烧伤后高血糖管理专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24烧伤后高血糖管理专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

烧伤后高血糖发生机制03

高血糖对烧伤预后的影响04

烧伤后高血糖控制目标CONTENTS目录05

烧伤后血糖监测方案06

烧伤后高血糖管理策略07

特殊人群的高血糖管理08

共识推荐意见与展望共识制定背景与目的01烧伤后高血糖漏诊率偏高部分基层医院对烧伤患者血糖监测重视不足，约三成中重度烧伤患者出现高血糖未及时发现。降糖治疗方案不规范不同医疗机构降糖药物选择、剂量把控差异大，存在过度用药或用药不足的混乱情况。血糖管控与烧伤康复衔接不畅多数临床团队未建立血糖管理与创面愈合、感染防控的协同干预机制，影响康复进程。临床现状与问题共识制定流程多学科专家组建工作组集结烧伤科、内分泌科、重症医学科等领域权威专家，搭建跨学科共识制定核心团队。正文补充调整：集结烧伤科、内分泌科、重症医学科等领域权威专家，搭建跨学科共识制定核心团队，保障专业性与全面性。临床证据系统性检索与筛选检索全球近10年烧伤后高血糖相关临床研究，严格筛选高质量循证医学证据作为共识依据。多轮专家论证与意见整合组织线上线下多轮研讨，汇总专家分歧点并逐一论证，最终整合形成统一共识草案。共识草案审核与发布将草案提交至行业学术委员会审核，经修订完善后，通过权威医学期刊正式对外发布。共识应用目标

规范临床血糖管控流程为烧伤后高血糖患者打造标准化管控路径，参考北京积水潭医院诊疗经验，提升诊疗一致性。

优化患者预后效果通过精准血糖管理，降低烧伤患者感染、创面愈合延迟等并发症风险，改善康复质量。

推动多学科协作模式促进烧伤科、内分泌科等多科室联动，形成高效协作机制，为患者提供全方位诊疗支持。烧伤后高血糖发生机制02交感-肾上腺髓质系统激活烧伤后该系统快速激活，释放大量儿茶酚胺，抑制胰岛素分泌，促使肝糖原分解引发高血糖。下丘脑-垂体-肾上腺轴紊乱烧伤刺激下该轴过度兴奋，皮质醇分泌激增，拮抗胰岛素作用，加速糖异生升高血糖。细胞因子介导的胰岛素抵抗烧伤引发炎症反应，TNF-α、IL-6等细胞因子大量释放，导致外周组织出现胰岛素抵抗。应激反应相关机制糖代谢紊乱原因应激激素大量分泌

烧伤后身体处于应激状态，胰高血糖素、糖皮质激素等大量释放，促使肝糖原分解引发高血糖。胰岛素抵抗加剧

烧伤会导致外周组织对胰岛素敏感性下降，像皮肤、肌肉等无法有效利用葡萄糖，引发糖代谢紊乱。细胞因子介导糖代谢异常

烧伤后TNF-α、IL-6等炎症因子大量产生，干扰胰岛素信号通路，阻碍血糖正常调控。高血糖对烧伤预后的影响03对创面愈合的影响延缓创面上皮化进程持续高血糖会干扰表皮细胞增殖迁移，如重度烧伤合并高血糖患者，创面上皮化时间可延长30%以上。增加创面感染风险高血糖削弱中性粒细胞杀菌能力，临床中此类患者创面金葡菌感染发生率较血糖正常者高2.5倍。阻碍创面肉芽组织形成高血糖抑制成纤维细胞活性与胶原蛋白合成，导致烧伤创面肉芽组织生长缓慢、质地脆弱。对感染风险的影响

增加创面感染概率高血糖会削弱烧伤患者局部创面的免疫防御，像深度烧伤患者易出现金黄色葡萄球菌感染。

提升全身性感染风险持续高血糖会抑制机体整体免疫功能，严重烧伤患者更易引发脓毒症等全身性感染病症。

延长感染控制周期高血糖状态会阻碍烧伤创面愈合，如合并糖尿病的烧伤患者，感染控制时间大幅延长。对整体预后的作用

增加感染风险高血糖会削弱烧伤患者免疫功能，如同重症烧伤患者因血糖失控引发创面脓毒症，延长康复周期。

延缓创面愈合持续高血糖会阻碍皮肤组织修复，临床中可见烧伤后高血糖患者创面愈合时间较常人多2-3倍。

加重脏器损伤高血糖易引发烧伤患者多器官功能障碍，比如部分患者出现急性肾损伤，提升了死亡风险。烧伤后高血糖控制目标04小面积烧伤血糖控制目标小面积烧伤患者血糖可控制在4.4-7.0mmol/L，参考普通术后患者标准，减少代谢负担。中面积烧伤血糖控制目标中面积烧伤患者血糖需维持在4.4-8.3mmol/L，兼顾应激反应与组织修复的需求。大面积烧伤血糖控制目标大面积烧伤患者血糖可放宽至4.4-10.0mmol/L，避免严格控糖引发低血糖风险。不同烧伤面积的目标不同病程阶段的目标

急性应激期血糖控制目标烧伤后1-3天为急性应激期，需将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免应激性高血糖引发并发症。

感染期血糖控制目标烧伤后感染期需更严格控糖，目标值为6.1-8.3mmol/L，可降低感染加重及创面不愈风险。

创面愈合期血糖控制目标进入创面愈合期后，血糖控制目标可放宽至7.0-9.0mmol/L，兼顾创面修复与血糖稳定性。特殊人群的控制目标老年烧伤患者血糖控制目标老年患者需兼顾血糖稳定与低血糖风险，空腹血糖宜控制在7.0-9.0mmol/L，餐后2小时不超11.1mmol/L。合并糖尿病的烧伤患者血糖控制目标此类患者需严格管控，空腹血糖尽量维持在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时不超过10.0mmol/L，参考ADA指南标准。儿童烧伤患者血糖控制目标儿童患者需避免高血糖影响创面愈合，空腹血糖控制在5.0-8.0mmol/L，餐后2小时不超过10.0mmol/L。低血糖风险防控目标识别低血糖高危人群烧伤后老年患者、肝肾功能受损者属于高危群体，需重点监测血糖变化，提前做好防控预案。设定低血糖预警阈值将血糖值≤3.9mmol/L设为预警阈值，一旦达到该数值，立即启动血糖干预措施。制定低血糖应急处理流程备好葡萄糖溶液等急救物资，明确医护人员处置职责，确保低血糖发生后能快速有效处理。烧伤后血糖监测方案05常规监测频率与时机

烧伤急性期血糖监测伤后72小时内每1-2小时监测一次血糖，如合并感染则加密监测，实时把控血糖波动。

稳定康复期血糖监测病情平稳后可调整为每日4-6次，涵盖餐前、餐后2小时及睡前，精准掌握血糖规律。

特殊场景血糖监测进行手术、换药等创伤性操作前后，需额外加测血糖，避免应激引发血糖骤变。指尖血糖监测操作简便快捷，适合床旁即时检测，如ICU护士为烧伤患者快速获取血糖数据，但易受采血部位影响。持续葡萄糖监测可实时动态追踪血糖波动，像部分重度烧伤患者佩戴设备后，能精准捕捉夜间隐匿性高血糖。静脉血浆血糖测定检测结果精准度高，是血糖监测的金标准，多用于烧伤患者入院时的基础血糖值校准。常用监测方法对比持续血糖监测应用

重症烧伤患者动态血糖追踪针对大面积重度烧伤患者，可通过持续监测实时掌握血糖波动，为精准调整胰岛素用量提供依据。

烧伤术后恢复期血糖管控术后恢复期采用持续监测，能及时发现应激性高血糖，避免因血糖波动影响伤口愈合进程。

特殊烧伤人群血糖监测优化针对老年烧伤合并基础糖尿病患者，持续监测可规避指尖采血的痛感，提升监测依从性。监测质量管理要求

监测人员资质管理需选用经过专业培训、持有相关资质证书的医护人员，如具备内分泌专科培训背景的护士。

监测设备校准维护定期对血糖仪等设备进行校准，像罗氏、强生等品牌设备需按说明书每月开展精准度校验。

监测记录规范管理需规范记录监测时间、血糖数值、操作人员等信息，确保数据可追溯，便于后续诊疗分析。监测结果解读规范空腹血糖结果分层解读将空腹血糖分为正常、轻度升高、中度升高、重度升高四层，对应不同干预策略，如重度升高需立即就医。餐后血糖波动幅度解读关注餐后2小时血糖与空腹血糖差值，差值超2.2mmol/L需警惕，参考瑞金医院烧伤科临床干预案例调整方案。夜间低血糖结果预警解读夜间血糖低于3.9mmol/L判定为低血糖，需排查诱因，如胰岛素用量，及时调整烧伤患者营养支持方案。烧伤后高血糖管理策略06烧伤患者营养方案定制为烧伤患者定制低糖、高蛋白的营养食谱，如输注专用营养制剂，维持血糖稳定。动态血糖监测管控采用实时动态血糖监测设备，像雅培瞬感血糖仪，精准掌握血糖波动并及时调整干预节奏。烧伤创面精准护理通过湿性愈合技术处理创面，减少炎症应激反应，避免因创面感染引发血糖异常升高。非药物干预方式胰岛素治疗方案静脉胰岛素持续输注方案针对烧伤后应激性高血糖，可采用静脉持续输注胰岛素，像重度烧伤患者初期常以此快速调控血糖。皮下胰岛素注射方案烧伤病情稳定后，可转为皮下注射胰岛素，如采用三餐前短效+睡前长效的组合方案平稳控糖。胰岛素剂量动态调整方案需根据患者每日血糖监测结果调整剂量，比如烧伤创面愈合阶段要适时减少胰岛素用量。降糖药物的选择

胰岛素类药物优先选用烧伤后应激性高血糖首选胰岛素，如短效人胰岛素，能快速精准调控血糖，适配创伤急性期需求。

口服降糖药谨慎应用仅适用于病情稳定、进食正常的患者，可选用二甲双胍，需密切监测肝肾功能与血糖波动。

GLP-1受体激动剂辅助干预部分患者可联用利拉鲁肽，它能兼顾降糖与改善胰岛素抵抗，降低感染等并发症风险。低血糖处理流程

快速识别低血糖症状烧伤患者出现心慌、出汗、意识模糊等症状时，需立刻检测指尖血糖，确认是否低于3.9mmol/L。

即刻补充葡萄糖制剂优先给予15-20g葡萄糖口服，若患者无法进食，需静脉推注50%葡萄糖注射液20-40ml。

血糖监测与疗效评估补充糖分15分钟后复测血糖，若仍未达标需重复补糖，直至血糖回升至安全范围。

调整后续降糖方案待血糖稳定后，重新评估烧伤患者的胰岛素用量或口服降糖药剂量，避免再次发作。多学科协作管理01内分泌科精准血糖调控内分泌科医生依据患者烧伤程度，制定个性化胰岛素方案，像重度烧伤患者需动态调整给药剂量。02烧伤科创面联动干预烧伤科医生在处理创面时同步监测血糖，避免感染引发血糖波动，比如深度烧伤换药时搭配血糖监测。03营养科定制膳食方案营养科结合血糖情况设计餐单，如为高血糖烧伤患者提供低GI、高蛋白的营养支持套餐。特殊人群的高血糖管理07儿童烧伤患者管理

精准血糖监测方案制定需根据儿童年龄、烧伤面积调整监测频率，采用无痛血糖仪，如雅培瞬感，减少患儿痛苦。

个体化胰岛素剂量把控参照患儿体重、烧伤深度计算基础量，像3岁浅Ⅱ度烧伤患儿，需逐步微调胰岛素输注量。

营养支持联合控糖策略搭配低糖高热卡辅食，如无添加糖的营养米糊，在补充能量同时稳定血糖水平。老年烧伤患者管理

个体化血糖目标设定需结合老年患者身体状况调整，如合并痴呆的老年患者可适当放宽血糖控制目标。

低血糖风险防控老年患者对低血糖感知弱，需密切监测血糖，可优先选择低血糖风险低的降糖药物。

合并基础病协同管理针对老年患者常伴的高血压、糖尿病等基础病，需同步调控，避免影响烧伤恢复。精准调整基础胰岛素剂量需根据烧伤程度、每日血糖波动，结合患者既往糖尿病用药史，精准调整基础胰岛素用量。动态监测血糖变化频率相较于普通烧伤患者，需增加血糖监测频次，如每4-6小时监测一次，及时调整治疗方案。兼顾创面愈合与血糖控制可参考烧伤合并糖尿病患者临床案例，在控糖同时选用促愈合药物，平衡两者治疗优先级。合并糖尿病患者管理共识推荐意见与展望08核心推荐意见总结

01烧伤后胰岛素应用规范共识推荐优先采用静脉输注胰岛素，如严重烧伤患者需根据血糖值精准调整输注速率。

02烧伤后血糖监测频率建议共识推荐重度烧伤患者每