零到六儿童健康管理专家讲座

儿童保健工作基本策略以控制儿童高死亡率为主-----保障儿童生存策略以实施保护和发展为主-----促进儿童发展策略第1页

儿童生存情况主要指标比较:”三高一低“

主要指标解放早期

婴儿死亡率(o/oo)20013.1孕产妇死亡率（1/10万）150030.0出生率(o/oo)3612.14（）人均期望寿命（岁）3573.0（）第2页成就取得：我国社会经济快速发展人民群众生活水平显著改进儿童保健事业发展第3页促进儿童发展策略为儿童健康提供综合服务，有利于儿童生长发育；重视心理行为及综合能力发展，以更加好适应社会需要。深入控制对儿童生命和健康组成各种威胁各种原因；第4页0-6岁儿童健康管理内容新生儿访视0-3岁儿童健康管理4-6岁儿童健康管理第5页

新生儿访视第6页第7页明确是否为高危儿？妊娠高血压：早产、低出生体重、宫内慢性缺氧缺血性脏器损伤。妊娠糖尿病：畸形率增高，巨大儿、难产多，胎儿围产期死亡率高。易出现低血糖、低血钙、早产、窒息、中枢神经创伤、新生儿肺透明膜病、红细胞增多、心肌肥厚等并发症。宫内发育迟缓者，出生后精神和体格发育亦多异常。第8页新生儿疾病筛查先天性甲状腺功效减低症苯丙酮尿症先天性肾上腺皮质增生症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症第9页勉励和指导母亲坚持母乳喂养。哺乳前准备每次哺喂应确保一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，确保婴儿吸到富含脂肪后奶。第10页

［前奶］是在婴儿一次哺乳过程中先产生带黄色奶。脂肪蛋白质乳糖脂肪蛋白质乳糖［前奶］［后奶］［后奶］是在婴儿一次哺乳过程中后产生较白奶。第11页婴儿母乳摄入不足表现①体重增加不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿出满月后体重增加低于600克；②尿量天天少于6次；③吸吮时不能闻及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能平静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。第12页若婴儿面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，提议转诊。

生理性体重下降：生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时体重。

第13页若婴儿出现呕吐频繁、呕吐物异常、呕吐物量多、营养情况差等情况时，提议转诊。

新生儿呕吐：常见原因：喂养不妥、胃粘膜受刺激、胃肠道功效失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。第14页新生儿轻易出现呕吐解剖生理原因新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育很好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动神经调整功效较差，腹腔压力较高等新生儿呕吐并发症：1.窒息与猝死；2.吸入综合征；3.呼吸暂停；4.出血；5.水电解质紊乱。第15页

体温：腋下温度36.3~37℃

正确测量方法心率：120~140次/分呼吸频率：40~45次/分若体温超出37.5℃或低35.5℃，提议转诊。呼吸频率超出60次/分或出现呼吸困难、胸廓凹陷者，马上转诊。第16页

生理性黄疸：①黄疸普通在生后2-3天开始出现。②足月儿黄疸普通在生后10~14消退，早产儿普通在生后3周消退.③黄疸程度不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身.

④

化验血清胆红素超出正常，但小于225μmol/L；每日胆红素升高＜85μmol/L。⑤孩子普通情况良好，体温正常，食欲正常，大小便颜色正常，生长发育正常。第17页

若出现中度黄疸（累及四肢者）或黄疸退而复现者，马上转诊。第18页前囟1.5~2cm后囟0.5cm若囟门隆起、张力高或显著凹陷，提议转诊。第19页眼睛：观察外观、睑裂大小、瞳孔颜色有没有异常；检验新生儿是否有目光接触，眼球是否随移动物体移动；检验结膜有没有充血及分泌物第20页

若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，提议转诊。若是早产儿，提议定时到医院做眼底检验。眼睛分泌物过多，提议转诊。第21页

耳部：检验外耳有没有畸形、外耳道有没有异常分泌物及湿疹。第22页

鼻：观察外观有没有异常，双侧鼻孔是否通气良好。第23页口腔：如发觉有诞生牙，应检验是否松动。发觉松动，应及时转诊拔除；

不松动，应做好牙齿清洁护理。第24页若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，提议转诊。第25页

若发觉口炎或鹅口疮等口腔炎症，给予针对性指导，并提议转诊治疗。第26页口腔几个特殊表现

“马牙”：有些新生儿牙龈部可见散在淡黄色米粒样隆起颗粒，这是上皮细胞堆积所致，称为“马牙”。

“板牙”：齿龈粘膜下见到白色斑块，是粘液腺滞留所致，称为“板牙”。这些在数月内会自然消退，无须进行处理。

“螳螂嘴”：在两侧颊部各有一个隆起黄白色脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。切忌用布擦和针挑，以防感染。

第27页

若发觉颈部有包块，提议转诊。

颈部：斜颈、淋巴管瘤、脓肿、甲状腺囊肿等。皮肤：检验有没有胎记和色素异常，有没有黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有没有潮红或糜烂。若有皮疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。

若皮肤有硬肿、脓疱或湿疹较多，马上转诊。若咖啡牛奶斑数量超出6个，大小超出0.5cm，提议转诊。第28页第29页

单独存在咖啡牛奶斑经常只是胎记一个，对人体健康并无不良影响，不过，假如咖啡牛奶斑数目较多而且逐步变大时，就要警觉是否存在“神经纤维瘤”可能。

第30页第31页

皮肤几个特殊表现

“青记”：一些新生儿在腰背臀大腿部可见几厘米大小或大片青蓝色斑，俗称青记或胎生青痣，此为黑色素细胞滞留在真皮中延迟消失所致。多数在2～3岁消失，个别在7～8岁自然消失，不需特殊处理。需与“瘀斑”判别。

第32页皮肤几个特殊表现

“粟粒疹”：在新生儿鼻尖鼻翼颊颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成针尖样黄白色粟粒疹，脱皮后自然消失。不可针挑或挤压。需与“脓疱疮”、“湿疹”等判别。

第33页胸部：观察有没有胸廓畸形，如漏斗胸。若发觉胸廓畸形，提议转诊。若发觉心率异常、心脏杂音、呼吸音异常，提议转诊。第34页乳腺肿大及泌乳：因为母亲妊娠后期雌激素对胎儿影响，在新生儿出生1周内，不论男女都可出现乳腺肿大，可有蚕豆到核桃样大小，还可见乳晕颜色增深及泌乳，2～3周可自行消退。切不可挤压以防感染。第35页先天性心血管病是先天性畸形中最常见一类。轻者无症状，查体时发觉；重者可有反应低下，喂养困难，吃奶或哭闹后呼吸困难、多汗、喘憋，紫绀或面色苍白，生长发育迟缓，猝死等。第36页腹部膨隆，触软。肝肋下1~2cm，质软。脾肋下可扪及边缘。若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，应马上转诊。有肝或/和脾肿大，无法解释和处理腹胀，提议转诊。第37页

检验脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有没有异常，有没有脐疝或肉芽。第38页若脐部脓性分泌物较多或有肉芽时，应转诊。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。臂丛神经麻痹第39页髋关节：髋关节脱位可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以Ortolani手法检验。

第40页将小儿平卧，屈膝、屈髋各90°，检验者面向小儿臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝能够放平而触及桌面。但髋脱位一侧不能抵达90°，往往是65°～70°之间，内收肌显著隆起，称为外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称为Ortolani征阳性，是髋关节脱位最可靠体征。第41页外生殖器及肛门：检验有没有畸形，外阴颜色是否正常。检验男孩是否有阴囊水肿、隐睾；检验女孩是否有阴唇粘连。

若外生殖器、肛门畸形，外阴颜色异常，提议转诊。第42页脊柱：有没有脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。

若脊柱畸形、脑脊膜膨出，马上转诊。第43页填写健康档案。对给出转诊提议婴儿要在两周内电话随访，问询家长是否到上级医院就诊，并统计就诊结果（登记在新生儿访视统计表转诊栏空白处）。第44页告诉家长卡介苗接种反应：卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿，若随即化脓，形成小溃疡，普通8~12周后结痂。普通不需处理，但要注意局部清洁，预防继发感染。第45页第46页勉励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生院或小区卫生服务中心接收满月随访（孩子）和产后30天访视（母亲）。提醒家长不要随便给新生儿用药（包含西药、中草药、中成药），患儿用药要在医生指导下进行。第47页0-3岁儿童健康管理第48页1．填表时，按照项目栏文字表述，将在对应选项上划“√”。若有其它异常，请详细描述。“—————”表示此次随访时该项目不用检验。•2．体重、身长：指检验时实测详细数值。并依据卫生部选取儿童生长发育参考标准，判断儿童体格发育情况，在对应“上”、“中”、“下”上划“√”。第49页

三等级划分法等级<M-2SD

M-2SD～M+2SD>M+2SD三等级下中

上第50页3．体格检验•

（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其它口腔异常时，判断为未见异常，不然为异常。•

（2）3、6、8月龄：•

皮肤：当无皮疹、湿疹、增大体表淋巴结等，判断为未见异常，不然为异常。颈部包快:触摸颈部是否有包块(斜颈），依据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。第51页•

眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，不然为异常。•

耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，不然为异常•

听力：6月龄时使用行为测听方法进行听力筛查。检验时应避开婴儿视线，分别从不一样方向给予不一样强度声音，观察孩子反应，大致地估测听力正常是否。•

口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其它口腔异常时，判断为未见异常，不然为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。第52页心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，不然为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，不然为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，不然为异常。第53页四肢：上下肢活动良好且好且对称，判断为未见异常，不然为异常（双侧臀纹)。•肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，不然为异常。•

外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，不然为异常。第54页佝偻病体征第55页佝偻病体征第56页维生素D剂量及名称转诊：高危第57页．指导：做了哪些指导请在对应选项上划“√”，能够多项选择，未列出其它指导请详细填写。．下次随访日期：依据儿童情况确定下次随访日期，并通知家长。•第58页喂养指导3月龄内：按需哺乳，每日不少于8次4～6月龄：每3～4小时一次，每日约6次可逐步降低夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。第59页从小量到适量：1/4蛋黄试喂1/31/21只从一个到各种：试喂一个新食再试另一个呕吐、腹泻、拒食→停喂，过些时候从小量试喂从稀到稠：米油→稀粥→稠粥→软饭从细到粗：菜水→细菜泥→粗菜泥→煮烂碎菜→菜丝→菜块辅食添加标准：逐步适应，勿操之过急第60页

婴儿辅食添加方法

6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试，逐步增加至1餐4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳类纯母乳、部分母乳或配方奶；定时（3~4小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐步降低夜间哺乳母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右部分母乳或配方奶；约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。第61页6月龄7~9月龄10~12月龄谷类选择强化铁米粉，用水或奶调配；开始少许（1勺）尝试，逐步增加到天天1餐。强化铁米粉、稠粥或面条，每日约30~50克软饭或面食，每日约50~75克蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2次。

每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉类

尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。第62页婴儿食物转换方法6月龄7~9月龄10~12月龄蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐步增加至1个。1个鸡蛋喂养用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌技术可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习咀嚼。进餐1~2次。第63页第64页第65页第66页3～6岁儿童健康检验统计表姓名：编号□□□－□□□□□月龄3岁4岁5岁6岁随访日期体重(kg)͢

上中下

上中下

上中下

上中下身长(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下体格发育评价

1正常

2低体重

3消瘦

4发育迟缓

5超重

1正常

2低体重

3消瘦

4发育迟缓

5超重1正常

2低体重

3消瘦

4发育迟缓

5超重1正常

2低体重

3消瘦

4发育迟缓

5超重第67页

评定及分类指标测量值标准差法评价体重/年纪﹤M-2SD低体重身长（身高）/年纪﹤M-2SD生长迟缓体重/身长（身高）﹤M-2SD消瘦第68页（1）超重：体重/身长（身高）≥M＋1SD，或体质指数/年纪（BMI/年纪）≥M＋1SD。（2）肥胖：重/身长（身高）≥M＋2SD，或BMI/年纪≥M＋2SD。第69页

体格检验月龄3岁4岁5岁6岁视力———听力1经过2未过————————牙数（颗）/龋齿数////心肺1未见异常2异常

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