子宫内膜病变高危人群临床管理专家共识总结2026

子宫内膜病变高危人群临床管理专家共识总结2026子宫内膜病变是一组以子宫内膜细胞异常增殖为核心特征的妇科疾病谱系，也是女性生殖系统常见的癌前病变及恶性肿瘤，其发病率在全球及中国范围内均呈现上升趋势

[1-2]。在中国北京、上海等地，子宫内膜癌（endometrialcancer,EC）发病率已超过宫颈癌，跃居女性生殖系统恶性肿瘤首位。子宫内膜病变的常见高危因素包括生殖/

内分泌因素、代谢相关疾病、外源性雌激素

/

药物、分泌雌激素的肿瘤、生活方式与环境因素以及

Lynch

综合征、子宫内膜癌家族史等。从子宫内膜异常增殖进展为子宫内膜非典型增生（atypicalendometrialhyperplasia,AEH）乃至子宫内膜癌，多需一个较长的窗口期，为早期预警、诊断、干预提供了重要时机。然而当前对合并一项或多项高危因素的女性群体尚缺乏系统、规范的管理与随访策略。为弥补这一临床管理空白，专家组在全面检索、评估和整合现有高质量临床研究及国内外权威指南的基础上，经多轮讨论，形成本专家共识，旨在建立针对子宫内膜病变高危人群的风险识别、分层评估、干预随访的标准化路径，为高危人群建立一个清晰、个体化、可操作的管理框架，围绕高危因素进行相应干预，以期有效降低子宫内膜病变的发生风险。本共识推荐级别及其代表意义见表1。1.子宫内膜病变风险因素的评估与分层1.1高危因素分类基于专家组德尔菲两轮问卷结果，将子宫内膜病变危险因素总结以下五类13条：1.1.1生殖/内分泌因素：多囊卵巢综合征（polycystic

ovarysyndrome,PCOS）女性发生子宫内膜癌的风险是普通女性的

4.07

倍

[3]。排卵功能障碍使子宫内膜长期暴露于无孕激素拮抗的雌激素刺激状态，导致子宫内膜发生病变。未育状态使子宫内膜未能获得足够的周期性蜕膜化保护，雌激素的增殖效应累积。分娩次数增加与子宫内膜癌发病风险显著降低相关（RR=0.69,95%CI:0.65~0.74）[4]。晚绝经

/

绝经延迟（如≥55

岁）延长女性一生中雌激素暴露的“窗口期”，增加子宫内膜病变的累积风险。与

<45

岁绝经的女性相比，绝经≥55

岁女性的子宫内膜癌风险显著增加（HR=2.84,95%CI:1.78~4.55）[5]。专家共识：•多囊卵巢综合征（1类）；•排卵功能障碍引起的异常子宫出血（abnormaluterinebleeding,AUB）、不孕等（2A类）；•晚绝经/绝经延迟（2A类）。1.1.2其他雌激素相关因素：绝经激素治疗所致子宫内膜发生病变的风险随用药方案及时长有所不同。单纯雌激素治疗1年及1年以上，子宫内膜增生风险均高于安慰剂

[6]（OR=5.86,95%CI:4.09~8.40）、（OR=8.97,95%CI:6.78~11.87）；雌孕激素序贯方案中，每月使用孕激素＜10d，5年以上子宫内膜癌发病风险增加

[7]（OR=1.87,95%CI:1.32~2.65)。他莫昔芬使用与子宫内膜癌存在直接关联（RR=2.03,95%CI:1.68~2.45）[8]；与标准5年治疗相比，延长治疗后子宫内膜癌的累计风险从1.5%增加到3.2%[9]。分泌雌激素的卵巢肿瘤导致内源性雌激素水平升高，增加子宫内膜癌的发生风险

[10-11]。专家共识：•无孕激素拮抗或孕激素拮抗剂量/时间不足的雌激素治疗（1类）；•他莫昔芬应用史（2A类）；•分泌雌激素的卵巢肿瘤（2A类）。1.1.3代谢相关疾病：肥胖是目前公认的最关键的子宫内膜癌风险因素之一。体质指数（BMI）为25~<30kg/m2、30~<35kg/m2、35~<40kg/m2

和≥40kg/m2的女性，其患Ⅰ型子宫内膜癌的OR值分别为1.45、2.52、4.45和7.14。BMI每增加2kg/m2，患Ⅰ型子宫内膜癌风险相应增加20%[12]。糖尿病女性的子宫内膜癌风险显著增加

[13]（OR=2.27,95%CI:2.07~2.50）。高血压人群子宫内膜癌患病风险显著增加（RR=1.37,95%CI:1.27~1.47），效应独立于BMI、糖尿病

[14]。血脂异常也是子宫内膜癌的重要危险因素。高密度脂蛋白降低者[<50mg/dL（约1.29mmol/L）]子宫内膜癌风险是高密度脂蛋白正常者的1.65倍

[15]。专家共识：•肥胖（2A类）；•糖尿病/胰岛素抵抗（2A类）；•高血压（2A类）；•高血脂（2B类）。1.1.4遗传因素：Lynch综合征是一种常染色体显性遗传病，因错配修复基因（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）发生胚系突变，肿瘤易感性显著增加。携带MLH1、MSH2、MSH6和PMS2致病性突变的Lynch综合征患者70岁时子宫内膜癌的累积发生率分别为41.3%、29.2%、22.3%及13.6%[16]。专家共识：•Lynch综合征（1类）；•其他遗传因素：如Cowden综合征等也增加子宫内膜癌风险（1类）。1.1.5其他因素：子宫内膜癌发病风险随年龄增长而增加，年龄≥45岁为子宫内膜癌高危因素

[17]。专家共识：•年龄≥45岁（2A类）。1.2整体风险分层极高风险人群：Lynch综合征人群。高风险人群：合并2个及以上的高危因素且无明确症状（如AUB）等；或有单一高危因素且合并明确症状（如AUB等）。低-中风险人群：仅有单一高危因素且无明确症状，或无高危因素且无明确症状。

2.子宫内膜病变风险人群的筛查策略子宫内膜癌筛查可按症状、年龄及高危因素进行分层管理。详细询问症状（AUB、绝经后出血）或高风险人群的病史，详细查体，经阴道超声（transvaginalsonography,TVS）、内膜微组织学或细胞学等初筛，发现异常或高度可疑者，宫腔镜直视下内膜活检/诊断性刮宫获取组织病理学诊断。对于伴有子宫内膜病变高危因素者，应进行风险评估并分层管理。2.1子宫内膜癌筛查方式子宫内膜癌三阶梯筛查方式：经阴道超声—子宫内膜微组织学（细胞学）检查—子宫内膜组织学检查。2.1.1经阴道超声（TVS）检查TVS是EC筛查的首选影像学检查，能发现子宫内膜增厚、内膜回声不均、宫腔内占位及血流信号丰富等异常信息。TVS为初筛，不可替代组织学评估

[18]（1类）。2.1.2子宫内膜微组织学（细胞学）检查TVS初筛异常者，可在门诊诊断室采用内膜取样器获取微组织学

[19]

或细胞学进行病理检查

[20]（2A类），也可采用人工智能细胞病理图像识别系统

[21]

和DNA甲基化检测辅助诊断（2B类）。2.1.3子宫内膜组织学检查子宫内膜微组织学（细胞学）检查筛查异常或高度可疑者，宫腔镜直视下内膜活检/诊断性刮宫是确诊子宫内膜病变的金标准（1类）。2.2子宫内膜病变风险人群分层管理2.2.1极高风险人群对Lynch综合征人群自30~35岁开始EC筛查，或早于家族EC最小发病年龄5~10年启动，每年宫腔镜直视下子宫内膜活检/诊断性刮宫，对患者进行宣教，严密观察EC相关临床症状（1类）。2.2.2高风险人群对高风险人群按照“三阶梯”方案进行子宫内膜癌筛查，每年1次（2A类）。2.2.3低-中风险人群不建议对低-中风险人群常规行子宫内膜癌筛查，若出现临床症状，建议就医（2B类）。

3.子宫内膜病变风险人群的分层管理策略对风险人群进行多维度干预，可以有效阻断或延缓从高危状态向临床疾病发展的进程。应以生活方式干预为基础，根据个体风险水平、临床特征和患者意愿，逐级或联合应用各项措施，实现个体化、精准化的长期管理。3.1生活方式干预生活方式干预适用于所有存在高危因素女性（尤其是低-中风险人群），包括体重、血糖、血压管理等。应通过合理膳食、科学运动，控制体重，建议控制BMI在28kg/m2

以下。①合理膳食包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物等；②主动运动是体重管理的重要措施，根据BMI、体能、基础疾病和肥胖症相关情况制定个体化运动处方；③对于肥胖患者，还可在专业医师指导下利用非处方减肥药物，如GLP-1受体激动剂类、GIP/GLP-1双重受体激动剂等药物，或通过袖状胃成型术、胃内球囊术等手术治疗肥胖；④对合并糖尿病、高血压等内科疾病者，应进行有效干预。专家共识：所有存在内膜病变高危因素女性均建议进行有效的生活方式干预（1类）。3.2核心干预：药物干预本节分别介绍各类高危人群的药物干预方案。3.2.1Lynch综合征对于Lynch综合征患者，预防性切除手术为最有效的预防策略。复方口服避孕药（COC）降低Lynch综合征患者内膜癌风险

[22]。用药时应注意COC禁忌证。专家共识：对于尚未完成生育或不接受手术的Lynch综合征患者，可考虑COC预防内膜病变（2B类）。3.2.2PCOSCOC：对于无生育要求的PCOS患者，COC可作为治疗首选，调整月经周期、预防子宫内膜增生，减轻高雄激素症状

[23]。用药应注意COC禁忌证。左炔诺孕酮宫内释放系统（LNG-IUS）：LNG-IUS能抑制PCOS患者的子宫内膜增生并减少月经量

[24-25]，长期使用可轻度改善血脂和减少卵巢体积

[26]。单孕激素：单孕激素适用于青春期、围绝经期以及育龄期有妊娠计划的PCOS患者

[27]，及有COC禁忌证或不宜使用COC（如BMI≥30kg/m2）的PCOS患者。代谢调节药物：二甲双胍有助于改善胰岛素抵抗和代谢紊乱，可作为PCOS合并胰岛素抵抗或糖尿病患者的辅助治疗药物

[28]。专家共识：短期内无生育要求的PCOS患者首选COC，也可选用LNG-IUS预防内膜增生（2A类）；近期有生育需求或不适合使用COC者可选择口服孕激素（2A类）；合并代谢异常加用二甲双胍（2A类）。3.2.3肥胖/代谢异常女性（含胰岛素抵抗、糖尿病）代谢调节药物：在糖尿病人群中，二甲双胍降低EC发生风险

[29]。GLP-1受体激动剂类药物在调节血糖、减重并改善代谢紊乱的同时具有内膜保护价值

[30-31]，尤其适用于合并肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病等高危人群。LNG-IUS：针对肥胖女性，LNG-IUS能有效抑制重度肥胖女性的子宫内膜增殖

[32]，具有卫生经济学效益

[33]。在2型糖尿病女性中，LNG-IUS同样安全有效，不影响血糖控制

[34]。专家共识：对于肥胖/代谢异常女性，在个体化选择二甲双胍、GLP-1受体激动剂改善代谢的基础上，可考虑LNG-IUS预防内膜病变（2A类）。3.2.4晚绝经/绝经延迟LNG-IUS：LNG-IUS是围绝经期女性内膜保护首选方案，减少月经量，并降低子宫内膜厚度

[35]。此外，LNG-IUS也可在绝经激素治疗中用于保护子宫内膜。单孕激素：口服单孕激素可用于围绝经期相关AUB的治疗与周期调控，此外也可用于绝经激素治疗中子宫内膜的保护

[37]，但长期使用时受患者依从性影响较大，对于有症状且不宜或不愿放置LNG-IUS的女性可考虑使用。专家共识：对于晚绝经/绝经延迟女性，首选LNG-IUS用于内膜保护并减少异常子宫出血（2A类）；对于有AUB等症状且不宜放置LNG-IUS者可采用口服单孕激素治疗（2B类）。3.2.5接受他莫昔芬治疗患者芳香化酶抑制剂：相比他莫昔芬，芳香化酶抑制剂降低绝经后乳腺癌患者的EC风险

[38]。因此，接受他莫昔芬治疗者在乳腺专科医生指导下可考虑换用芳香化酶抑制剂降低子宫内膜癌风险。专家共识：对于接受他莫昔芬治疗的绝经后乳腺癌患者，可考虑换用芳香化酶抑制剂（2B类）。3.2.6年龄因素本共识明确≥45岁为年龄高危因素，但因近年来子宫内膜癌呈逐渐年轻化的趋势，故40岁以上女性若合并明确的高危因素，或出现异常子宫出血等症状，也应尽早启动内膜保护。LNG-IUS：LNG-IUS可有效拮抗雌激素对子宫内膜的持续性刺激，抑制子宫内膜增殖，预防子宫内膜癌

[39]，是该部分人群子宫内膜保护首选方案。单孕激素：口服单孕激素也可拮抗雌激素驱动的子宫内膜增殖，适用于不宜或不愿放置LNG-IUS的女性。专家共识：在排除内膜器质性病变后，对于年龄≥45岁者，或年龄＞40岁且出现异常子宫出血等症状或年龄＞40岁且合并明确子宫内膜病变高危因素者，可使用LNG-IUS或口服孕激素进行内膜保护（2A类）。3.3手术干预对于合并高危因素的女性，手术干预是降低子宫内膜癌风险的最有效方法，尤其适用于已完成生育、存在明确遗传风险或合并严重代谢性疾病的人群。手术决策应基于个体的风险分层、基因突变类型、生育需求及合并症情况进行个体化制定。3.3.1预防性子宫切除术预防性子宫切除术主要适用于极高风险（如Lynch综合征）人群，是预防子宫内膜癌最彻底、有效的手段。在Lynch综合征患者中，预防性子宫切除术是完成生育后的标准预防策略，推荐采用全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术（TLH+BSO）以同时降低子宫内膜癌和卵巢癌风险

[40-42]。对于绝经前女性，需权衡手术绝经对骨骼、心血管健康的影响，手术时机的选择非常重要。推荐在完成生育后考虑进行预防性TLH+BSO术。手术时机应根据基因突变类型、家族史、患者意愿制定个体化手术：MLH1和MSH2突变：子宫内膜癌及卵巢癌风险最高，建议40岁以上或完成生育后尽早考虑TLH+BSO。MSH6突变：子宫内膜癌风险显著增高，但卵巢癌风险相对较低，建议40岁以上考虑全子宫切除术+双侧输卵管切除术，卵巢切除可推迟至50岁,以降低手术绝经带来的心血管及骨骼健康影响。PMS2突变：50岁前无明显的子宫内膜癌或卵巢癌风险，不建议在绝经前行预防性手术。EPCAM突变：缺乏具体证据，建议基于家族史决策，或可推迟手术年龄。低绝经后乳腺癌患者的EC风险

[38]。因此，接受他莫昔芬治疗者在乳腺专科医生指导下可考虑换用芳香化酶抑制剂降低子宫内膜癌风险。专家共识：对于接受他莫昔芬治疗的绝经后乳腺癌患者，可考虑换用芳香化酶抑制剂（2B类）。3.2.6年龄因素本共识明确≥45岁为年龄高危因素，但因近年来子宫内膜癌呈逐渐年轻化的趋势，故40岁以上女性若合并明确的高危因素，或出现异常子宫出血等症状，也应尽早启动内膜保护。LNG-IUS：LNG-IUS可有效拮抗雌激素对子宫内膜的持续性刺激，抑制子宫内膜增殖，预防子宫内膜癌

[39]，是该部分人群子宫内膜保护首选方案。单孕激素：口服单孕激素也可拮抗雌激素驱动的子宫内膜增殖，适用于不宜或不愿放置LNG-IUS的女性。专家共识：在排除内膜器质性病变后，对于年龄≥45岁者，或年龄＞40岁且出现异常子宫出血等症状或年龄＞40岁且合并明确子宫内膜病变高危因素者，可使用LNG-IUS或口服孕激素进行内膜保护（2A类）。3.3手术干预对于合并高危因素的女性，手术干预是降低子宫内膜癌风险的最有效方法，尤其适用于已完成生育、存在明确遗传风险或合并严重代谢性疾病的人群。手术决策应基于个体的风险分层、基因突变类型、生育需求及合并症情况进行个体化制定。3.3.1预防性子宫切除术预防性子宫切除术主要适用于极高风险（如Lynch综合征）人群，是预防子宫内膜癌最彻底、有效的手段。在Lynch综合征患者中，预防性子宫切除术是完成生育后的标准预防策略，推荐采用全子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术（TLH+BSO）以同时降低子宫内膜癌和卵巢癌风险

[40-42]。对于绝经前女性，需权衡手术绝经对骨骼、心血管健康的影响，手术时机的选择非常重要。推荐在完成生育后考虑进行预防性TLH+BSO术。手术时机应根据基因突变类型、家族史、患者意愿制定个体化手术：MLH1和MSH2突变：子宫内膜癌及卵巢癌风险最高，建议40岁以上或完成生育后尽早考虑TLH+BSO。MSH6突变：子宫内膜癌风险显著增高，但卵巢癌风险相对较低，建议40岁以上考虑全子宫切除术+双侧输卵管切除术，卵巢切除可推迟至50岁,以降低手术绝经带来的心血管及骨骼健康影响。PMS2突变：50岁前无明显的子宫内膜癌或卵巢癌风险，不建议在绝经前行预防性手术。EPCAM突变：缺乏具体证据，建议基于家族史决策，或可推迟手术年龄。专家共识：对于已完成生育、存在明确遗传风险（如Lynch综合征）的极高风险人群，推荐个体化实施预防性全子宫切除术±双侧输卵管卵巢切除术，其中MLH1/MSH2突变者建议40岁以上或完成生育后尽早手术（2A类），MSH6突变者可保留卵巢至50岁（2B类），PMS2突变者不建议绝经前手术（2A类）。3.3.2减重手术经上述生活和行为方式管理以及药物治疗未能控制的中重度肥胖的患者，可考虑减重代谢手术（bariatric-metabolicsurgery,BMS）。它是降低肥胖女性子宫内膜癌风险的有效干预措施。手术方式有腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术、袖状胃切除术等。大规模队列研究（SPLENDID研究）显示，与未手术的肥胖女性相比，减重代谢手术组子宫内膜癌等相关癌症的风险降低32%（HR=0.68），癌症相关死亡率降低48%（HR=0.52），其中子宫内膜癌风险降低尤为显著（HR=0.47），表明减重手术对这一特定癌种的强效保护作用

[43]。纳入超过15万例患者的Meta研究

[44]

显示，减重代谢手术可降低子宫内膜癌风险67%（RR=0.33,95%CI0.21~0.51）。瑞典肥胖者（SOS）研究证实，减重代谢手术对癌症的预防效果主要集中在基线胰岛素水平高的女性中，而在胰岛素水平正常的女性中则未观察到显著获益，这为筛选手术最佳获益人群提供了关键生物标志物

[45]。建议BMI≥35kg/m2

的患者同时合并代谢综合征、2型糖尿病、多囊卵巢综合征等肥胖相关合并症的患者，在排除禁忌证后行减重代谢手术治疗。专家共识：对于BMI≥35kg/m2

且合并代谢综合征、2型糖尿病或多囊卵巢综合征的中重度肥胖女性，若生活方式及药物干预效果不佳，推荐行减重代谢手术以降低子宫内膜癌风险（2A类）。3.4遗传性子宫内膜癌的筛查及遗传咨询约3%~5%的子宫内膜癌为遗传性子宫内膜癌。其中最常见的是Lynch综合征，其次为PTEN错构瘤肿瘤综合征中的Cowden综合征。遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征（HBOC）BRCA1和BRCA2突变可能造成内膜癌风险轻度增加。推荐所有新诊断的结直肠癌及子宫内膜癌，以及皮脂腺肿瘤等Lynch综合征相关肿瘤患者，无论年龄大小或家族史，均应进行错配修复（MMR）缺陷的肿瘤筛查。肿瘤组织MMR蛋白缺失或高度微卫星不稳定者，应行遗传咨询和胚系检测。可疑Lynch综合征者应行MLH1、MSH2、MSH6、PMS2或EPCAM基因胚系检测。一旦先证者确诊，应建议其一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）进行特定位点的基因检测。对已确诊Lynch综合征的患者，开始监测年龄通常为30岁。对无症状的Lynch综合征妇女，除每年进行肠镜检查外，还应每年进行超声检查和/或子宫内膜活检，筛查子宫内膜癌和卵巢