糖尿病合并高血压患者管理指南 (2025 版)

糖尿病合并高血压患者管理指南(2025版)前言糖尿病与高血压互为高发共病、相互加重进展，是我国成人慢性代谢性心血管疾病中最常见、危害最深远的双重慢病组合，两类疾病拥有胰岛素抵抗、血管内皮损伤、慢性低度炎症、交感神经异常激活、水钠代谢紊乱等共同病理生理发病基础，绝非两种独立疾病简单叠加，而是形成互相促进、恶性循环的代谢心血管损伤复合体。糖尿病患者群体高血压患病率远超普通健康人群，且发病隐匿、早期无症状居多，血压昼夜节律紊乱、波动幅度大、难治性比例偏高，同时高血压会持续加速糖尿病患者心、脑、肾、眼底及全身大血管与微血管靶器官损害，大幅提升心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病、视网膜病变、心力衰竭、外周血管病变及全因死亡风险，是糖尿病患者致残致死的首位核心危险因素。长期以来，我国临床糖尿病合并高血压人群管理存在诸多突出短板与诊疗乱象，临床长期存在重单一血糖降压数值达标、轻糖心肾一体化综合管护，重短期药物对症降压降糖、长期靶器官保护与风险管控缺失，重固定统一治疗方案套用、轻年龄并发症个体化分层施策，重专科分科单独诊疗、多学科协同共管机制不完善，基层筛查监测不规范、居家自我管理依从性差、不良生活方式长期不纠正、心肾获益优选药物使用率偏低、盲目用药随意停药换药等普遍问题，导致大量双重慢病患者血糖血压长期波动不达标，靶器官损害隐匿进展，晚期并发症集中爆发，反复住院救治，家庭及社会慢病医疗负担持续居高不下。近年来，全球及国内糖尿病心血管代谢慢病循证医学研究持续迭代更新，糖心肾共管整合管理新模式全面普及，新型兼具降糖护心护肾双重获益靶向药物临床应用日趋成熟，血压血糖个体化分层控制目标精准优化，家庭自测与动态血压常态化监测体系逐步完善，双重慢病从单一指标管控全面转向风险前置防控、器官全程保护、全周期长效管理全新阶段。2025版糖尿病合并高血压患者管理指南由中华医学会内分泌学分会联合中华医学会糖尿病学分会、心血管病学分会、肾脏病学分会及基层慢病管理专业多学科权威专家组共同牵头修订编制，紧密贴合我国本土糖尿病合并高血压人群发病特点、基层分级诊疗配置及临床实操现状，在上一版指南基础上深度本土化优化适配，重点新增糖心肾代谢整合共管核心管理框架、血压血糖血脂体重多维度综合控制量化标准、分层动态个体化靶目标调整体系、心肾获益优先阶梯化药物选用原则、隐匿性高血压与夜间高血压专项筛查监测规范、老年衰弱及孕期高危人群专属安全管护细则、靶器官损害早期筛查与逆转干预策略、居家长期自我管理与常态化随访管护机制。本版指南彻底摒弃以往分科单病专治、指标一刀切同质化管控、重治轻防、重药轻养的传统粗放管理模式，统一糖尿病合并高血压标准化医学定义、共同病理生理机制与流行病学疾病负担、高危人群源头一级预防规范、早期隐匿病例筛查监测与精准确诊诊断路径、糖血压脂心肾多风险同步动态分层评估标准、非药物基础干预长效养护规范、降糖降压降脂一体化阶梯化药物综合治疗策略、心脑肾眼底靶器官并发症专项保护管控方案、特殊年龄及特殊合并症人群个体化专属诊疗细则、长期康复随访与慢病逆转管理要求及临床诊疗高危误区永久规避准则，兼顾三甲专科精准精细化诊疗、基层医疗机构常规慢病建档管理、居家患者自我康养管控多重应用场景，循证依据扎实充分、临床实操指导性极强、贴合本土慢病管理刚需，为各级内分泌、心血管、全科基层医师、慢病管理人员及临床药师提供全生命周期标准化糖尿病合并高血压筛查、诊疗、防控、康复与长期管护权威依据，核心实现双重慢病早筛查、早识别、早干预、稳指标、护靶器、防并发症、降死亡风险、提质增效的综合管理终极目标，全面提升我国糖尿病合并高血压规范化协同共管整体水平与患者长期生存生活质量。第一章糖尿病合并高血压基础定义、共同病理机制、流行病学与高危危险因素管控1.12025版糖尿病合并高血压本土化标准化核心定义2025版指南明确糖尿病合并高血压本土化统一标准化定义，指患者在确诊1型或2型糖尿病基础上，同期合并原发性或继发性高血压疾病，两类慢病协同存在、相互作用、互为加重诱因，形成代谢紊乱合并血管压力负荷异常的复合型慢性代谢心血管疾病，核心区别于单纯糖尿病或单纯高血压单一疾病管理模式，必须实行一体化协同共管、不可分开单独施治。本版指南着重强调糖尿病合并高血压绝非简单血糖血压两项数值升高叠加，而是全身代谢紊乱、血管内皮持续损伤、多靶器官慢性受损的全身性慢病状态，多数患者早期无头晕头痛、乏力胸闷等典型高血压症状，仅常规体检筛查时发现血压异常升高，隐匿性发病特征显著，无症状不代表无血管损伤，长期隐匿性血压血糖不达标会持续渐进性损害心脑肾眼底全身血管，直至晚期出现不可逆并发症才显现临床症状。临床诊疗核心不在于短期快速把血糖血压降到固定数值，而在于结合患者年龄、病程、衰弱程度、靶器官损害、合并基础病个体化设定分层目标，长期平稳控压控糖、保护心肾血管、阻断并发症进展，杜绝临床单一看重化验数值、忽视个体耐受与器官保护的粗放化诊疗模式。1.2糖高血压协同损伤共同病理生理核心机制糖尿病与高血压具备同源性核心病理发病基础，胰岛素抵抗是两类疾病共同始发关键诱因，胰岛素持续抵抗不仅引发血糖代谢紊乱、血糖升高波动，还会诱发机体水钠潴留、交感神经系统过度激活、肾素血管紧张素醛固酮系统持续兴奋、全身血管内皮细胞功能损伤、血管动脉硬化加速进展，直接导致血压升高、血压昼夜节律紊乱、血管弹性下降、脉压差增大，形成血糖异常诱发血压升高、血压升高加重胰岛素抵抗的恶性循环。长期高血糖会损伤全身微血管与大血管管壁，加速血管硬化狭窄，升高外周血管阻力，进一步加重高血压难治程度；长期高血压会增加肾脏、心脏负荷，损伤胰岛供血微循环，加重胰岛功能衰退，加剧血糖难以平稳控制。双重损伤叠加作用下，患者心脑血管、肾脏、眼底、下肢血管靶器官损害进展速度远快于单一慢病患者，十年内并发症发病风险成倍升高。2025版指南明确打破单一降糖或单一降压独立治疗思维，所有干预措施必须同步针对胰岛素抵抗、血管内皮保护、抑制神经激素过度激活三大核心靶点，同步管控双重慢病根源，从病理机制层面阻断恶性循环，实现标本兼治长效管理。1.3流行病学现状与疾病综合负担特征当前我国成年糖尿病患者中高血压合并占比超过半数以上，中老年糖尿病群体合并比例更高，且呈现年轻化发病、隐匿性发病、难治性高发、并发症多发的显著流行特征。基层医疗机构中糖尿病合并高血压患者规范筛查率不足、达标管控率偏低、长期随访管理缺位、心肾获益优选药物应用不足，多数患者仅单一用药降糖或降压，缺乏一体化协同治疗，导致心肌梗死、脑卒中、糖尿病肾病尿毒症、眼底失明等严重并发症高发，不仅严重危害患者身心健康与日常活动自理能力，还造成家庭长期医疗经济负担与社会慢病公共卫生负担持续加重。同时此类患者居家自我健康管理意识薄弱，不良饮食运动作息习惯长期不改，擅自停药减药、随意更换药物现象普遍，进一步加剧指标波动与病情进展，成为我国慢病防控工作重中之重的核心管控人群。1.4先天易感与后天可控高危危险因素分层源头管控糖尿病合并高血压危险因素分为先天遗传易感不可控因素与后天生活方式及慢病可控干预因素两大类，2025版指南明确后天可控危险因素源头防控是双重慢病一级预防最经济有效的核心举措，任何药物治疗均无法替代前期源头防护管控。不可控先天因素包含家族糖尿病及高血压遗传病史、年龄增长中老年化发病、先天代谢体质偏弱、种族遗传易感特质；后天核心可控高危诱发因素涵盖长期高盐高油高糖不良饮食结构、超重肥胖尤其是腹型肥胖、长期久坐缺乏规律运动、长期熬夜作息紊乱、吸烟过量饮酒不良嗜好、长期精神焦虑压力过大、血脂异常未规范管控、长期血糖血压波动不规律监测、擅自调整药物治疗方案、合并睡眠呼吸暂停综合征未干预等。所有糖尿病高危人群及已确诊糖尿病人群必须常态化开展危险因素筛查管控，提前干预矫正不良生活方式，定期监测血压血糖，实现高血压早发现、早干预，避免双重慢病叠加发病。第二章2025版糖尿病合并高血压早期筛查、监测规范与精准确诊诊断标准2.1全人群常态化早期疑似病例强制筛查核心原则2025版指南强化早期前置筛查、早发现早干预核心理念，明确所有已确诊糖尿病患者无论年龄大小、有无头晕头痛高血压相关症状、既往血压是否正常，就诊每次均需常规测量诊室血压，未确诊高血压的糖尿病患者每三至六个月必须定期专项筛查血压一次，合并心血管高危因素、肥胖、肾病家族史的超高危人群加密筛查频次，每月至少监测评估一次。重点强化隐匿性高血压、夜间高血压专项筛查力度，此类患者诊室血压看似正常，但居家及夜间血压持续升高，靶器官损害风险等同于确诊高血压，以往临床长期漏诊忽视，本版指南将其纳入重点筛查管理范畴，杜绝仅依靠单次诊室血压判断血压正常的传统粗放筛查模式，实现高血压隐匿病例早标记、早诊断、早纳入规范管理。2.2诊室、家庭自测与动态血压三位一体精准监测规范指南构建诊室血压、家庭自测血压、24小时动态血压三位一体标准化监测体系，适配不同病情患者差异化监测需求，提升诊断精准度与病情评估全面性。诊室血压作为初筛基础依据，规范测量体位与休息时长，单次血压异常需间隔休息后多次复测，避免单次偶然血压波动误判确诊；家庭自测血压作为长期日常核心监测手段，指导患者规范使用合格电子血压计，固定晨起空腹服药前、晚间睡前固定时段规律监测，做好血压数值记录存档，真实反映日常血压波动基线情况；24小时动态血压监测作为隐匿性高血压、夜间高血压、血压节律紊乱确诊金标准，针对诊室血压临界异常、血压波动大、难治性血压、疑似隐匿发病患者常规开展，精准评估全天血压变化规律、夜间血压负荷及昼夜节律情况，为后续个体化分层目标设定与药物方案调整提供精准客观依据，杜绝依靠主观感觉判断血压高低。2.3糖尿病合并高血压统一精准确诊核心硬性标准糖尿病合并高血压确诊需同时满足糖尿病确诊基础与高血压确诊双重标准，缺一即可纳入双重慢病协同管理范畴。糖尿病确诊严格遵循国内糖尿病统一诊断标准，依据空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白指标综合判定；高血压确诊不再依靠单次诊室血压数值，需结合多次诊室复测血压、家庭自测血压均值或动态血压监测达标情况综合确诊，排除短期情绪波动、运动劳累、临时疼痛等一过性血压升高干扰因素，确诊原发性高血压为主，同时常规排查肾脏疾病、内分泌疾病等继发性高血压诱因，尤其是年轻发病、血压骤升、难治性高血压患者必须完善继发因素筛查。确诊后即刻为患者建立双重慢病专项管理档案，标记风险等级、靶器官基线情况，同步转入长期一体化共管流程，不拖延、不滞后、不单独分科管理。2.4相似继发性血压升高与一过性血压波动精准鉴别要点临床需重点鉴别糖尿病患者一过性血压波动与真性高血压、原发性高血压与继发性高血压差异，避免误诊误治过度治疗或漏诊延误干预。疼痛刺激、情绪激动、熬夜劳累、短期高盐饮食、药物临时影响引发的一过性血压升高，去除诱因后血压可自行恢复正常，无需长期降压药物治疗，仅需生活方式干预定期监测即可；肾脏病变、甲状腺异常、睡眠呼吸暂停等引发的继发性高血压，需同步治疗原发病基础上协同降压，单纯常规降压药物治疗效果不佳；真性原发性糖尿病合并高血压为长期持续性血压升高，去除诱因后血压仍不达标，必须终身规范药物联合非药物长期管理，精准鉴别后方可保障诊疗方向精准，避免盲目用药或干预不足。第三章2025版糖心肾一体化多风险同步动态分层评估与个体化管控目标3.1糖心肾整合共管全新评估核心理念与分层原则2025版指南重大核心更新内容，彻底摒弃以往单独评估血糖控制、单独评估血压达标的双轨分离评估模式，首创糖尿病合并高血压患者血糖、血压、血脂、体重、心功能、肾功能、血管状态多维度糖心肾整合共管动态评估新理念，明确所有管控措施不再单纯追求单一化验数值达标，核心兼顾短期指标平稳、中期血管保护、远期并发症防控与全因死亡风险降低，根据患者年龄大小、病程长短、身体衰弱程度、靶器官损害轻重、心脑血管基础病史、预期寿命长短动态划分管控层级，高危患者强化严格管控，高龄衰弱及终末期并发症患者适度放宽目标，实现一人一策、分层适配、动态调整、个体化精准管控，杜绝所有患者统一固定目标一刀切的同质化粗放管理弊端。3.2血压个体化分层精准控制核心目标规范2025版指南优化糖尿病合并高血压血压分层控制目标，摒弃统一固定数值标准，实行差异化精准管控。对于年龄较轻、病程较短、无严重靶器官损害、心脑血管风险偏低、身体耐受良好的绝大多数成年患者，血压核心控制目标严格管控至收缩压低于130毫米汞柱、舒张压低于80毫米汞柱，身体条件耐受良好者可在严密监测下进一步平稳管控至更低水平，最大化保护心肾血管；对于高龄老年、身体衰弱、合并严重心脑肾并发症、反复低血压晕厥风险高、预期寿命有限的患者，适度放宽血压控制目标，避免过度降压引发头晕乏力、脑灌注不足、跌倒骨折等不良事件，以保障安全耐受、减少波动、预防并发症加重为核心优先原则；所有患者降压遵循平稳缓慢逐步达标原则，不快速强效降压，避免血压骤升骤波动损伤靶器官，长期维持血压平稳恒定远比短期快速达标更为重要。3.3血糖血脂体重协同配套分层控制目标规范同步配套糖化血红蛋白、空腹餐后血糖、血脂、体重一体化协同控制分层目标，与血压管控同步推进、同步达标。中青年无并发症患者糖化血红蛋白控制目标低于百分之七点零，空腹及餐后血糖平稳达标，低密度脂蛋白胆固醇严格严控，腹型肥胖患者积极减重管控体重；老年衰弱、合并严重并发症患者糖化血红蛋白目标适度放宽，避免严苛控糖引发低血糖风险，低血糖危害远大于轻度血糖偏高，优先保障血糖平稳无波动、无低血糖事件发生；所有患者同步管控血脂达标，稳定血管斑块、延缓动脉硬化进展，体重维持健康合理范围，减轻胰岛素抵抗根源诱因，多重风险协同管控，全方位降低心脑血管肾病综合发病风险。3.4心脑肾眼底靶器官损害早期筛查与风险预警评估指南新增靶器官损害早期常态化筛查预警评估规范，所有确诊糖尿病合并高血压患者定期开展心脏结构功能、肾功能尿微量白蛋白、眼底血管、脑血管及外周血管专项筛查，早期发现隐匿性靶器官微小损伤，提前干预逆转损害，避免进展为不可逆晚期并发症。筛查发现早期肾损伤、心肌肥厚、眼底血管病变患者纳入高危强化管理群组，加密随访频次、优化强化药物方案，优先选用兼具心肾保护获益药物；无靶器官损伤低危患者常规基础管理即可，定期复查监测，动态评估风险等级变化，随时调整管控强度，实现风险早预警、损害早逆转、病情早维稳。第四章糖尿病合并高血压非药物基础干预长效综合管理核心规范2025版指南明确非药物生活方式干预是糖尿病合并高血压一切治疗的基础前提，无论患者是否使用降糖降压药物、病情轻重程度如何，均需终身严格坚持非药物常态化干预管理，其控糖控压、保护血管、改善胰岛素抵抗的长期核心作用不可被任何药物替代，所有药物治疗必须建立在良好生活方式管控基础之上才能发挥最佳治疗效果。饮食管控核心严格落实低盐低糖低脂清淡饮食原则，严格限制钠盐摄入，杜绝高糖饮料、精加工食品、油腻肥厚食物摄入，规律三餐定时定量、控制总热量摄入、均衡膳食营养结构，严控腹型肥胖核心诱因；运动干预遵循适度温和、循序渐进、长期坚持原则，根据年龄身体耐受情况选择快走、慢跑、太极拳等温和有氧运动，杜绝剧烈高强度运动，每周规律坚持运动锻炼，改善胰岛素抵抗、辅助平稳降糖降压、控制体重；作息与情绪管理严格杜绝长期熬夜、过度劳累、情绪剧烈波动、长期焦虑压力过大，养成规律作息平稳心态，避免交感神经持续兴奋诱发血压血糖波动；彻底戒除吸烟、过量饮酒不良嗜好，吸烟加速血管硬化损伤，饮酒直接升高血压打乱血糖平稳，双重危害叠加加重病情，必须终身戒除；居家自我监测与健康宣教同步落实，患者熟练掌握血压血糖自测方法，规律记录数据，定期学习慢病管理健康知识，提升自我管理依从性，家属协同配合监督管护，形成医院诊疗加居家养护一体化长效非药物管控体系，为药物治疗筑牢基础防线。第五章糖尿病合并高血压降糖降压降脂一体化阶梯化药物精准治疗规范5.1整体药物治疗核心原则与心肾获益优先基本要求糖尿病合并高血压药物治疗严格遵循糖心肾获益优先、个体化阶梯用药、平稳缓慢滴定、小剂量起始联合、长期规律维持、杜绝擅自停药换药的核心基本原则，所有药物选用不再单纯考量降糖降压数值效果，优先兼顾心脏保护、肾脏保护、血管保护多重远期获益，优先选择兼具降糖护心护肾双重靶向获益的一线核心药物，避免选用损伤肾功能、升高血糖、增加心脑血管风险的负面药物。单一药物管控不达标即刻启动小剂量联合用药，不盲目加大单一药物最大剂量，联合用药协同增效、不良反应更少、靶器官保护效果更佳；所有药物从小剂量温和起始，根据血压血糖监测结果逐步阶梯滴定至适宜维持剂量，不初始大剂量给药，严防低血压低血糖危险并发症；一旦确立长期维持治疗方案，患者必须终身规律按时服药，症状指标平稳后不可擅自减量停药，指标达标是药物维持作用结果，停药必然导致病情反弹、指标飙升、靶器官持续损伤。5.2降压药物一线优选顺序与个体化阶梯联用规范降压治疗明确血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂为糖尿病合并高血压一线首选基础降压药物，两类药物兼具强效降压、减少尿蛋白、延缓糖尿病肾病进展、保护心脏血管多重核心获益，适配绝大多数糖尿病合并高血压患者，无绝对禁忌证必须优先选用作为基础基石用药。单一首选药物血压管控不达标者，优先联合钙通道阻滞剂协同降压，降压效果平稳、耐受性良好、心脑血管保护明确；仍未达标者再小剂量联用利尿剂，严控水钠潴留辅助降压，肾功能异常患者优选适配利尿剂，规避不良影响；严格慎用β受体阻滞剂非优选药物，仅合并冠心病心衰心律失常患者按需选用，不常规作为初始降压用药；坚决规避会升高血糖、损伤肾功能、加重代谢紊乱的降压药物，杜绝乱选乱用、盲目联用。难治性高血压患者多药小剂量规范联合，精细化调整方案，长期平稳控压。5.3降糖药物心肾获益优先选用与阶梯治疗规范降糖治疗打破传统单纯降糖用药模式，全面推行心肾获益优先选药原则，确诊糖尿病合并高血压患者无禁忌证前提下，优先推荐选用钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂或胰高糖素样肽1受体激动剂两类新型靶向降糖药物，不仅降糖效果平稳强效，还具备明确减重、降压、护心、护肾、减少心脑血管并发症多重额外获益，是双重慢病一体化共管核心优选降糖药物。基础血糖轻度升高患者可联合二甲双胍作为基础降糖配伍用药，协同管控血糖改善胰岛素抵抗；严禁优先选用低血糖风险高、体重增加、对心肾无保护获益的传统降糖药物；根据患者血糖波动特点、肾功能情况、体重状态个体化配伍降糖方案，阶梯调整用药种类与剂量，严防低血糖事件发生，低血糖对心脑肾损害远大于轻度血糖升高，始终兼顾降糖效果与用药安全。5.4降脂抗栓协同药物一体化配套综合治疗规范糖尿病合并高血压患者动脉硬化斑块、血栓栓塞风险极高，必须同步配套降脂与抗栓一体化综合治疗，不可只降糖降压忽视降脂防栓。血脂异常患者常规长期服用他汀类降脂药物，稳定血管斑块、延缓动脉硬化进展，降低心肌梗死脑卒中风险，根据血脂分层目标调整降脂药物强度；高危心脑血管血栓风险患者无出血禁忌证前提下，规范服用抗血小板药物预防血栓形成，严防严重心脑血管急性事件发生；所有配套药物与降糖降压药物同步长期规律服用，定期监测血脂、凝血及肝肾功能，动态调整药物剂量，实现糖、压、脂、栓多重风险同步管控，全方位筑牢心脑肾血管防护屏障。第六章老年、孕期、儿童及合并并发症特殊人群专属安全管护规范6.1老年衰弱糖尿病合并高血压个体化安全管控规范老年高龄、身体衰弱、独居失能、合并多种基础慢病的糖尿病合并高血压人群，管理核心以安全耐受优先、严防低血压低血糖、避免跌倒不良事件、保障生活自理能力为首要原则，不刻意追求严苛指标达标。血压血糖控制目标适度合理放宽，药物全部小剂量温和起始，优选不良反应少、安全性高、心肾保护温和的基础药物，避免强效多药联用；加密居家监测频次，重点防范体位性低血压、夜间低血糖高发风险，起身活动缓慢过渡，避免突发头晕跌倒；简化用药方案，减少服药种类与服药频次，提升老年患者服药依从性；家属协同陪护监管，定期随访评估身体衰弱程度，动态调整治疗方案，以维稳安全、减少并发症、保障晚年生活质量为核心目标。6.2孕期哺乳期糖尿病合并高血压母婴双向安全管护规范孕期及哺乳期女性糖尿病合并高血压属于高危特殊管控人群，诊疗核心严格遵循母婴双向安全兼顾原则，所有药物严格筛选孕期哺乳期安全等级高的品类，坚决规避致畸、影响胎儿发育、加重母婴风险的禁忌药物。轻症患者优先强化非药物生活方式干预静养管控，尽量减少药物使用；血压血糖偏高需药物干预患者，专科个体化精准给药，小剂量规范使用，严密监测母婴生命体征及指标变化；重症高危患者多学科协同评估妊娠安全，必要时及时干预保障母婴生命安全；产后及时动态调整用药方案，适配哺乳期安全要求，长期随访产后血糖血压恢复情况，严防产后慢病迁延不愈转为终身慢性双重慢病。6.3儿童青少年及合并重症并发症人群专属管护规范儿童青少年糖尿病合并高血压多与肥胖、代谢异常、不良生活习惯密切相关，管控核心以生活方式干预减重调代谢为主，药物治疗小剂量精准安全给药，不使用强效成人药物，重点保护生长发育与心肾长期健康，早期矫正不良习惯，阻断慢病终身进展；合并严重糖尿病肾病、心力衰竭、脑卒中后遗症终末期并发症患者，管理核心以对症维稳、减轻症状、延缓器官衰竭、提升生存质量为主，指标目标适度放宽，药物对症精细化调整，避免过度治疗加重身