中国心脏康复指南（2024年版）

2026/07/26中国心脏康复指南（2024年版）汇报人：心血管内科目录指南概述与制定背景核心临床问题与推荐意见康复分期与实施路径关键评估技术规范五大处方综合干预临床价值与推广展望010203040506指南概述与制定背景01指南发布背景与临床需求规范缺失2015年以来仅依赖专家共识，缺乏统一循证操作框架，临床实践异质性显著证据滞后国外AHA、ESC等指南存在地域适配性问题，直接应用于中国临床适用性较差资源错配心脏康复参与率低、二级预防依从性差、再入院率高，基层康复资源严重不足整合最新证据整合2018-2024年最新循证医学证据，建立本土化推荐意见跨学科协作推动康复医学与心血管内科跨学科协作，优化全流程管理资源下沉为医保政策及基层推广提供循证依据，推动康复资源下沉问题指南响应从临床困境到循证行动2024版指南核心使命填补规范空白·弥合证据鸿沟·优化资源配置制定团队与方法学体系牵头单位四川大学华西医院康复医学中心联合发起中华医学会物理医学与康复学分会、《中华物理医学与康复杂志》编委会方法学支持中国循证医学中心学术指导葛均波院士、励建安院士、何成奇教授参照标准参照WHO指南制定手册结合中华医学会指南制定原则四层架构设立指导委员会、专家组方法学组及外审组四层架构双标准分级牛津分级（1a-5）评价证据质量GRADE分级（1A-2D）推荐强度证据整合围绕20个关键临床问题系统检索整合Meta分析、RCT等高等级证据指南更新亮点与核心突破证据等级示例牛津1a心脏康复降低心血管事件再发率A级推荐GRADE1B心肺运动试验用于评估A级推荐牛津2b6分钟步行试验替代方案B级推荐核心突破关键词本土化标准化全周期多学科全周期覆盖首次系统整合I-III期康复的评估、干预及随访路径，提供标准化操作框架评估工具标准化推荐心肺运动试验为核心评估手段，对条件受限者提出6分钟步行试验的"6步质控要点"非运动干预整合新增营养、心理、睡眠等20个关键问题推荐意见，体现"生物-心理-社会"医学模式国际接轨与本土化参考美欧日韩指南，结合中国患者特征（如PCI/CABG术后管理差异），提出针对性建议核心临床问题与推荐意见02心脏康复的获益证据30%心血管死亡率降低↓25%再梗死率下降↓30%再住院率减少↓15-30%峰值摄氧量提升↑临床问题1结论降低心血管事件再发率及死亡率（牛津1a，A级推荐；GRADE1B）改善患者生活质量，减少医疗投入与花费（牛津2a，B级推荐；GRADE1D）获益机制运动康复改善内皮功能、减少炎症反应、稳定斑块综合干预优化二级预防药物依从性生理-心理-社会多维获益，促进患者回归社会关键数据说明心血管死亡率降低约30%再梗死率下降约25%再住院率减少约30%峰值摄氧量提升15%-30%康复分期推荐1心血管综合评估全面评估患者心血管功能状态→2危险分层根据风险因素进行分层管理→3明确康复目标设定短期与长期康复目标→4制订个性化心脏康复处方量身定制运动与药物方案→5实施康复程序按计划执行康复训练与监测→6制订随访计划建立长期随访与效果评估机制I期急性冠状动脉事件后住院期康复急性期治疗后均应进行心脏康复（牛津1a，A级推荐；GRADE1B）II期恢复期或临床病情稳定期康复出院后早期门诊康复阶段，持续监测与调整方案III期出院后社区/家庭长期康复维持期康复，强调生活方式改变与危险因素控制安全原则：在安全前提下尽早对病情稳定患者开展康复，需严格排除禁忌证运动评估与风险分层CPET核心推荐推荐冠心病患者进行心肺运动试验（CPET），用于心肺适能评估、运动危险分层、疗效分析、康复处方制订、预后预测牛津1b，A级推荐GRADE1B替代方案：6分钟步行不能进行CPET者，推荐6分钟步行试验，需遵循"6步质控要点"：1.

沟通清晰2.

安全保障3.

数据准确4.

生理监测5.

重复性强6.

反馈收集牛津2b，B级推荐GRADE1D运动评估方法对比CPET心肺运动试验心肺适能评估运动危险分层疗效分析康复处方制订预后预测首选推荐6MWT6分钟步行试验无法CPET时替代6步质控要点沟通·安全·数据监测·重复·反馈替代方案运动风险分层所有冠心病患者均需进行运动风险分层，据此制订运动处方牛津1a，A级推荐GRADE1B低危可居家或社区康复中危需医务人员监测下康复高危需心内科医师全程监护急性心梗康复介入时机与方法急性心肌梗死患者心脏康复介入时机再灌注治疗8小时后启动·牛津1cA级推荐·GRADE1C急性期康复原则"每日评估、循序渐进"病情评估：每日评估生命体征、症状变化患者教育：早期介入健康宣教活动指导：床上活动→坐位训练→床边站立→步行训练心理支持：缓解急性期焦虑恐惧安全过渡：出院前完成运动评估与指导活动指导进阶路径1床上活动早期被动与主动肢体活动2坐位训练逐步适应体位变化3床边站立重心转移与平衡训练4步行训练低强度有氧活动根据患者住院时长灵活调整具体康复内容慢性冠脉综合征与特殊人群PCI术后推荐早期活动与渐进性运动训练关注穿刺部位护理抗血小板用药依从性管理CABG术后重视呼吸功能训练胸骨愈合保护渐进上肢活动恢复心力衰竭稳定期严密监护下开展个体化有氧运动改善运动耐力提升生活质量高龄患者优先低冲击运动评估跌倒风险根据肌酐清除率调整用药临床问题5：慢性冠状动脉综合征患者的评估与干预推荐进行专业心脏康复评估，制订个性化干预策略2aB级牛津证据等级1AGRADE推荐强度专业评估与个性化干预策略1cA级牛津证据等级1CGRADE推荐强度心肺耐力评估与基于运动的康复方案康复分期与实施路径03I期康复：急性期住院康复8小时生命体征稳定后无胸痛即可启动持续监测心电及血压全程监护评估完成明确II期康复方案床边活动床上踝泵运动→坐位训练→床边站立→病房内步行呼吸训练腹式呼吸、缩唇呼吸，预防肺部并发症心理疏导急性期焦虑抑郁早期识别与干预健康教育疾病认知、戒烟宣教、用药指导核心目标缩短住院时间改善日常生活活动能力预防并发症II期康复：恢复期门诊康复II期康复·时间窗口2-6周出院后开始·恢复期门诊康复恢复运动能力强化危险因素控制回归社会预备监护要求：中高危患者需运动初期心电监护，逐步过渡至间断监护渐进性有氧运动快走、踏车、平板运动强度：最大心率40%-70%抗阻训练弹力带、轻量哑铃频次：每周2次增强肌力与代谢功能危险因素强化控制血脂、血压、血糖目标管理心理干预PHQ-9/GAD-7量表筛查，认知行为治疗营养指导个性化膳食方案制定药物依从性管理定期复查、调整用药III期康复：社区与家庭长期维持出院6个月后至终身运动中出现胸痛、呼吸困难需立即停止并就医III期康复：社区与家庭长期维持运动习惯固化每周3-5次中等强度有氧运动，每次30-60分钟抗阻训练维持每周2次，持续改善心肺耐力与肌肉功能生活方式固化饮食、戒烟、睡眠管理长期坚持定期随访每3-6个月复评心肺功能、危险因素、心理状态远程健康监测可穿戴设备辅助心率、血压、活动量追踪长期维持健康生活方式防止疾病进展提高生活质量运动风险分层与监护策略风险等级判定标准监护建议低危LVEF≥50%，运动负荷试验阴性，无心肌缺血/心律失常，运动耐量≥7METs无需连续心电监护，定期复查与巡视中危LVEF40%-49%，轻中度运动诱发缺血，NYHAII级运动初期心电监护，过渡至间断监护高危LVEF<40%，严重运动诱发缺血或低血压，复杂室性心律失常，心搏骤停史必须连续心电和血压监护，配备急救设备与人员分层原则：符合任一条件即归入该等级，按最高风险级别管理动态调整：康复过程中根据功能改善情况可调整风险等级与监护策略关键评估技术规范04心肺运动试验（CPET）核心测定指标1峰值摄氧量（peakVO₂）反映最大有氧能力，慢性心衰患者peakVO₂<10ml/(kg·min)提示预后不良2无氧阈（AT）确定有氧运动安全强度上限3心率储备（HRR）指导运动靶心率设定4血压反应识别运动诱发高血压或低血压5心电图变化检测运动相关心肌缺血与心律失常临床应用心肺适能评估运动危险分层疗效分析康复处方制订预后预测推荐等级牛津1b，A级推荐GRADE1B评估心脏功能的金标准6分钟步行试验与超声评估6分钟步行试验正常参考值450-550m成年男性420-500m成年女性<300m提示重度心功能不全适用人群合并症多、心肺耐力低下或条件受限无法完成CPET的患者质控要点沟通清晰安全保障数据准确生理监测重复性强反馈收集超声心动图评估静息超声评估LVEF、室壁运动、瓣膜功能负荷超声识别隐匿性心肌缺血LVEF风险分层核心指标LVEF风险分层标准≥50%低危40-49%中危<40%高危危险因素与心理评估血脂检测总胆固醇、LDL-C、甘油三酯空腹检测血糖监测空腹血糖+糖化血红蛋白（糖尿病患者长期监测）体型评估BMI（正常18.5-23.9kg/m²）、腰围（男<90cm，女<85cm）血压控制规范测量静息血压，目标<130/80mmHg精神心理评估PHQ-9量表筛查抑郁状态，≥10分提示中重度抑郁GAD-7量表筛查焦虑状态，≥10分提示中重度焦虑独立危险因素心理障碍是心血管事件独立危险因素，影响康复依从性，需早期干预干预建议中重度患者需接受认知行为疗法或药物干预早期识别、及时干预改善预后与生活质量五大处方综合干预05药物处方：精准达标与依从性DAPT抗血小板治疗个体化评估<1.4mmol/LLDL-C目标值极高危患者<130/80mmHg血压管理目标严格达标55-60次/分静息心率控制β受体阻滞剂滴定建立用药清单与提醒机制规范记录用药时间、剂量与注意事项，设置多重提醒确保按时服药，避免漏服或自行停药定期监测血常规、肝肾功能、血脂血糖通过实验室指标追踪药物疗效与安全性，及时发现异常变化并调整治疗方案关注药物不良反应并及时调整警惕肌痛、低血压等典型不良反应，建立医患沟通渠道，必要时减量或更换药物运动处方：科学评估与个体化训练有氧运动方案形式：快走、踏车、游泳、太极拳等节律性活动强度：最大心率60%-80%或无氧阈水平频率：每周3-5次时间：每次30-60分钟（含热身与放松各5-10分钟）抗阻训练方案形式：弹力带、轻量哑铃、器械训练频率：每周2次，间隔≥48小时强度：RPE11-13分（轻至中等用力）安全底线运动中出现以下症状需立即停止并就医胸痛呼吸困难头晕核心原则：先评估，后运动营养处方：全维度膳食管理推荐膳食模式≤5g/日

低盐低饱和脂肪高纤维地中海式饮食模式，强调天然食材与均衡营养BMI控制目标18.5-24.9kg/m²核心原则控制总热量，维持健康体重关键营养要素每日50-75g杂粮，粗细搭配优质蛋白：适量鱼、瘦肉、低脂奶制品烹调油20-25g/日，选择橄榄油、茶籽油等每周2次鱼类，每次150-200g膳食纤维25-30g/日，来源于蔬菜水果全谷类严格限制反式脂肪酸（油炸食品、人造黄油糕点）新增重点睡眠呼吸暂停综合征（OSA）纳入干预建议打鼾严重者进行睡眠监测心理处方：从辅助到刚需心理障碍是心血管事件的独立危险因素筛查要求PHQ-9抑郁量表筛查GAD-7焦虑量表筛查必选项：入院时、出院前、随访期定期评估干预策略轻度健康宣教、运动干预、放松训练中度认知行为治疗（CBT）、正念减压中重度转介精神科，考虑SSRI类药物干预戒烟处方：无条件强制要求5A法干预策略Ask询问Advise建议Assess评估Assist帮助Arrange随访系统化五步干预流程，确保戒烟评估与支持的连续性药物辅助与行为支持尼古丁替代疗法（NRT）伐尼克兰个体化戒烟计划随访督导家属参与药物辅助可显著提高戒烟成功率关键要求与获益50%1年后冠心病风险降低接近非吸烟者5年后风险水平避免二手烟暴露，家属同步戒烟宣教戒烟干预贯穿康复全周期，每次随访均需评估吸烟状态联合干预：戒烟与运动、心理处方协同，运动可缓解戒断症状，心理支持可防止复吸临床价值与推广展望06指南对临床实践的核心影响规范治疗行为首次统一标准：心内科与康复科建立统一规范解决临床实践异质性问题减少不规范康复操作改善患者体验全周期、多维度综合干预模式从单一运动训练升级为五大处方联合管理患者身心获益更全面改善患者体验五大处方联合管理运动·营养·心理·药物·戒烟从单一运动训练全面升级患者身心获益更全面核心变革·全周期多维度干预优化医疗资源配置30%再住院率降幅规范化康复路径缩短住院周期，远程监测与社区康复结合