肾动脉狭窄介入治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.24肾动脉狭窄介入治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

肾动脉狭窄疾病概述03

介入治疗的适应证04

介入治疗的禁忌证05

介入治疗操作规范CONTENTS目录06

围术期管理方案07

并发症防治方案08

特殊人群介入处理09

术后随访与预后10

共识总结与展望共识制定背景与目的01肾动脉狭窄诊疗现状混乱不同医疗机构诊疗标准不一，部分基层医院存在过度治疗或治疗不足的情况，亟需统一规范。相关循证医学证据更新近年多项高质量临床研究发布，为肾动脉狭窄介入治疗提供了新的循证依据，需纳入共识。临床并发症管控难题突出肾动脉狭窄介入术后出血、血栓等并发症发生率波动大，缺乏统一的防控指导方案。共识制定的背景共识制定的目的

规范肾动脉狭窄介入治疗操作明确介入治疗的适应证、操作流程及术后管理标准，避免不规范操作引发的医疗风险。

提升肾动脉狭窄治疗的临床疗效统一诊疗思路，优化治疗方案，像规范支架植入时机这类细节，助力患者改善肾功能与血压。

为临床医师提供诊疗参考依据让各级医师尤其是基层医师，有清晰的诊疗指引，减少因经验不足导致的误诊误治情况。肾动脉狭窄疾病概述02病因与流行病学动脉粥样硬化致病情况动脉粥样硬化是肾动脉狭窄首要病因，约占病例的70%-90%，多见于老年高血压及高血脂患者。纤维肌发育不良致病占比纤维肌发育不良是青年患者肾动脉狭窄的常见病因，约占病例的10%-30%，女性发病率更高。流行病学发病特征肾动脉狭窄在高血压人群中患病率约为1%-10%，随年龄增长发病率逐渐升高，预后差异较大。病理生理与临床表现肾血流动力学异常机制肾动脉狭窄会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，引发血压升高，还会导致肾脏灌注不足。典型高血压临床表现患者常出现难治性高血压，部分伴有腹部血管杂音，像知名病例中就有服药后血压仍难控制的情况。肾功能损伤发展进程长期狭窄会造成肾实质缺血萎缩，逐渐出现肾功能减退，严重时可进展为慢性肾衰竭。肾动脉超声检查作为无创筛查首选，通过检测肾动脉血流速度判断狭窄，适合基层医院初步排查。CT血管造影（CTA）可清晰显示肾动脉形态与狭窄程度，临床应用广泛，是术前评估的重要依据。磁共振血管造影（MRA）无需造影剂也能呈现肾动脉全貌，对肾功能不全患者更为安全友好。常用诊断方法介入治疗的适应证03动脉粥样硬化性狭窄适应证

有高血压且药物难以控制的患者这类患者经足量3种及以上降压药治疗后血压仍不达标，符合介入治疗适应证，临床案例较多。

合并肾功能进行性减退的患者若患者因肾动脉粥样硬化狭窄引发肾功能持续下降，可考虑介入治疗以改善肾脏供血。

伴发不稳定心绞痛或心力衰竭的患者当狭窄引发心肾综合征，出现心绞痛、心衰等症状时，介入治疗可作为优选方案。纤维肌性发育不良适应证

年轻无动脉粥样硬化证据的肾动脉狭窄患者这类患者多为中青年，无高血压、高血脂等动脉粥样硬化诱因，造影可见典型串珠样狭窄。

药物难以控制的肾血管性高血压患者患者长期服用三种及以上降压药仍难以控制血压，排查后确诊为纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄。

出现单侧肾萎缩的纤维肌性发育不良患者因肾动脉狭窄导致患侧肾脏供血不足出现萎缩，且肾功能尚未完全丧失，符合介入治疗指征。多发性大动脉炎适应证

01肾动脉狭窄伴顽固性高血压经规范降压药物治疗后血压仍难以控制，且肾动脉狭窄程度≥70%的多发性大动脉炎患者，可考虑介入治疗。

02肾动脉狭窄致肾功能进行性减退因肾动脉狭窄引发单侧或双侧肾功能下降、肾小球滤过率持续降低的患者，符合介入治疗指征。

03肾动脉狭窄伴反复发作肺水肿多发性大动脉炎引发肾动脉狭窄，进而导致肺水肿反复发作，经内科治疗效果不佳者需介入干预。药物治疗无效的高血压患者经足量、合理的降压药物治疗后血压仍难以控制，且确诊为重度肾动脉狭窄的患者伴有进行性肾功能恶化的患者肾功能呈进行性下降趋势，肾小球滤过率持续降低，排查后由重度肾动脉狭窄主导的患者出现反复发作肺水肿的患者无明显心脏病变基础，却反复发作急性肺水肿，经检查证实与重度肾动脉狭窄相关的患者重度肾缺血性狭窄适应证难治性高血压患者适应证

规范药物治疗无效的难治性高血压患者经3种及以上足量降压药物联合治疗，血压仍未达标，且排除继发性因素的患者可考虑介入治疗。

合并单侧肾动脉重度狭窄的难治性高血压患者临床确诊为难治性高血压，同时影像学检查显示单侧肾动脉狭窄程度≥70%的患者适用该治疗。

伴有肾功能进行性下降的难治性高血压患者难治性高血压患者出现肾小球滤过率持续降低，且与肾动脉狭窄明确相关时，可纳入介入治疗范围。肾功能异常患者适应证

药物难以控制的高血压合并肾功能减退此类患者经足量降压药治疗后血压仍不达标，且肾功能进行性下降，适合肾动脉狭窄介入治疗。

单侧肾动脉狭窄伴孤立肾肾功能异常孤立肾出现肾动脉狭窄引发肾功能异常时，介入治疗可有效改善肾脏血流，延缓肾损伤进展。

双侧肾动脉狭窄伴肾功能进行性恶化双侧肾动脉狭窄导致肾脏灌注不足，肾功能持续恶化，介入治疗能恢复肾脏血供，保护肾功能。介入治疗的禁忌证04严重凝血功能障碍存在血友病、严重肝硬化致凝血因子缺乏等情况，无法进行抗凝治疗，严禁开展介入操作。合并不可纠正的严重全身性感染如败血症、感染性休克等全身性感染未控制，介入操作会加重感染风险，属绝对禁忌。肾动脉靶血管完全闭塞且无侧支循环肾动脉完全闭塞且无有效侧支循环维持肾脏供血，介入治疗无法改善肾功能，禁止实施。绝对禁忌证相对禁忌证严重肾功能不全且无透析支持若患者血肌酐远超正常范围且未进行透析，介入治疗可能进一步加重肾脏损伤，需谨慎评估。合并未控制的重度高血压当患者收缩压持续高于180mmHg且药物难以控制时，介入治疗出血风险大幅提升，暂不适合开展。存在严重凝血功能障碍如患者有血友病或长期服用抗凝药致凝血指标异常，介入治疗易引发术中、术后大出血。介入治疗操作规范05术前影像学评估准备肾动脉CT血管造影（CTA）检查

需提前告知患者禁食禁水，使用碘对比剂成像，清晰呈现肾动脉狭窄部位与程度，为手术提供精准依据。肾动脉磁共振血管造影（MRA）检查

适用于碘对比剂过敏患者，无需注射碘剂即可完成血管成像，精准判断肾动脉狭窄的范围及侧支循环情况。肾动脉多普勒超声检查

作为术前初筛手段，通过测量血流速度评估狭窄程度，操作便捷无创伤，为后续检查提供基础参考。经股动脉入路操作要点该入路适合多数患者，需精准穿刺股动脉，术后需严格压迫止血，如术后卧床制动6-8小时。经桡动脉入路操作技巧此入路术后止血更便捷，穿刺时需定位桡动脉搏动点，适合合并下肢血管病变的患者。经肱动脉入路适用场景当股、桡动脉入路受限可选此入路，需注意避免损伤肱神经，术后密切监测上肢血运。入路选择与操作技巧球囊扩张操作要点术前病变评估与球囊选择术前需精准测量肾动脉狭窄程度，依此选择适配球囊，如针对钙化病变选用切割球囊。球囊定位与扩张压力控制将球囊精准送至狭窄段，逐步加压扩张，常规维持压力在8-12atm，避免血管破裂。扩张后效果评估与后续处理扩张后即刻行造影评估，若残余狭窄＞30%，需考虑追加扩张或植入支架。支架植入操作要点

支架尺寸精准选择需根据肾动脉造影结果匹配支架，如选用与病变段血管直径1:1的支架，避免过大或过小引发并发症。

支架精准定位释放释放前需反复确认支架位置，避开肾动脉分支开口，像临床常采用同轴技术保障定位准确性。

术后即刻压力监测支架释放后需监测肾动脉内压力差，若残余压差＞10mmHg，需考虑进行球囊后扩张优化效果。钙化性肾动脉狭窄处理针对严重钙化病变，可采用旋磨术预处理，如使用波士顿科学Rotablator旋磨系统打通狭窄通道。肾动脉开口病变处理对于肾动脉开口处狭窄，需采用精准定位技术，借助IVUS（血管内超声）辅助释放支架，减少漏诊率。多支肾动脉狭窄处理针对多支病变，优先处理对肾功能影响更大的血管，如右侧肾动脉主支，再依次处理其他狭窄分支。特殊病变处理技巧辐射防护规范手术人员铅防护装备佩戴手术医生、护士需全程穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜等，参考阜外医院介入中心防护标准执行。手术室辐射屏蔽设施检查术前需确认铅屏风、铅玻璃等屏蔽设施完好，确保射线散射区域处于有效遮挡范围内。术中辐射剂量实时监测配备剂量监测设备，实时关注医护人员受辐射量，如超过阈值需及时调整操作流程。围术期管理方案06基础身体机能评估需完善血常规、肝肾功能等检查，参考北京协和医院案例，重点排查凝血功能与心功能状态。血管条件精准评估通过CT血管造影等影像学手段，明确肾动脉狭窄部位与程度，为介入方案提供依据。合并病症管控调整针对高血压、糖尿病等合并症，调整用药方案，确保患者身体状态符合介入治疗标准。术前准备与评估术中生命体征监测

血压动态追踪监测术中需每5-10分钟记录一次血压，像北大第一医院这类三甲医院会用有创动脉压实时监测精准把控。

心率与心律实时监护通过心电监护仪持续观测心率及心律，一旦出现房颤等异常，需立即调整介入操作节奏。

血氧饱和度全程监测术中需维持血氧饱和度在95%以上，若出现骤降，需及时给予吸氧或调整呼吸机参数。术中用药规范抗凝药物精准使用术中需依据患者体重、凝血指标调整肝素剂量，像PCI手术中常用普通肝素维持抗凝状态。抗血小板药物规范应用术前已服阿司匹林者，术中追加氯吡格雷或替格瑞洛，保障术中血小板抑制效果。血管扩张药物合理给药针对病变血管痉挛，术中注射硝酸甘油等扩张药物，改善局部血流，降低手术风险。术后病房护理要点

生命体征动态监测术后需每1-2小时监测血压、心率、血氧饱和度等，像北大人民医院就强调实时把控患者生命指征波动。

穿刺部位专项护理需密切观察穿刺处有无渗血、血肿，定时更换敷料，参照阜外医院规范做好加压包扎及肢体制动指导。

并发症早期识别干预留意患者有无腰痛、发热、下肢麻木等症状，一旦出现及时排查血管栓塞等术后并发症并处理。术后血压监测调整

术后即时血压高频监测术后1小时内每15分钟测量一次血压，密切关注血压波动，及时发现低血压或高血压危象。

基于血压趋势的药物调整根据术后24小时血压监测数据，逐步调整降压药剂量，参考北京协和医院术后血压管理经验优化方案。

远期血压随访与方案优化术后1个月、3个月定期随访血压，结合患者恢复情况调整降压方案，降低远期心血管事件风险。术后肾功能监测保护

术后动态血肌酐监测术后72小时内每6-8小时检测一次血肌酐，如遇异常及时干预，参考北京协和医院临床监测标准。

术后肾血流灌注评估通过彩色多普勒超声监测肾动脉血流速度，及时发现血流灌注不足情况，保障肾脏血氧供给。

术后肾损伤药物防控避免使用氨基糖苷类等肾毒性药物，必要时选用肾损伤风险低的替代药，遵循专家共识用药规范。并发症防治方案07穿刺部位并发症防治穿刺后出血与血肿预防术前评估凝血功能，术中精准穿刺，术后按压止血并加压包扎，如出现血肿及时超声引导下处理。动静脉瘘防治选择合适穿刺位点，避免穿透血管前后壁，术后密切监测穿刺部位，疑似瘘管及时行血管修复。假性动脉瘤预防规范术后压迫流程，延长压迫时长，对高风险患者使用止血装置，发现异常尽早介入封堵。肾动脉损伤并发症防治

01肾动脉夹层防治术前精准评估血管情况，术中选用合适尺寸器械，如遇夹层及时植入覆膜支架修复，降低破裂风险。

02肾动脉穿孔防治术中操作轻柔规范，避免导丝、导管过度推送，若出现穿孔可采用球囊封堵或栓塞材料止血。

03肾动脉血栓形成防治术后常规使用抗血小板药物，如阿司匹林联合氯吡格雷，密切监测凝血指标，预防血栓堵塞血管。术前风险筛查与评估术前通过血管超声、CTA等检查评估患者动脉粥样硬化程度，对高危患者提前制定预防预案。术中操作规范管控术中避免粗暴操作导丝导管，如遇严重动脉钙化，采用球囊扩张时控制压力，降低栓塞风险。术后症状监测与干预术后密切观察患者皮肤紫斑、肾功能下降等症状，一旦确诊及时给予激素、抗凝等针对性治疗。胆固醇栓塞并发症防治造影剂肾损伤防治

术前风险分层评估术前通过肾功能检测、基础疾病排查等，对患者分级，如慢性肾病患者需重点关注。

术中造影剂精准管控术中严格控制造影剂剂量，优先选用等渗造影剂，如碘克沙醇，降低肾损伤风险。

术后水化治疗干预术后通过静脉输注生理盐水等进行水化，促进造影剂排泄，减少肾内滞留时间。支架内再狭窄防治01术后规范抗血小板治疗术后需坚持服用阿司匹林联合氯吡格雷等药物，如病例中患者遵医嘱用药可降低再狭窄发生率。02定期影像学复查随访术后1、6、12个月需行肾动脉造影或CTA检查，及时发现早期再狭窄迹象并干预。03药物涂层支架精准选择优先选用紫杉醇、西罗莫司涂层支架，临床数据显示这类支架能有效延缓血管内膜增生。其他并发症防治

对比剂肾病防治术前评估肾功能，术后鼓励患者多饮水，必要时予补液，减少含碘对比剂引发的肾损伤。

穿刺部位血肿防治术后压迫穿刺点并加压包扎，密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，避免过早活动。

迷走反射防治术中术后监测心率、血压，备好阿托品、多巴胺等药物，一旦出现迷走反射及时干预。特殊人群介入处理08老年患者处理要点

术前全面评估脏器功能术前需重点评估心、脑、肝、肾功能，比如通过心电图、肝肾功能检测排查手术耐受风险。

术中精细化操作管控术中选用直径偏小的球囊或支架，像使用2.5mm直径球囊扩张，降低血管破裂等并发症概率。

术后强化随访与用药调整术后每月监测肾功能、血压，根据指标调整降压药剂量，避免因药物蓄积引发不良反应。肾功能不全患者要点

术前肾功能精准评估术前需通过血肌酐、肾小球滤过率等指标全面评估，参考KDIGO指南制定个性化方案。

术中造影剂用量管控严格限制等渗造影剂用量，可采用微量注射技术，参考北京协和医院临床实践经验。

术后肾功能动态监测术后48小时内每6小时监测血肌酐，及时干预异常指标，降低急性肾损伤风险。选择适配的介入器械需选用尺寸适配儿童血管的微型球囊、支架，如专为儿科设计的4mm直径球囊，降低血管损伤风险。精准把控造影剂用量严格控制造影剂使用剂量，参考体重计算安全阈值，避免引发儿童造影剂肾病等并发症。术后长期随访监测术后需定期通过超声、CT血管造影监测血管通畅情况，跟踪至成年，及时发现远期问题。儿童患者处理要点术后随访与预后09随访频率与内容

术后1个月首次随访需复查肾功能、肾动脉超声，评估穿刺部位愈合情况，排查早期并发症风险。术后3-6个月中期随访进行肾动脉CTA或MR