中国喉癌诊疗指南（2023年版）

2026/07/26中国喉癌诊疗指南（2023年版）汇报人：耳鼻咽喉头颈外科目录指南总则与编制依据流行病学与病因学应用解剖与病理分类诊断与临床评估TNM分期标准（AJCC第9版）早期喉癌治疗策略局部晚期喉癌治疗策略复发转移性喉癌系统治疗随访与康复管理010203040506070809指南总则与编制依据01指南目的与适用范围规范诊疗行为·统一标准路径·提高生存质量编制依据依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》参考UICC/AJCC第8版TNM分期标准结合《CSCO头颈部肿瘤诊疗指南》《中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会喉癌诊疗指南》整合国内喉癌诊疗临床实践经验适用范围各级医疗机构相关科室耳鼻咽喉头颈外科肿瘤内科放射治疗科病理科核心目标提高早期诊断率提升治疗有效率保障医疗安全与质量流行病学与病因学02喉癌流行病学特征18.4万全球年新发病例↑上升趋势2.64万我国年新发病例男性为主1.45万我国年死亡病例防控重点7-9:1男女发病比例女性增长快人群分布特点男女比例约（7-9）:1女性发病率增长较快高发年龄40-70岁30岁以下发病率不足1%华北和东北地区高发发病率远高于江南各省趋势特征发病率呈上升趋势需加强早期筛查与防控呈现年轻化趋势病理类型发生变化性别细分2.37万男性年发病例数0.26万女性年发病例数喉癌病因与危险因素吸烟风险增加3-39倍首要危险因素，吸烟量与发病风险呈正相关饮酒显著协同致癌作用与吸烟协同作用，声门上型喉癌与饮酒关系尤为密切HPV感染HPV-16型阳性率10%-18%在声门上型喉癌中扮演重要角色胃食管反流长期酸性物质刺激可能参与喉黏膜癌变过程环境因素空气污染：PM2.5、二氧化硫职业暴露：石棉、镍粉尘遗传易感性高龄与免疫缺陷可能起一定作用个体遗传背景影响发病风险应用解剖与病理分类03喉的应用解剖分区声门上区会厌软骨杓会厌襞室带喉室淋巴管丰富，早期易发生颈淋巴结转移声门区声带前联合淋巴管稀少，早期转移率低声带活动受限提示肿瘤浸润较深声门下区声带游离缘下方至环状软骨下缘肿瘤隐匿，确诊时往往处于较晚期喉癌病理分类鳞状细胞癌90%以上占喉恶性肿瘤比例，最核心病理类型疣状癌少见类型，低度恶性以局部侵袭为主要特征其他少见亚型基底细胞样癌、梭形细胞癌腺样囊性癌、黏液表皮样癌（源于小涎腺）喉上皮内瘤变分度：轻度、中度、重度（原位癌）临床干预要点重度异型增生及原位癌需密切随访或干预治疗，阻断进展为浸润性癌诊断与临床评估04临床表现与病史采集60%-70%声门型早期即出现声音嘶哑进展缓慢易早期发现25%-30%声门上型早期症状隐匿咽部异物感、吞咽不适中晚期咽痛（可放射至耳部）、痰中带血颈部淋巴结转移率高（初诊30%-50%）<5%声门下型早期不典型刺激性咳嗽、呼吸困难晚期侵犯周围结构病史采集要点声嘶持续>2周需高度警惕详细记录吸烟饮酒史（≥20包年为高危因素）HPV暴露史及颈部包块出现时间检查手段与影像学评估电子鼻咽喉镜与病理活检构成诊断双支柱，影像学评估精准分期电子鼻咽喉镜诊断首选，高清广角可弯曲，NBI电子染色技术提高早期病变识别率病理活检确诊金标准，取肿瘤边缘新鲜组织，深度达黏膜下颈部增强CT首选，清晰显示软骨侵犯、喉外侵犯，评估T分期颈部增强MRI软组织分辨率优于CT，评估会厌前间隙、声门旁间隙侵犯颈部超声小淋巴结转移检出灵敏度优于CT，适合筛查及随访PET-CTT3-T4期或N+患者分期，可检出10%-15%常规影像漏诊的远处转移功能评估与远处转移排查70%-75%远处转移发生于肺胸部增强CT·I级推荐喉功能评估声带运动、闭合情况吞咽功能评估洼田饮水试验呼吸功能评估肺功能、血气分析远处转移排查胸部增强CTI级推荐，远处转移70%-75%发生于肺腹部超声/增强CT评估肝、腹腔淋巴结转移全身骨扫描仅推荐骨痛症状或高肿瘤负荷患者HPV状态筛查p16免疫组化染色推荐对所有喉癌标本进行检测预后差异HPV阳性患者预后显著优于阴性对治疗强度选择有指导意义TNM分期标准（AJCC第9版）05声门型T分期分期定义T1a肿瘤限于一侧声带，活动正常T1b肿瘤累及双侧声带T2肿瘤侵犯声门上或声门下，伴声带活动受限T3肿瘤限于喉内，伴声带固定或侵犯会厌前间隙T4a侵犯甲状软骨、喉外软组织（甲状腺、食管等）T4b侵犯椎前筋膜、颈动脉或纵隔结构声门上型T分期与N分期声门上型T分期分期定义T1肿瘤限于声门上一个亚区，声带活动正常T2侵犯声门上多个亚区或声门区，声带活动正常T3肿瘤限于喉内，伴声带固定或侵犯会厌前间隙T4a/T4b同声门型（侵犯甲状软骨/环状软骨或超越喉部）N分期（通用）分期定义N1单个同侧淋巴结≤3cmN2a单个同侧淋巴结3-6cmN2b多个同侧淋巴结≤6cmN2c双侧或对侧淋巴结≤6cmN3淋巴结>6cm淋巴结分期临床意义尺寸阈值决定分期层级3cm与6cm为关键分界点，N1→N2→N3呈递进关系，直接对应预后分层侧别与数量影响治疗决策同侧单发、多发、双侧/对侧淋巴结转移，分别对应不同手术范围与放疗野设计N分期与T分期联合指导综合治疗方案晚期N分期（N2c/N3）常需联合放化疗，影响保喉策略与颈部清扫范围早期喉癌治疗策略06声门型早期喉癌治疗治疗选择原则早期声门型喉癌首选保留喉功能的治疗方式，TLM与放疗均为根治性手段，需根据肿瘤解剖位置、浸润深度及医疗资源配置个体化选择切缘评估要点TLM术后需行冰冻切片或石蜡病理确认切缘阴性，安全切缘≥5mm；阳性切缘需二次手术或补充放疗，是影响局部控制率的关键预后因素患者意愿考量充分告知不同方案的疗效相当性与功能预后差异，放疗疗程长但无创，TLM恢复快但需手术耐受；共同决策是实现治疗依从性的重要环节功能保留优势创伤小发音质量优TLM经自然腔道操作，无需颈部切口，术后声带振动模式更接近生理状态，长期嗓音评估显示GRBAS评分显著优于放疗组T1a声门型首选方案：经口激光显微手术（TLM）或根治性放疗（66-70Gy常规分割）>90%5年生存率TLM优势：创伤小、发音质量优于放疗，需严格评估切缘T1b-T2声门型可选方案：经口激光显微手术（TLM）开放喉部分切除术（垂直半喉切除）根治性放疗（66-70Gy）需综合评估肿瘤范围、声带活动度及患者意愿声门上型早期喉癌治疗手术+颈清扫水平半喉切除+选择性颈淋巴结清扫淋巴结阳性者联合术后放疗治疗选择原则根据肿瘤原发部位评估结合淋巴结状态判断兼顾患者功能需求个体化决策同步放化疗100mg/m²顺铂d1,8,2266Gy/33f适合有保喉需求或拒绝手术的患者T1-T2声门上型特点~20%淋巴结转移风险较高，治疗策略需兼顾区域控制早期喉癌放疗技术要点多学科协作评估是安全放疗的前提总剂量66-70Gy，为根治性放疗的标准剂量范围，确保肿瘤局部控制率常规分割2Gy/次，5次/周，经典分割模式兼顾疗效与正常组织保护靶区勾画精准涵盖原发灶及高危淋巴引流区，降低区域复发风险完整保留发声功能根治性放疗最突出的优势，避免全喉切除术后永久失声，患者术后可维持正常语言交流能力与社会生活质量无手术创伤适合高龄、合并心肺疾病等无法耐受全麻手术的患者群体，拓展治疗适应证肿瘤控制效果早期声门型喉癌的局部控制率与手术相近，5年生存率可达85%-95%气道评估放疗前必须评估患者气道情况，肿瘤较大或已有呼吸困难者需谨慎，避免治疗过程中出现急性气道梗阻功能监测放疗期间需密切监测急性黏膜反应及吞咽功能，及时处理放射性喉炎、吞咽疼痛等不良反应，保障治疗连续性局部晚期喉癌治疗策略07局部晚期喉癌手术方案适用人群T3-T4a或N+患者，身体条件允许手术者根治性手术方案全喉切除术+颈部淋巴结清扫术后辅助放疗或放化疗降低复发风险适用于肿瘤范围广泛、声带固定、软骨侵犯者保喉手术方案部分喉切除术如3/4喉切除、环状软骨上喉部分切除严格评估肿瘤边界，确保安全切缘术后需进行吞咽及发声功能康复训练保喉非手术综合治疗MDT讨论，综合评估肿瘤可切除性、患者意愿及器官功能保留需求同步放化疗适合有保喉需求或拒绝全喉切除的患者顺铂联合放疗，放疗剂量66-70Gy需评估患者肾功能、听力及营养状态诱导化疗+放疗策略新辅助化疗（TPF方案：多西他赛+顺铂+5-FU）若肿瘤显著退缩，后续采用根治性放疗/放化疗肿瘤残留或复发时再行挽救性手术术后辅助治疗指征术后放疗指征pT3-T4肿瘤淋巴结阳性（N+）切缘近或切缘阳性淋巴结结外侵犯术后同步放化疗指征切缘阳性淋巴结结外侵犯二者均存在时推荐顺铂联合放疗辅助治疗时机术后放疗应在术后6周内开始延迟启动可能降低局部控制率复发转移性喉癌系统治疗08一线系统治疗方案I级推荐（2023版CSCO更新）替雷利珠单抗+吉西他滨+顺铂1A类证据特瑞普利单抗联合化疗2A类证据卡瑞利珠单抗联合化疗2A类证据III级推荐帕博利珠单抗+西妥昔单抗2A类证据纳武利尤单抗+西妥昔单抗2A类证据西妥昔单抗靶向治疗EGFR在头颈部鳞癌中高表达联合放化疗可显著提高疗效已纳入国家医保目录二线及后续治疗免疫检查点抑制剂单药帕博利珠单抗PD-L1CPS≥1纳武利尤单抗PD-1抑制剂适用场景一线化疗进展后化疗方案选择紫杉醇+顺铂+西妥昔单抗联合靶向治疗方案吉西他滨+顺铂经典双药化疗方案治疗决策考量需评估PD-L1表达水平综合考虑既往治疗史及耐受性关注免疫相关不良反应管理随访与康复管理09随访方案与监测随访频率第1-2年：每3个月1次第3-5年：每6个月1次5年以上：每年1次随访内容电子喉镜检查：重点监测原发灶及局部复发颈部超声：监测淋巴结状态