烧伤侵袭性真菌感染诊疗专家共识（2024版）

汇报人:XXXX2026.07.24烧伤侵袭性真菌感染诊疗专家共识（2024版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

烧伤侵袭性真菌感染概述03

真菌感染的高危因素04

烧伤侵袭性真菌感染的诊断CONTENTS目录05

烧伤侵袭性真菌感染的治疗06

特殊人群真菌感染诊疗07

真菌感染的预防策略08

共识存在问题与展望共识制定背景与目的01烧伤后真菌感染发病率攀升近年临床数据显示，重度烧伤患者真菌感染发病率超30%，现有诊疗方案难以适配复杂病情。传统诊疗手段存在局限常规真菌检测耗时久、精准度不足，如培养法需3-7天，易延误重度烧伤患者的救治时机。耐药真菌防控形势严峻氟康唑等常用抗真菌药耐药率逐年上升，部分地区白色念珠菌耐药率已达25%，亟需新诊疗标准。临床诊疗需求背景共识制定的目标

规范临床诊疗流程明确烧伤侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗路径，以北京积水潭医院临床实践为参考优化诊疗步骤。

提升诊疗同质化水平缩小不同层级医院对该病的诊疗差距，确保基层医院也能遵循统一标准开展救治工作。

降低疾病病死率通过精准诊疗方案，减少重症烧伤患者因真菌感染导致的死亡，改善患者整体预后效果。烧伤侵袭性真菌感染概述02定义与致病机制

烧伤侵袭性真菌感染的明确定义指真菌侵入烧伤患者深部组织、血液并生长繁殖，引发炎症反应与组织损伤的感染性疾病。

常见致病真菌的侵袭机制如白念珠菌可分泌黏附因子附着于烧伤创面，穿透破损皮肤侵入机体引发感染。发病率与发病趋势近年临床数据显示，烧伤面积超30%的患者中，侵袭性真菌感染发病率约为15%-25%，呈逐年上升态势。高危人群分布深度烧伤、接受机械通气或长期使用广谱抗生素的烧伤患者，为真菌感染的高危易感人群。常见致病菌种白假丝酵母菌、烟曲霉是烧伤侵袭性真菌感染的主要致病菌种，占比超70%。流行病学特征烧伤感染的特殊性感染诱因的复杂性烧伤后皮肤屏障破坏、免疫功能受损，加上创面积液潮湿，易滋生真菌，如白假丝酵母菌常在此环境定植。感染诊断的隐蔽性烧伤创面坏死组织较多，真菌感染早期症状易被烧伤创面红肿、渗出等表现掩盖，难以快速识别。感染治疗的棘手性烧伤患者肝肾功能受创，抗真菌药物选择受限，且真菌易产生耐药性，如曲霉菌耐药株增加治疗难度。真菌感染的高危因素03创面相关危险因素

创面深度与面积过大深度达Ⅲ度、总面积超过体表面积30%的烧伤创面，易成为真菌定植繁殖的温床，大幅感染风险。

创面坏死组织残留烧伤后未彻底清除的坏死组织会滋生真菌，如临床中常见因焦痂残留引发的念珠菌感染案例。

创面长期暴露未及时封闭创面长期暴露于外界环境，易接触环境中的真菌，像病房空气中的曲霉菌就易侵袭此类创面。治疗相关危险因素广谱抗菌药物的长期使用

长期使用广谱抗菌药会破坏体内菌群平衡，如头孢类药物，易引发真菌趁机大量繁殖。侵入性操作的频繁开展

气管插管、中心静脉置管等侵入性操作，像ICU常用的呼吸机插管，会增加真菌入侵风险。免疫抑制剂的应用

器官移植后使用他克莫司等免疫抑制剂，会削弱机体免疫力，提升真菌感染可能性。患者自身基础因素

01高龄与低龄体质弱化高龄老人、新生儿及婴幼儿免疫功能不完善，如早产儿易因皮肤屏障薄弱引发真菌感染。高龄老人、新生儿及婴幼儿免疫功能不完善，如早产儿易因皮肤屏障薄弱引发真菌感染。

02慢性基础疾病影响患有糖尿病、慢性肾病等慢性病的烧伤患者，血糖或代谢紊乱会大幅提升真菌感染风险。

03免疫功能先天缺陷先天性免疫球蛋白缺乏症患者，自身免疫防御能力缺失，烧伤后极易合并真菌感染。烧伤侵袭性真菌感染的诊断04创面异常表现烧伤创面出现黑色、绿色霉斑或豆腐渣样分泌物，伴恶臭，常规抗菌治疗后无明显好转。全身感染症状患者出现持续高热、寒战、精神萎靡，部分伴有恶心呕吐，与烧伤后的应激反应难以区分。多系统功能异常可出现呼吸急促、心率加快、尿量减少等表现，严重时引发肝肾功能指标异常。临床症状与体征实验室病原学检查

真菌涂片与培养检查取创面分泌物、血液等标本做涂片镜检及真菌培养，如白色念珠菌培养阳性可辅助确诊。

真菌G试验检测通过检测血清中真菌细胞壁成分，适用于侵袭性念珠菌、曲霉感染的早期筛查，灵敏度较高。

真菌特异性抗原检测开展曲霉半乳甘露聚糖抗原检测，对烧伤患者侵袭性曲霉感染的诊断具有重要参考价值。影像学辅助检查01胸部CT检查针对疑似肺部侵袭性真菌感染的烧伤患者，胸部CT可呈现晕征、新月征等典型影像学表现。02腹部超声检查对于怀疑腹腔真菌感染的烧伤患者，腹部超声能辅助发现脓肿、积液等感染相关异常征象。03头颅磁共振成像（MRI）检查针对疑似颅内真菌感染的烧伤患者，头颅MRI可清晰显示颅内感染病灶的位置与范围。诊断标准与分级

确诊病例诊断标准需具备组织病理学真菌阳性结果，如烧伤创面活检发现真菌侵入组织，结合临床表现即可确诊。

临床诊断病例诊断标准符合宿主烧伤易感因素、临床感染征象，再加上微生物学检查阳性结果即可判定。

拟诊病例诊断标准仅具备烧伤宿主易感因素与临床感染征象，暂未获得明确微生物学证据时归为此类。鉴别诊断要点

与细菌感染鉴别细菌感染多起病急骤，血培养可检出金黄色葡萄球菌等致病菌，与真菌的菌丝、孢子镜检结果不同。

与病毒感染鉴别病毒感染常伴发热、皮疹等全身症状，病毒核酸检测呈阳性，无真菌感染特有的菌丝定植表现。

与非侵袭性真菌感染鉴别非侵袭性真菌感染仅局限于皮肤黏膜表面，无脏器侵犯证据，血培养及组织病理无真菌侵袭迹象。烧伤侵袭性真菌感染的治疗05精准选药原则依据真菌种类、药敏结果选药，如念珠菌感染优先选氟康唑，曲霉菌感染选用伏立康唑。足量足程用药原则根据患者烧伤创面大小、感染严重程度调整剂量，疗程需覆盖感染症状消失后7至10天。个体化调整原则结合患者肝肾功能、免疫状态调整方案，如肾功能不全者避免使用有肾毒性的两性霉素B。抗真菌药物治疗原则常用抗真菌药物方案棘白菌素类药物单药方案针对重症烧伤侵袭性真菌感染，可选用米卡芬净单药治疗，能快速抑制真菌细胞壁合成，安全性较好。三唑类联合棘白菌素类方案对于耐药真菌感染，可采用伏立康唑联合卡泊芬净方案，协同提升杀菌效果，覆盖多种常见致病真菌。多烯类药物挽救治疗方案当其他药物失效时，可选用两性霉素B脂质体，用于难治性烧伤侵袭性真菌感染的挽救治疗。创面感染局部处理清创去除感染坏死组织通过外科清创术清除创面坏死组织与脓性分泌物，如临床中对深Ⅱ度烧伤感染创面的规范清创操作。局部使用抗真菌药物在清创后的创面涂抹或湿敷两性霉素B等抗真菌制剂，精准作用于局部感染病灶。采用封闭式负压引流技术对感染创面实施负压引流，可促进创面愈合，常用于重度烧伤合并真菌侵袭的创面管理。全身支持治疗方案营养支持干预根据患者烧伤程度调整营养配方，像重度烧伤患者可补充谷氨酰胺等，维持机体免疫功能。器官功能维护密切监测肝肾功能、呼吸功能等，如出现呼吸衰竭及时使用呼吸机，保障器官正常运转。水电解质平衡调节精准把控补液量与速度，纠正烧伤后常见的低钾、低钠血症，维持内环境稳定。精准选择抗真菌药物依据药敏试验结果选用伏立康唑、卡泊芬净等针对性药物，避免经验用药导致耐药性加剧。联合用药方案实施采用两性霉素B联合氟胞嘧啶的方案，针对多重耐药念珠菌感染提升杀菌效果。局部抗真菌治疗强化在烧伤创面涂抹酮康唑乳膏，配合创面清创，抑制耐药真菌在创面的定植与繁殖。耐药真菌处理策略特殊人群真菌感染诊疗06婴幼儿烧伤患者精准选择抗真菌药物需根据婴幼儿肝肾功能调整剂量，如选用伏立康唑时，需严格按体重计算给药量，避免药物蓄积。创面真菌感染的局部处理可选用克霉唑乳膏等温和局部抗真菌药，定期清洁创面并更换敷料，降低感染扩散风险。强化病情监测手段需每日监测体温、血常规及创面分泌物，必要时行真菌培养，及时调整诊疗方案。老年烧伤患者

老年患者感染风险评估要点需重点关注基础疾病、免疫状态及烧伤严重程度，比如合并糖尿病的老年患者感染风险显著升高。

老年患者抗真菌药物选择原则优先选用肝肾毒性低的药物，如氟康唑，需根据肾功能调整剂量，避免加重器官负担。

老年患者感染监测方案定期开展血培养、真菌G试验等检测，同时密切观察精神状态、体温等非典型感染表现。真菌感染的预防策略07源头防控措施

环境清洁与消毒管控对烧伤病房的床单元、器械等高频接触区域，采用含氯消毒剂定期消杀，降低真菌定植风险。

创面屏障强化护理使用银离子敷料覆盖烧伤创面，结合负压引流技术，减少外界真菌侵入创面的可能。

侵袭性操作规范管理严格遵守中心静脉置管、气管插管的无菌操作流程，如置管时穿戴无菌隔离衣，降低真菌入侵途径。严格把控抗菌药物使用指征仅在明确细菌感染证据时启用抗菌药物，避免无指征用药引发菌群失调，降低真菌入侵风险。规范抗菌药物给药疗程依据感染类型制定精准疗程，如术后预防性用药不超48小时，防止长期用药破坏皮肤菌群屏障。优化抗菌药物联合方案避免不必要的多药联合，如需联用需遵循药敏结果，像鲍曼不动杆菌感染优先选用针对性窄谱药物。合理使用抗菌药物病房环境管理病房清洁消毒频次优化每日对病房地面、床头柜等高频接触区域擦拭消毒，重症监护室每日至少开展2次空气消毒。感染患者分区安置将烧伤合并真菌感染患者安置于单独病房，与普通烧伤患者分区管理，避免交叉感染。环境真菌监测常态化每月对病房空气、物体表面进行真菌采样检测，如发现超标及时调整消毒方案。预防性用药指征

重度烧伤伴免疫抑制患者用药指征大面积深度烧伤患者合并中性粒细胞缺乏时，需预防性用药，如烧伤面积超80%的重症患者。

接受侵入性操作患者用药指征长期留置中心静脉导管、机械通气的烧伤患者，属于高风险人群，需启动预防性抗真菌用药。

合并基础疾病患者用药指征烧伤前患有糖尿病、慢性肝病等基础疾病的患者，需预防性使用抗真菌药物降低感染风险。共识存在问题与展望08早期诊断手段灵敏度不足临床常用的真菌培养耗时久，像念珠菌感染常需3-5天出结果，难以及时为重症烧伤患者提供依据。抗真菌药物耐药性应对乏力部分烧伤患者长期用氟康唑，易引发白色念珠菌耐药，现有药敏检测体系难快速精准指导用药调整。特