急性颈脊髓合并颅脑创伤诊疗共识2026

急性颈脊髓合并颅脑创伤诊疗共识01CONTENTS020304急诊评估与处置手术指征与决策手术策略与时机围手术期综合管理急诊评估与处置010203立即启动创伤救治团队与ATLS流程预防性颈椎制动与固定方法选择系统性影像学评估时机与必要性对确诊或高度怀疑CSCI合并TBI者，应立即启动创伤救治团队，按改良ATLS流程完成初始评估与复苏，采用GCS及ASIA分级评估，生命体征稳定后尽快完成系统影像学评估。对疑似CSCI患者，应预防性实施颈椎制动并全程维持稳定。结合TBI患者意识状态（GCS）及颅内压升高风险，选择合理颈椎固定方法，避免继发性损伤。在生命体征相对稳定后，尽快完成系统性影像学评估，包括头颅CT和颈椎影像，以明确损伤类型、程度及手术指征，为后续治疗决策提供关键依据。立即启动创伤团队GCS与ASIA在初始评估中的核心作用GCS指导颈椎固定方法选择ASIA动态评估手术时机与再评估对确诊或高度怀疑CSCI合并TBI者，立即启动创伤救治团队，按ATLS流程完成初始评估与复苏，并采用GCS评估意识状态、ASIA分级评估脊髓损伤程度，为后续治疗决策提供依据。对于疑似CSCI患者，应预防性颈椎制动。合并TBI时，需结合意识状态（GCS）及是否存在颅内压升高风险，选择合理颈椎固定方法，避免加重损伤。急性CSCI患者出现进行性神经功能恶化（ASIA分级下降）或影像学证实脊髓受压，推荐尽早手术。救治全过程中，一旦ASIA分级下降，必须重新权衡手术获益与风险，调整策略。GCS与ASIA评估010203疑似CSCI患者的预防性颈椎制动合并TBI时颈椎固定方法的选择依据神经外科手术全程的颈椎轴线保护对疑似CSCI患者，应预防性实施颈椎制动并全程维持稳定，以降低继发性脊髓损伤风险。该措施为初始评估关键环节，专家共识度达100%，证据等级B。需结合患者GCS意识状态及颅内压升高风险，合理选择颈椎固定方法。既要稳定颈椎，又需避免干扰颅内压监测或加重脑损伤，确保双重安全。当TBI需优先手术时，全程必须维持颈椎轴线稳定，防止颈脊髓继发性损伤。该原则强调“先保生命”同时兼顾脊髓安全，专家共识度100%。颈椎制动与固定手术指征与决策010203脊髓减压指征明确当患者出现ASIA神经功能损伤分级下降，如肢体运动、感觉功能持续减退，提示脊髓损伤加重，需紧急行手术减压，避免不可逆性神经功能丧失。进行性神经功能恶化影像学检查（如CT或MRI）明确显示骨折、血肿、椎间盘突出等压迫脊髓，即使无明显神经症状，也应尽早手术解除压迫，防止继发性损伤。影像学证实脊髓受压下颈椎损伤分类（SLIC）评分≥5分提示脊柱结构严重破坏，存在不稳定风险，需在72小时内（条件允许24小时内）行减压与稳定性重建，预防脊髓再损伤。脊柱力学不稳定幕上硬膜外或硬膜下血肿体积>30ml，或额颞顶叶脑挫裂伤>20ml，并伴中线移位>5mm、基底池受压或明显颅内积气，需优先行颅脑手术解除占位效应。幕上占位性病变优先手术后颅窝血肿体积>10ml，伴第四脑室受压、梗阻性脑积水或脑干受压体征，应优先行神经外科手术，避免脑干功能进行性恶化。后颅窝血肿与脑干受压需紧急手术进行性意识障碍、GCS下降≥2分、瞳孔不等大或散大，或经规范治疗后颅内压持续>22mmHg，需优先行颅脑手术，挽救生命。脑疝体征与顽固性颅内高压严重TBI优先手术总体原则：先保生命后保功能均需紧急手术时的处理策略单侧手术指征时的处理策略CSCI合并TBI的手术时机与顺序应遵循“先保生命、后保功能、协同兼顾”原则，依据两处损伤紧迫程度、整体生命体征及救治资源综合评估确定。当CSCI和TBI均具备紧急手术指征时，首先紧急处理威胁生命的颅脑创伤，待控制危及生命的损伤后，尽快完成脊髓减压与脊柱序列稳定性重建。仅CSCI需手术而TBI无指征时，在严格脑保护下尽早完成颈椎手术；仅TBI需手术而CSCI无指征时，优先实施颅脑手术，全程需严格颈椎保护。遵循先保命后保功能手术策略与时机010203序贯手术相对安全序贯手术适用于颅脑手术为当前首要生命挽救措施，且预计颅脑与颈椎手术均可在单次麻醉时间内完成，患者经充分复苏后血流动力学稳定，具备安全体位转换和消毒铺巾的团队经验。序贯手术的适用条件序贯手术在一次麻醉下先后完成两部位手术，避免多次麻醉和长时间等待带来的额外风险，并由多学科协作，在控制威胁生命的颅脑损伤后尽快完成脊髓减压，缩短总体救治时间。序贯手术的安全性优势与同步手术相比，序贯手术是更常见且相对安全的选择，不要求在同一手术间同步操作，对团队和资源要求较低，适用于大多数具备多学科协作经验的创伤中心。序贯手术与同步手术的比较同步手术的定义与实施条件同步手术的适用情景同步手术的风险与注意事项同步手术由骨科/脊柱外科与神经外科团队在同一麻醉、同一手术间内同时完成颅脑和颈椎操作，仅应在具备丰富多系统联合手术经验的创伤中心实施，且需充分评估患者病情。适用于CSCI和TBI均需紧急手术且分次或延迟手术会显著增加二次脑损伤或脊髓损伤风险，或初步复苏后血流动力学基本稳定但多次麻醉可能带来额外危险的情况。本共识不作常规推荐，仅当患者极度危重、分次手术风险极高时，经充分权衡获益与风险后方可考虑，需具备丰富多学科联合手术经验及团队协作能力。同步手术需丰富经验010203重点维持MAP≥85mmHg并持续7天，同时控制颅内压<22mmHg，以保障脊髓与脑灌注，避免低血压或高颅压造成二次损伤。积极采取抗凝药物或物理措施预防VTE，因无手术指征患者需长期卧床，血栓风险高，需全程监测并干预，防止肺栓塞等致命并发症。遵循循证原则，无手术指征时不使用大剂量甲泼尼龙，因其可能增加感染、高血糖等风险，且未证实对神经功能恢复有益，应避免滥用。维持平均动脉压与控制颅内压严格预防静脉血栓栓塞症不推荐大剂量甲泼尼龙冲击治疗无手术指征综合治疗围手术期综合管理血流动力学目标与脊髓灌注支持颅内压控制与脑保护协同避免“二次打击”的全程管理围手术期需维持CSCI患者MAP≥85mmHg持续7天，同时保证CPP≥60mmHg，以保障脊髓灌注，避免低血压导致继发性损伤。严格将颅内压控制在<22mmHg，通过动态监测颅内压与意识状态，平衡脑保护与脊髓灌注需求，防止颅内高压加重脑损伤。术中及术后避免低氧血症、低血压等诱发因素，采用保护性机械通气策略，并建立动态再评估机制，及时调整治疗以降低二次损伤风险。脑保护与脊髓灌注123术中神经电生理监测具备条件的医疗中心可对颈椎手术患者实施术中神经电生理监测，以实时评估脊髓功能状态，指导手术操作，降低神经损伤风险，提高手术安全性。一旦术中监测出现电生理信号变化，应立即评估并纠正可逆因素，如血压波动、体位不当或器械压迫，以迅速恢复信号，避免永久性神经功能损伤。在信号变化得到有效纠正后，应在风险可控的前提下尽快完成手术，确保脊髓减压与脊柱稳定性重建的顺利进行，同时兼顾患者整体安全。术中神经电生理监测的应用条件电生理信号变化的应对策略风险可控前提下的手术完成01”02”03”保护性机械通气策略呼吸功能评估与脱机管理高位CSCI的辅助呼吸技术保护性通气与呼吸管理术后对重度TBI或高位CSCI患者实施保护