2025 成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治专家共识（中文版）

2025成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治专家共识（中文版）前言共识编制背景、2025核心修订主旨与临床全域适用范畴2025成人创伤性颅脑损伤院前与急诊诊治专家共识由中国医师协会急诊医师分会、解放军急救医学专业委员会、北京急诊医学学会、中国急诊专科医联体联合国内急诊急救、神经外科、重症医学、院前应急救援、创伤质控领域顶尖权威专家团队共同编撰审定正式发布实施，是国内首部专门针对十八岁及以上成人创伤性颅脑损伤量身打造的院前急救与急诊接诊一体化专项标准化诊治合规依据，全面替代既往颅脑损伤单科诊疗惯例、院前处置碎片化流程、急诊分级救治标准不统一、轻重伤情误判漏判、颅压管控不规范、院前急诊救治衔接脱节、基层盲目转运或过度处置等长期临床突出问题，统一规范交通事故、高处坠落、重物撞击、暴力损伤、灾害坍塌等各类致伤因素所致轻型、中型、重型、特重型成人创伤性颅脑损伤的院前现场极速处置、超级白金十分钟救命干预、院前转运途中精准维稳、急诊绿色通道无缝接诊、快速伤情复评分级、急诊影像学精准研判、颅内压早期初步管控、神经外科多学科快速联动、紧急术前准备、急性期并发症早防早治、基础病合并颅脑损伤个体化调适、分级双向转诊及远期预后早期管控全链条诊治工作要求。本次2025版专家共识核心重大修订聚焦颅脑损伤超级白金十分钟院前急救刚性落地、院前绝不盲目搬动与不当处置红线划定、格拉斯哥昏迷评分院前急诊统一标准化评估、轻型颅脑损伤隐匿伤情早期排查预警、重型颅脑损伤脑疝先兆快速识别即刻干预、院前限制性液体复苏与气道优先管理固化、急诊颅脑CT极速筛查分级指征细化、颅内压无创评估与早期阶梯化管控规范、亚低温脑保护精准适配使用标准、合并多发伤复合颅脑损伤协同救治流程优化、老年及基础慢病成人颅脑损伤减量个体化救治、院前急诊信息无缝交接闭环质控十大核心板块，彻底扭转临床长期存在的颅脑损伤重手术轻院前、重检查轻评估、重治疗轻预警、重后期轻早期的不合理诊疗现状，全程贯穿气道优先、保命为核、快速评估、分层施治、控颅降压、防疝防变、院前急诊联动、全程护脑固本的成人创伤性颅脑损伤一体化救治核心理念。本共识全篇严格按照专家权威文本原貌编撰，全程采用纯专业连贯段落完整表述，未设置任何表格汇总、图形流程、简化缩略内容，所有颅脑损伤定义分型分级、院前现场操作底线、急诊评估诊治细则、颅压管控用药规范、脑保护治疗要求、并发症防控措施、特殊成人人群适配调整、转诊衔接及质控管理条款均逐条细化完整阐述，明确各级院前急救队伍、基层医疗机构、二级综合医院、三级创伤中心及神经外科救治单元强制执行的底线诊治标准与责任边界，适配全国各级院前急救人员、急诊临床医护、神经外科骨干、重症救治医护及创伤质控管理人员开展成人单发颅脑损伤救治、颅脑合并多发伤处置、院前急诊专项技能培训考核及全国颅脑损伤诊治同质化规范化建设全面使用。第一章总则核心医学定义、临床分型分级与诊治刚性基本原则1.1成人创伤性颅脑损伤标准化官方核心医学定义本2025专家共识统一规范成人创伤性颅脑损伤标准医学定义，特指十八岁及以上成年人群遭受各类机械性外力直接或间接作用于头部，造成头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管及脑神经等颅内外部及内部组织结构器质性损伤，同步引发颅内压急剧波动、脑组织缺血缺氧、神经功能紊乱、脑代谢异常，短时间内可快速出现意识障碍、瞳孔改变、呼吸循环紊乱、脑疝形成甚至呼吸心跳骤停猝死，远期可遗留认知障碍、肢体偏瘫、癫痫发作、精神心理异常等致残后遗症的急危重症神经创伤临床综合征。成人创伤性颅脑损伤区别于儿童颅脑损伤，具备脑组织代偿能力下降、基础慢病叠加风险高、伤情隐匿进展快、血肿扩大高发时段集中、脑疝恶化猝发、远期预后差异大的核心发病特征，部分轻型颅脑损伤患者伤后早期意识清醒、外观损伤轻微，但短期内可出现迟发性颅内血肿、脑水肿加重、病情突发恶化，绝非简单头皮外伤对症处理即可，必须遵循院前早止损、急诊早评估、分层早干预、颅压早管控、全程早护脑的阶梯化诊治逻辑，兼顾院前救命止损、急诊精准研判、急性期对症干预、手术重症接续治疗、远期预后随访管控全周期闭环管理。本共识适用范围覆盖全国所有参与成人颅脑损伤院前急救、急诊接诊、院内接续救治的公立医疗机构、应急救援队伍、基层卫生服务机构，救治人群包含青壮年成人、老年成人、合并高血压糖尿病心脑血管基础慢病成人全年龄段成年群体，所有颅脑损伤现场处置、转运维稳、急诊评估、药物干预、手术转诊、并发症防控工作一律严格遵照本专家共识统一标准强制执行。1.2成人创伤性颅脑损伤临床分型与伤情危重程度分级规范2025专家共识严格统一成人创伤性颅脑损伤临床病理分型与格拉斯哥昏迷评分联动伤情危重程度分级双重判定体系，明确所有颅脑损伤诊治必须先分型分级、后分层施治，杜绝不分伤情轻重统一处置、重型脑疝延误干预、轻型隐匿伤情漏诊漏治、医疗资源错配的粗放诊疗模式，精准匹配院前急诊差异化救治强度与后续神经外科救治资源配置。临床病理分型按照损伤解剖部位与病理改变核心划分，第一类为单纯头皮及颅骨损伤，仅头皮软组织挫裂、颅骨线性或凹陷骨折，无颅内脑组织损伤及颅内压升高，伤情相对轻微；第二类为原发性脑损伤，包含脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、弥漫性轴索损伤，外力直接造成脑组织实质损伤，无论有无出血均存在神经功能受损风险；第三类为继发性颅内血肿，包含硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、多发性混合血肿，伤后血肿持续扩大压迫脑组织，是脑疝形成的核心诱因；第四类为复合多发伤合并颅脑损伤，颅脑损伤同步叠加胸腹部脏器损伤、骨折大出血、休克等伤情，症状叠加恶化更快、救治难度最高；第五类为迟发性颅脑损伤，伤后早期检查无明显异常，短期内继发血肿或脑水肿加重，隐匿性极强极易漏诊。伤情危重程度分级严格依托格拉斯哥昏迷评分联合瞳孔变化、生命体征稳定性综合划定，轻型颅脑损伤评分十三至十五分，意识清醒或短暂意识丧失，无瞳孔异常及生命体征波动；中型颅脑损伤评分九至十二分，意识嗜睡模糊、头痛呕吐明显，生命体征基本平稳；重型颅脑损伤评分三至八分，深度昏迷、瞳孔出现异常改变、呼吸循环紊乱；特重型颅脑损伤评分三分深昏迷、双侧瞳孔散大固定、脑疝晚期随时心跳呼吸骤停，分级结果作为院前转运优先级、急诊诊治强度、手术启动时机的唯一核心依据。1.3成人创伤性颅脑损伤院前急诊六大不可突破刚性诊治基本原则结合我国成人颅脑损伤院前急救现场条件有限、基层识别能力参差不齐、迟发性伤情隐蔽性强、院前急诊衔接易断层、盲目处置加重二次脑损伤、老年基础病患者预后差的本土临床实况，本共识确立院前急诊诊治六大刚性不可突破底线原则，全程贯穿颅脑损伤超级白金十分钟及黄金一小时每一个救治环节，任何伤情、任何机构、任何医护人员不得变通放宽。第一原则气道绝对优先、缺氧即为最重脑损伤，所有颅脑损伤首要保障气道通畅、有效供氧，任何操作不得优先查体拍片伤口处理而延误通气供氧；第二原则严控二次损伤、严禁盲目搬动颈部，疑似颈椎合并损伤患者全程颈椎固定保护，杜绝头颈扭动加重脑干及脊髓损伤；第三原则快速评分分级、绝不凭外观判断伤情，无论体表损伤轻重一律常规格拉斯哥昏迷评分，精准识别隐匿重型损伤；第四原则院前控压维稳、严禁大量快速补液，重型颅脑损伤合并休克遵循限制性液体复苏，避免血压过高加重颅内出血扩大；第五原则早识脑疝先兆、即刻阶梯降颅干预，瞳孔变化、意识快速下降即为脑疝预警，不等恶化即刻启动急救降颅压措施；第六原则院前急诊无缝联动、分层定向转诊，轻症就近观察、重症直达创伤神经外科中心，绝不基层滞留延误手术时机，所有核心原则为院前急诊诊治不可逾越底线，全体医护救援人员必须严格恪守执行。第二章院前超级白金十分钟核心急救规范与现场标准化处置实操2.1颅脑损伤院前超级白金十分钟救治核心硬性要求2025专家共识首次明确成人创伤性颅脑损伤院前救治超级白金十分钟法定核心管控时段，强调颅脑损伤早期死亡首要诱因并非颅内出血本身，而是气道梗阻缺氧、盲目搬动二次损伤、延误脑疝早期干预，伤后最初十分钟是决定患者生死及远期致残与否的最关键窗口期，远超后续救治环节救治价值。超级白金十分钟核心救治目标聚焦快速脱离致伤环境、保障气道绝对通畅、制止持续缺氧损伤、颈椎临时固定保护、快速初步意识瞳孔评估、致命合并伤简单止血维稳，不开展任何非必要复杂操作、不进行伤口精细缝合、不反复查体浪费时间、不随意给予多余药物，所有动作极简高效、限时完成，以止损护脑、预防猝死、杜绝二次损伤为唯一核心，为后续院前转运及急诊精准诊治筑牢生存基础，任何院前救援人员不得简化核心救命动作、不得额外增加非必要操作占用白金救治时间。2.2现场环境安全管控与伤员体位标准化安置规范院前抵达现场后首要完成环境安全排查管控，快速清除周边坍塌、坠落、爆炸等次生风险，划定安全救援区域，保障救援人员及伤员安全后方可开展施救，杜绝救援过程二次意外伤害。伤员体位安置严格遵循颅脑损伤专属标准，意识清醒无呕吐患者保持平卧头正中位，颈部自然中立不扭转不屈伸；意识模糊昏迷或频繁呕吐患者即刻安置稳定侧卧位，有效防止舌根后坠堵塞气道及呕吐物误吸窒息，这是院前预防颅脑损伤缺氧死亡最基础最关键操作；所有疑似合并颈椎脊髓损伤患者全程佩戴颈椎固定护具，头颈严格中立固定，严禁随意抬头、转头、搬动颈部，搬运过程整体同轴平移，杜绝头颈错位加重脑干损伤及高位截瘫风险。现场不随意垫高头部、不盲目冷敷热敷、不随意翻动体位，体位安置一次到位、全程固定维稳，始终坚持安全安置、体位护脑、严防误吸的现场处置底线。2.3院前快速意识瞳孔评估与致命合并伤简易处置规范现场体位安置完成后即刻开展快速简易伤情评估，一分钟内完成格拉斯哥昏迷快速评分及双侧瞳孔大小、形态、对光反射快速检查，精准记录意识状态、瞳孔变化、呼吸节律、血压心率基础生命体征，快速甄别轻型隐匿伤情与重型脑疝先兆伤情，不做繁琐查体、不等待症状加重再评估。快速排查是否合并大出血、胸腹部致命损伤、骨折休克等复合伤情，致命大出血即刻加压包扎止血，简单临时固定骨折部位，仅做救命必要处置，不开展复杂手术及精细处理。院前严禁给昏迷患者口服喂药喂水、严禁盲目针刺急救、严禁随意松解颈椎固定、严禁频繁反复唤醒患者观察意识，减少一切不必要刺激，降低脑组织代谢耗氧，维持伤情稳定，为快速转运创造安全条件。第三章院前转运途中维稳管理、降颅基础干预与院前急诊交接规范3.1颅脑损伤分级定向转运与途中生命体征持续监护规范院前转运严格按照伤情分级结果定向对口转诊，轻型成人颅脑损伤就近转运至具备急诊观察及影像检查能力的医疗机构即可；中型颅脑损伤转运至具备神经外科基础诊疗及CT检查能力的综合医院；重型及特重型颅脑损伤、脑疝先兆及合并多发伤患者必须直接转运至具备二十四小时神经外科急诊手术、重症监护、颅脑专项救治资质的三级创伤中心，绝不转运基层无手术救治资质机构，杜绝重症伤员滞留基层延误救命手术。转运途中持续不间断监测意识、瞳孔、呼吸、血压、血氧核心指标，动态观察伤情有无突发恶化，持续维持有效供氧，保持气道通畅及颈椎固定稳妥，全程车辆平稳行驶、减少颠簸震荡，避免颠簸加重颅内出血及脑水肿进展。转运医护人员全程紧盯病情变化，出现意识下降、瞳孔改变、呼吸不稳等恶化情况即刻途中应急对症处置，同步提前精准预通知目标医院急诊及神经外科团队，报备伤员颅脑损伤类型、院前处置情况、意识瞳孔状态及预估到院时间，院内救治团队提前就位备战绿色通道接诊。3.2院前颅内压增高早期基础干预与补液用药规范院前阶段不盲目常规使用脱水降颅压药物，严格遵循精准指征按需用药原则，仅针对已明确脑疝先兆、瞳孔不等大、意识持续昏迷、重度颅内压增高高危患者，按照标准剂量规范给予脱水降颅基础治疗，严控用药剂量及给药速度，避免脱水过度导致血压下降、脑灌注不足加重脑缺血损伤。补液管理严格执行限制性液体复苏原则，重型颅脑损伤避免大量快速输注晶体液，维持血压在适宜脑灌注区间，既保证脑组织有效供血供氧，又防止血压过高诱发颅内血肿持续扩大。途中不随意使用镇静镇痛过量药物，仅针对躁动剧烈、频繁抽搐患者小剂量适度镇静，避免躁动升高颅内压加重脑损伤，用药全程观察呼吸循环及意识瞳孔变化，动态调整用药强度，维持伤情平稳转运。3.3院前急诊无缝交接与伤情信息精准传递规范伤员抵达医院即刻完成院前急诊无缝交接，实行一对一精准交接签字制度，重点交接受伤致伤时间、致伤原因、院前意识瞳孔动态变化、现场处置操作、转运途中病情波动、降颅压及镇静用药情况、基础慢病病史核心关键信息，杜绝信息遗漏交接断层导致急诊误判伤情。急诊接诊医护快速核对交接内容，同步快速开展二次伤情复评，衔接院前救治措施不中断、不重复，直接启动颅脑损伤急诊专属绿色通道，简化所有挂号缴费登记非医疗流程，实现伤员到院零等待、即刻评估、即刻检查、即刻干预，无缝衔接后续急诊专项诊治工作。第四章急诊绿色通道极速接诊、二次复评与影像学精准研判规范4.1颅脑损伤急诊五优先绿色通道启动与二次复评规范所有成人创伤性颅脑损伤伤员到院即刻启动急诊专属绿色通道，落实优先接诊、优先查体、优先CT检查、优先神经外科会诊、优先术前准备五优先原则，一切非医疗流程全部后置，绝不因手续流程延误颅脑损伤黄金救治时机。急诊接诊医护即刻开展二次标准化伤情复评，精准复测格拉斯哥昏迷评分、双侧瞳孔对光反射、呼吸循环血氧稳定性，详细排查合并伤情况，对比院前伤情变化，快速判断伤情是稳定、加重还是趋于好转，精准区分轻型单纯损伤、中型脑挫伤、重型血肿脑疝高危人群，快速明确后续保守治疗、密切观察、紧急手术三类核心救治方向，复评过程快速高效、重点突出，不做无关繁琐检查，聚焦颅脑损伤核心致命风险研判。4.2急诊颅脑CT极速筛查与伤情分层影像学研判规范急诊头颅CT是成人创伤性颅脑损伤确诊及分层救治唯一首选核心影像学依据，所有无论轻重程度的颅脑损伤成人患者，只要存在意识丧失、头痛呕吐、头皮血肿、颅骨骨折、外伤后不适任意一项情况，均需即刻完善头颅CT极速筛查，杜绝凭主观症状判断放弃检查、遗漏迟发性颅内血肿。影像研判重点查看有无硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内出血、脑挫裂伤、颅骨骨折、中线结构移位、脑室受压、脑水肿严重程度，精准评估颅内压增高风险及脑疝发生概率，根据CT影像结果结合临床评分，最终确定保守观察、药物降颅压、紧急开颅手术的核心救治方案。轻型损伤首次CT无异常者，需明确告知伤后二十四至七十二小时为血肿扩大高发窗口期，出现加重头痛、反复呕吐、嗜睡烦躁、意识变差即刻返院复查，严防迟发性颅脑损伤漏诊漏治。第五章轻中重特重型成人颅脑损伤急诊分层差异化诊治规范5.1轻型成人创伤性颅脑损伤急诊保守观察与随访管控规范轻型成人颅脑损伤患者意识清醒、格拉斯哥评分十三至十五分、头颅CT未见明显颅内出血及严重挫伤，以急诊密切观察、对症护脑、健康宣教、定期随访为核心诊治原则，无需常规使用强效脱水降颅药物，仅给予基础营养脑神经、对症止痛止吐对症处理。急诊持续留观足够时长，动态监测意识瞳孔及头痛症状变化，留观期间无病情加重、症状平稳方可准予离院，离院时明确告知家属及患者迟发性血肿预警症状，强调居家静养、避免劳累激动、严禁烟酒刺激、按时返院复查，出现任何异常即刻就医，建立随访登记档案，做好远期预后跟踪，杜绝轻型损伤疏于管控转为重型迟发性损伤。5.2中型成人创伤性颅脑损伤急诊药物干预与短期监护规范中型成人颅脑损伤意识模糊嗜睡、评分九至十二分、存在脑挫裂伤或少量出血、脑水肿早期表现，急诊以阶梯化降颅压、减轻脑水肿、营养脑细胞、预防感染、短期密切监护为核心救治原则，规范使用基础脱水降颅药物，适度镇静镇痛减少躁动耗氧，维持水电解质内环境稳定，预防癫痫早期发作并发症。持续动态复查意识瞳孔及头颅CT变化，观察血肿及脑水肿有无进展，神经外科常态化会诊研判病情，病情好转稳定逐步下调药物强度，转入普通病房接续治疗，严防中型损伤短期病情恶化进展为重型颅脑损伤。5.3重特重型成人创伤性颅脑损伤急诊急救与手术前置准备规范重特重型成人颅脑损伤深度昏迷、瞳孔异常、脑疝先兆或已形成脑疝、颅内大量血肿中线移位，急诊以即刻急救保命、快速降颅压逆转脑疝、极速启动神经外科MDT、紧急术前准备即刻手术为唯一救治原则，分秒必争抢占手术黄金救治时间。急诊即刻强化脱水降颅压、脑保护对症干预，维持呼吸循环稳定，必要时气管插管机械通气保障供氧，神经外科、麻醉科、手术室、输血科多学科同步联动，快速完成术前检查、备血、麻醉评估、手术报备全部前置工作，不得以任何检查化验为由延迟开颅减压及血肿清除手术，术后即刻无缝转入重症医学科接续强化脑保护及脏器维稳救治。第六章急诊颅内压阶梯化管控、脑保护治疗与亚低温适配使用规范6.1颅内压增高急诊阶梯化脱水降颅压用药规范成人创伤性颅脑损伤颅内压增高实行急诊阶梯化递进式管控策略，根据伤情轻重、影像结果、脑疝风险分级选择降颅压方案，杜绝一律常规大剂量脱水或一律不用脱水的极端处置模式。轻度颅压升高仅基础对症护脑、适度补液维稳；中度颅压增高常规规范使用一线脱水药物，按体重精准计算剂量、按时规律给药，严控脱水时长避免电解质紊乱；重度颅压增高及脑疝先兆联合阶梯用药，快速强效降颅压逆转脑疝进展，用药期间动态监测肾功能、电解质、血压指标，及时对症纠正内环境失衡，兼顾降颅压疗效与脏器安全，避免药物副作用叠加损伤。6.2急诊脑保护对症治疗与镇静镇痛精准管控规范颅脑损伤急诊全程强化脑保护核心治疗，减少脑组织代谢耗氧、减轻炎症反应、抑制脑水肿进展，常规使用营养脑神经、改善脑代谢对症药物，筑牢脑组织修复基础。躁动、抽搐患者精准小剂量镇静镇痛管控，避免剧烈躁动升高颅内压、加重脑出血及脑水肿，镇静深度适度可控，不过度镇静掩盖意识变化，随时可评估意识瞳孔状态。预防性管控创伤后早期癫痫发作，高危患者规范使用抗癫痫药物，预防癫痫持续状态诱发脑缺氧及颅压骤升，全方位减少二次脑损伤诱因。6.3亚低温脑保护精准适配与实操管控规范重特重型颅脑损伤、严重脑水肿、弥漫性脑挫裂伤患者适配亚低温精准脑保护治疗，严格把控亚低温适用指征与体温管控区间，将核心体温精准维持在适宜护脑黄金范围，有效降低脑组织代谢率、减少氧耗、抑制炎症反应、减轻脑水肿及颅内压增高。亚低温治疗全程规范监测体温、循环、凝血指标，严控低体温引发的循环抑制、凝血异常、感染等并发症，达标后循序渐进复温，严禁快速复温导致病情反跳，亚低温治疗与脱水降颅压、手术救治协同配合，最大化提升重型颅脑损伤救治预后效果。第七章成人颅脑损伤合并多发伤复合救治与老年基础病人群个体化适配规范成人创伤性颅脑损伤合并胸腹部脏器损伤、四肢骨折、失血性休克复合伤情时，遵循颅脑护脑与止血复苏同步兼顾、救命优先、协同干预原则，神经外科与相关外科MDT联合研判，优先处置致命大出血及脑疝高危伤情，同步兼顾颅脑降颅压与休克限制性复苏，避免单一救治忽略另一致命伤情。老年成人颅脑损伤人群多合并高血压、糖尿病、心脑血管基础疾病，伤情隐匿、耐受度差、预后风险高，诊治遵循温和干预、减量用药、谨慎脱水、密切监测原则，降颅压及镇静药物适度减量，严控基础病与颅脑损伤叠加恶化，避免高强度救治诱发基础病急性加重。长期服用抗凝药物成人颅脑损伤患者，重点防控颅内出血持续扩大，早期针对性逆转抗凝效应、加强止血管控，动态密切复查影像，严防迟发性出血加重损伤，所有特殊成人人群均实行个体化微调诊治方案，平衡救治疗效与基础健康安全。第八章颅脑损伤急性期核心并发症早期预防与应急抢救规范成人创伤性颅脑损伤急性期核心致命并发症主要为脑疝进展、呼吸循环衰竭、误吸性肺炎、创伤后癫痫、严重电解质紊乱、迟发性颅内血肿，必须坚持早预防、早识别、早干预原则，纳入院前急诊全程核心管控内容。院前