氧疗适用于低氧血症循环支持的并发症预防05循环支持的并发症预防限制补液速度避免快速输液，控制液体输入速率，防止心脏前负荷急剧增加导致急性肺水肿监测CVP和尿量及时发现容量过载，通过中心静脉压与尿量动态评估，指导液体管理策略调整监测血压和心率避免过高剂量，持续动态监测血流动力学参数，根据目标血压区间精准滴定血管活性药物预防肢体缺血必要时调整药物，定期检查外周灌注与皮温，出现缺血征象立即减量或更换血管活性药物ECMO并发症管理预防血栓和感染，规范抗凝监测、严格无菌操作，定期评估膜肺功能与管路完整性IABP并发症管理监测下肢灌注，置管侧肢体定期触诊足背动脉搏动，观察皮色皮温变化，警惕缺血坏死循环支持的护理要点06循环支持的护理要点生命体征变化如心率加快、血压下降患者症状如意识模糊、呼吸困难每小时记录生