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文档简介

特种设备安全技术规范TSGD7004–202X-2-附件C报告编号：公用管道定期检验报告使用单位名称：设备品种：压力管道名称：压力管道编号：检验类别：(首次定期检验、定期检验)检验日期：(印制检验机构名称)

注意事项1.本报告依据《压力管道定期检验规则——公用管道》(TSGD7004—202X)制定，为在用公用管道进行定期检验的结论报告，检验结论代表该公用管道在检验时的安全状况。2.本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹要工整。涂改无效。3.结论报告无检验、审核、批准人员等签字，以及检验机构核准证号、检验专用章或者公章无效。4.本报告一式三份，检验机构一份，使用单位两份。5.使用单位对本报告结论如有异议，应当在取得报告后15个工作日内，向检验机构提出书面意见。检验机构地址：邮政编码：联系电话：电子邮件：

公用管道定期检验报告目录报告编号：序号报告内容页码附页、附图1定期检验结论报告2定期检验报告综述3资料审查报告4宏观检查报告5腐蚀防护系统检测报告※5-1敷设环境调查报告※5-2防腐层/外护(保温)层状况不开挖检测报告※5-3阴极保护检测报告※5-4杂散电流干扰检测评价报告※5-5腐蚀防护系统综合评价报告※6开挖检测报告※6-1无损检测报告※6-2含缺陷管道非常规无损检测报告※6-3材料理化检验报告※7管道穿跨越段检验报告※8钢塑转换接头检验报告※9阀门检验报告※10适用性评价(合于使用评价)报告※10-1应力分析报告※10-2剩余强度评估报告※10-3腐蚀寿命预测报告※10-4材料性能评价报告※10-5老化剩余寿命预测报告※11壁厚测定报告※12耐压强度校核报告※13耐压试验报告※附件管道路由图注C-1：※标记的报告根据检验内容的需要可以添加。注C-2：采用耐压试验和基于风险的检验方法进行定期检验时，检验机构可以自定定期检验报告目录。(本注C-1、注C-2均不印制。)

公用管道定期检验结论报告报告编号：管道名称管道编号投用日期管道级别使用单位名称使用单位地址使用单位统一社会信用代码邮政编码安全管理员联系电话性能参数管道长度km管道规格mm设计压力MPa设计温度℃工作压力MPa工作温度℃输送介质管道材质起始—终止位置——检验依据《压力管道定期检验规则——公用管道》(TSGD7004—202X)检验方法问题及其处理[说明检验评价中发现的问题及其处理(必要时附图或者附页)，不印制]检验结论管道的安全状况等级评定为级□允许使用□允许监控使用□不允许使用允许(监控)使用参数压力MPa温度℃介质其他下次定期检验日期：年月说明检验人员：编制：日期：检验机构核准证号：

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