国家基层高血压防治管理指南 (2025 版)

国家基层高血压防治管理指南(2025版)前言高血压是我国患病率最高、覆盖人群最广、危害最持久的基础性慢性心血管疾病，也是诱发脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾功能损害、眼底病变等重大致残致死并发症的首要独立危险因素，基层医疗卫生机构作为高血压防治的第一道关口，承担着人群筛查早诊、建档规范管理、常态化随访干预、居家健康指导、重症向上转诊、长期慢病维稳的核心兜底职能。当前我国高血压防控工作重心全面下沉基层，医防融合、三高共管、全人群覆盖、全周期管护成为2025年基层慢病防控核心工作方向，但长期以来基层高血压防治普遍存在人群筛查覆盖面不足、首诊测血压制度落实不到位、隐匿性高血压和夜间高血压漏诊多发、血压测量操作不规范、确诊同质化管理不分风险层级、非药物健康干预流于形式、降压药物选用不规范、随意停药换药现象普遍、重症转诊不及时、居家随访频次不足、老年及弱势人群管护薄弱、群众健康认知偏低自我管理依从性差等突出共性问题，大量基层高血压患者血压长期波动失控，靶器官损害隐匿进展，轻症拖成重症、慢病诱发急病，群众因病住院、因病致贫返贫风险持续存在，严重制约我国基层公共卫生慢病防控整体成效。近年来，国家持续强化基层医疗卫生机构高血压标准化建设，出台基层高血压防治专项管理行业新标准，迭代更新基层适宜诊疗技术与基础药物保障政策，推动三高协同共管、机会性筛查常态化、家庭医生签约精准化、基层上下级医疗机构双向转诊规范化，高血压防治从单纯降压数值管控全面转向源头预防、早筛早治、分层管理、器官保护、防并发症、长期维稳的一体化综合防控新阶段。2025版国家基层高血压防治管理指南由国家卫生健康委基层卫生健康司、国家疾控局慢病防控司联合国家级心血管病专家、基层慢病管理资深从业者共同修订编制，紧密贴合我国城乡基层医疗资源配置现状、基层医务人员实操能力及居民高血压发病本土特点，衔接国家基本公共卫生服务慢病管理规范与基层高血压防治管理最新行业标准，重点新增三十五岁以上首诊血压必测硬性制度、隐匿性与单纯收缩期高血压专项筛查规范、基层简易心血管风险快速分层标准、低成本非药物干预实操细则、基层一线阶梯化安全降压用药极简适配原则、上下级医疗机构双向转诊明确指征、独居老年及特困人群专项管护方案、家庭血压自测规范化指导、三高协同共管落地工作流程。本版指南彻底摒弃以往基层重开药、轻筛查、重治疗、轻预防、重短期处置、轻长期随访的传统粗放管理模式，统一基层高血压标准化核心定义、发病基础与流行防控现状、全人群源头一级预防举措、基层规范化血压测量与确诊诊断流程、简易风险分层分级管理标准、非药物基础健康干预核心实操规范、基层适宜降压药物阶梯化个体化治疗原则、并发症早期识别与分级转诊救治规范、特殊人群差异化安全管护细则、家庭医生签约常态化随访管理机制及基层高血压防治高危误区永久规避准则，兼顾乡镇卫生院、社区卫生服务中心日常诊疗、村卫生室基础初筛、居家居民自我养护多重基层应用场景，内容简洁务实、循依据扎实、实操性极强、无复杂专业门槛，为全国各级基层医务人员、慢病管理人员、家庭医生团队提供标准化、可落地、易执行的高血压全流程防治管护权威依据，核心实现基层高血压早筛查、早确诊、早干预、稳血压、防重症、少住院、护健康的综合防控总目标，全面筑牢我国高血压基层防治第一道健康防线。第一章基层高血压标准化定义、流行现状与源头高危预防管控1.12025版基层高血压本土化统一核心定义2025版指南明确基层高血压标准化统一定义，指人体动脉血压持续处于异常升高状态，以体循环动脉收缩压和舒张压长期超出正常健康阈值为核心特征，可伴随或不伴随头晕、头痛、头胀、乏力、胸闷等自觉症状，原发性高血压占据基层临床发病绝大多数比例，无明确单一器质性致病病因，与遗传、生活方式、年龄增长密切相关，少数为肾脏、内分泌等疾病引发的继发性高血压，两类高血压均需纳入基层统一建档规范管理。本指南着重强调基层高血压管理核心特质，无症状高血压不等于健康安全血压，多数基层高血压患者常年无明显不适感受，但血管损伤、靶器官损害持续渐进性进展，是基层居民突发脑卒中、心梗猝死的隐匿高危诱因，基层防治工作绝不能依靠群众自我感觉判断病情轻重，必须依靠规范测量、定期筛查、长期管控实现科学防治，杜绝凭症状施治、凭感觉停药的基层常见错误管理模式。1.2基层高血压流行特点与基层防控核心短板我国基层高血压呈现患病率高、知晓率偏低、治疗率不足、控制率薄弱、年轻化发病增多、老年患病集中、单纯收缩期高血压高发、合并三高共病普遍、并发症发病迅猛的显著流行特征。农村及偏远基层地区群众健康筛查意识薄弱，日常极少主动测量血压，多数患者患病多年不知情，确诊后不规律服药、擅自中断治疗比例极高，基层以往防控工作侧重确诊患者开药治疗，忽视健康人群源头筛查、高危人群早期干预、已确诊患者长期随访，导致高血压防控关口后置，大量患者直至出现肢体偏瘫、胸闷心衰等严重并发症就医才发现血压长期失控，错失早期最佳干预时机。2025版指南明确基层高血压防控核心不在于重症发病后救治，而在于前期广覆盖筛查、常态化监测、早发现早干预，从源头减少新发高血压病例，稳住已确诊患者血压水平，从根本降低并发症发病和住院死亡风险。1.3高血压先天遗传与后天基层可控高危危险因素管控基层高血压危险因素分为不可控先天遗传年龄因素和基层可全面干预的后天生活方式慢病因素两大类，后天可控因素是基层一级预防核心抓手，也是基层慢病管理投入最少、效果最好的基础防控手段。不可控因素包含家族高血压遗传病史、年龄逐年增长、中老年生理机能自然衰退，此类人群无需药物提前干预，但必须纳入重点筛查监测名单，定期测量血压提前预警；基层重点管控后天可控高危因素，涵盖长期高盐饮食、重油重糖不良膳食习惯、超重肥胖尤其是腹型肥胖、长期久坐不动缺乏体力活动、长期吸烟饮酒、熬夜作息不规律、精神焦虑劳累压力过大、三高共病未协同管控、长期不测量血压健康认知薄弱等。基层医疗机构需通过健康宣教、入户随访、社区宣讲等多种方式，面向辖区常住居民普及危险因素防控知识，引导群众主动矫正不良生活习惯，从源头降低高血压新发概率，筑牢基层高血压第一道预防屏障。第二章基层高血压常态化筛查、规范测量与标准化确诊诊断流程2.1三十五岁以上首诊必测血压硬性筛查制度2025版基层指南核心硬性要求，全面落实所有基层医疗卫生机构三十五岁及以上门诊首诊患者首诊必测血压制度，无论患者就诊主诉是否与血压相关，无论既往有无高血压病史，首诊必须常规规范测量上臂血压，做好血压数值登记记录，纳入居民健康档案动态更新。对于血压数值处于临界升高范围的高危人群，纳入季度定期复测筛查名单，每三个月至少复测一次；对于肥胖、有家族病史、合并糖尿病高血脂的超高危人群，加密复测频次，每月开展一次血压监测；重点强化辖区老年人、居家独居人群、脱贫户及特困人群入户免费血压筛查，确保辖区高血压隐匿病例早发现、早标记、早纳入管理，彻底解决基层隐匿性高血压长期漏诊漏管问题。2.2基层诊室与家庭血压规范化标准测量操作要求指南统一基层诊室血压和居民家庭自测血压标准化测量规范，杜绝因测量操作不标准导致血压数值误判、误诊误治。基层诊室测量必须统一使用经认证的上臂式医用电子血压计，测量前要求受测人员安静休息至少五分钟，测量前半小时不剧烈运动、不吸烟饮酒、不喝浓茶咖啡，测量时取端坐位、手臂与心脏保持同一水平，连续规范测量两次，两次测量间隔一分钟，取两次测量平均值作为诊室血压记录数值，单次血压异常不得直接确诊高血压，需间隔不同日期多次复测确认。家庭自测血压作为基层长期监测核心补充方式，基层医务人员需手把手指导患者及家属正确使用家用电子血压计，固定每日晨起服药前、晚间睡前两个固定时段规律自测，做好血压记录台账，家庭自测血压数值更贴合日常真实血压状态，是基层判断血压长期控制效果、调整用药方案的重要依据，杜绝边走边测、饭后立即测、情绪激动时测等不规范测量行为。2.3基层高血压标准化确诊与排除一过性血压波动原则基层高血压确诊严格遵循不同日期多次复测达标原则，严禁依靠单次诊室血压升高直接确诊高血压、盲目开具降压药物。单次测量血压升高仅作为血压异常预警标记，需间隔一周左右在不同日期安静状态下再次规范复测，连续三次非同日规范测量血压均达到高血压判定标准，结合家庭自测血压综合评估后方可明确确诊。基层需重点甄别情绪激动、剧烈运动、疼痛刺激、熬夜劳累、短期服药等因素引发的一过性血压升高，此类诱因去除后血压可自行恢复正常，无需确诊高血压、无需长期服用降压药物，仅需生活方式干预和定期监测即可；确诊原发性高血压后即刻为居民建立高血压专项健康管理档案，纳入基层家庭医生签约常态化管理名录，同步排查是否合并糖尿病、高血脂等共病，落实三高协同共管措施。2.4继发性高血压基层初步识别与向上转诊筛查要求基层无需复杂开展继发性高血压精准病因检测，但需掌握继发性高血压基础识别要点，对于年轻突发高血压、血压骤然飙升难以控制、常规降压药物治疗效果极差、合并肾脏疾病及内分泌异常症状的患者，基层初步识别标记后，无需长期自行调整用药，及时按照双向转诊流程转至上级医院专科完善继发性病因筛查，明确病因后再由上级医院制定治疗方案，转回基层继续常规随访管理。基层坚决杜绝对疑似继发性高血压患者盲目叠加多种降压药物、长期低效治疗，避免延误原发病诊治，造成血压持续失控和靶器官快速损害。第三章基层高血压简易风险分层与差异化分级管理目标3.1基层简易心血管风险快速分层管理理念2025版指南适配基层实操能力，摒弃复杂专业风险评估模型，推行基层简易高血压心血管风险快速分层模式，以患者年龄大小、血压升高程度、是否合并糖尿病高血脂、是否有脑卒中冠心病病史、是否存在头晕胸闷不适症状为核心简易判定依据，将辖区所有确诊高血压患者划分为一般风险、较高风险、高风险三个管理层级，不同层级匹配不同随访频次、不同管控强度、不同降压控制目标，实现基层高血压一人一档、分层施策、精准管护，杜绝所有患者统一管理、统一随访、同质化粗放管控的基层传统管理模式。3.2分层差异化血压控制核心适配目标基层高血压血压控制目标实行分层适配、安全优先原则，不搞一刀切严苛标准。年龄较轻、身体状况良好、无并发症无基础慢病的一般风险成年患者，血压控制达标标准从严管理，长期平稳控制在合理正常范围，最大限度保护心脑血管预防并发症；年龄偏大、身体一般、合并轻度慢病的较高风险患者，血压控制目标适度微调，以平稳降压、无不适症状、不波动反弹为核心；高龄老年、身体衰弱、独居失能、既往有脑卒中心梗病史的高风险患者，血压控制目标适度放宽，优先保障患者安全耐受，严防降压过快过低引发头晕跌倒、脑灌注不足等不良事件，避免为单纯追求数值达标损害老年患者身体健康。所有基层患者降压遵循缓慢平稳逐步达标原则，不快速强效降压，循序渐进调整用药，长期维持血压稳定远比短期快速达标更为重要。3.3高风险并发症早期识别与基层预警标记管理基层医务人员需熟练掌握高血压严重并发症早期预警信号，日常随访和门诊诊疗中重点识别反复头晕肢体麻木、一过性言语不清、活动后胸闷气喘、视物模糊、下肢水肿等异常表现，出现相关症状即刻标记为高风险预警人群，加密随访监测频次，及时评估病情变化，必要时快速向上转诊救治，杜绝并发症早期信号忽视漏判，导致突发脑卒中、心衰等危重事件。高风险预警患者纳入基层重点管护台账，家庭医生定期上门随访，同步强化健康指导和用药提醒，严控病情恶化进展。第四章基层高血压非药物基础干预长期健康管理实操规范2025版指南明确非药物生活方式干预是基层高血压所有患者防控的基础前提，无论患者是否服用降压药物、血压控制是否达标，无论风险层级高低，均需终身坚持常态化非药物健康干预，其降压辅助效果、血管保护作用、远期并发症防控价值，是基层任何降压药物都无法替代的核心基础举措。基层饮食干预核心严格落实低盐饮食管控，引导居民减少食盐、酱油、咸菜、腌制品等高盐食物摄入，日常饮食清淡少油少糖，规律三餐定时定量，杜绝暴饮暴食、夜宵加餐，严控超重肥胖核心诱因；运动干预遵循基层居民适配、温和安全、长期坚持原则，指导患者根据自身年龄和身体情况开展快走、散步、太极拳、田间轻度劳作等适度有氧运动，杜绝剧烈高强度运动，老年人和衰弱人群以日常活动为主，避免久坐久卧不动；作息情绪管理重点引导居民养成规律作息，不长期熬夜、不过度劳累，保持心态平和，减少情绪剧烈波动和长期生气焦虑，避免交感神经兴奋诱发血压骤然升高；严格落实戒烟限酒要求，基层加大烟酒危害宣教力度，引导高血压患者彻底戒烟，杜绝过量饮酒，减少烟酒对血管的持续损伤；基层同步做好健康宣教入户指导，家庭医生团队结合随访时机，面对面讲解高血压健康知识，指导患者及家属做好居家自我监测和日常养护，提升群众自我管理依从性，形成基层诊疗干预加居家健康养护一体化长效防控格局，为药物治疗筑牢坚实基础。第五章基层高血压一线阶梯化适宜降压药物规范化治疗原则5.1基层药物治疗核心基本原则与安全用药要求基层高血压药物治疗严格遵循安全优先、长效平稳、小剂量起始、阶梯调整、单一优先、必要联合、长期规律、绝不擅自停药的核心原则，优先选用国家基层基本药物目录内配备充足、价格亲民、安全性高、副作用少、降压平稳、适合基层长期服用的长效一线降压药物，杜绝使用价格昂贵、基层采购困难、副作用偏大、短效波动大的非优选药物。所有患者用药从小剂量温和起始，根据血压复测情况逐步缓慢调整剂量，不初始大剂量给药，严防低血压、头晕乏力等不良反应；单一药物血压控制不达标后，再小剂量联合不同类别一线降压药物协同治疗，不盲目加大单一药物最大剂量；一旦确立长期维持用药方案，必须坚持每天规律按时服药，血压达标平稳是药物持续作用的结果，症状好转、血压正常后严禁患者擅自减量、停药、断药，避免血压反弹飙升诱发危重心脑血管事件。5.2基层一线优选降压药物适配使用规范基层降压药物优先推荐四大类一线基础长效降压药品类，适配绝大多数基层高血压患者，适用性广、安全性高、管护简便。钙通道阻滞剂为基层适用范围最广、耐受性最好、老少皆宜的基础首选药物，适配单纯收缩期高血压、老年高血压、合并动脉硬化的基层高发人群，降压平稳、副作用少、基层药物保障充足；血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，优先适配合并糖尿病、早期肾损伤、心衰高危的高血压患者，兼具降压和保护心肾双重作用；利尿剂适合血压偏高、水钠潴留、老年容量负荷偏重的基层患者，小剂量联用降压效果协同增效；β受体阻滞剂仅适配合并冠心病、心率偏快、心律失常的高血压患者，不作为基层普通高血压初始常规用药。基层坚决杜绝乱用短效降压药临时降压、随意更换药物品类、跟风服用偏方保健品替代正规降压药等不规范行为，保障基层用药安全有效。5.3血压不达标阶梯联合用药与个体化微调规范基层单一一线基础降压药物规范服用一至两个月后，血压仍未达标者，不盲目换药，实行小剂量阶梯联合用药，两类一线优选药物协同配伍，降压效果叠加、单一药物剂量更小、不良反应更少、血压控制更平稳。联合用药后定期复测血压，根据数值变化精细微调药物剂量，直至血压长期稳定达标；对于血压波动大、早晚差值明显的患者，固定晨起服药时间，统一用药频次，避免服药时间混乱导致血压波动；基层医务人员做好患者用药记录台账，每次随访核对服药情况，及时纠正漏服、错服、擅自减药行为，指导家属监督服药，确保患者规范规律用药。第六章基层特殊人群高血压差异化专属安全管护规范6.1老年高龄衰弱基层高血压人群管护规范基层老年高龄、身体衰弱、独居失能、行动不便高血压人群，管理核心以安全耐受、严防跌倒、平稳维稳、简化用药为首要原则，不刻意追求严苛血压数值达标。用药全部小剂量起始，优选长效温和、副作用少、服药频次简单的基础药物，减少服药种类和服药次数，提升老年患者服药依从性；加密入户随访和血压监测频次，重点防范体位性低血压、晨起低血压高发风险，指导老年人起身活动缓慢过渡，避免突发头晕跌倒骨折；放宽血压控制目标，以无不适症状、血压平稳不反弹、生活能自理为核心管护标准，不盲目强效降压，保障老年患者晚年生活质量与身体健康安全。6.2高血压合并糖尿病高血脂三高共管人群管护规范基层三高共病人群实行一体化协同共管，血压、血糖、血脂同步筛查、同步监测、同步干预、同步随访，不单独管控单一指标。此类患者优先选用兼具心肾保护获益的降压降糖药物，同步做好饮食运动统一管控，随访时同步测量三项核心指标，综合评估病情变化，按需同步调整治疗方案；强化并发症早期筛查，重点防控脑卒中、肾病、眼底病变高发风险，纳入基层高风险重点管理台账，加密随访频次，全方位降低多重慢病叠加危害。6.3中青年及孕期产后基层高血压人群管护规范基层中青年高血压人群多与肥胖、不良生活习惯、工作压力大相关，管理核心以非药物干预减重调代谢为主，轻度血压升高优先矫正生活方式，血压持续升高再启动规范药物治疗，严控慢病终身进展；孕期产后高血压属于基层高危特殊人群，基层初步识别后及时联合上级医院协同管理，严格选用孕期安全降压药物，轻症优先静养干预，重症及时转诊保障母婴安全，产后持续随访血压恢复情况，避免转为终身慢性高血压。第七章基层双向转诊、家庭医生随访与长期档案管理规范7.1基层上下级医疗机构双向转诊明确指征基层严格落实高血压分级诊疗双向转诊机制，明确上转和下转核心标准。基层初步识别血压急剧升高伴剧烈头痛胸闷、肢体麻木偏瘫、视物模糊、心衰呼吸困难等危重症状，疑似急性心脑血管并发症患者；常规多种药物联合血压仍持续难以控制的难治性高血压；疑似继发性高血压需要病因筛查的患者；老年衰弱病情波动大需专科评估的患者，及时向上级医院专科转诊救治。上级医院确诊治疗后病情稳定、血压控制平稳、无需专科特殊干预的高血压患者，及时转回基层医疗机构，由家庭医生团队负责长期随访、用药管理和健康养护，实现小病基层管、大病及时转、康复基层养的分级诊疗格局。7.2家庭医生签约常态化分层随访管理要求基层家庭医生团队按照风险分层落实差异化随访频次，一般风险高血压患者每季度至少一次规范随访，测量血压